β Les bloqueurs protègent le cerveau pendant la chirurgie cardiaque

L’utilisation d’antagonistes des récepteurs bêta-adrénergiques (b bloquants) lors d’un pontage coronarien a réduit de près de moitié l’AVC et le coma postopératoires.Une étude du Centre médical de l’Université de Duke a comparé les résultats chez 2575 patients chirurgie entre juin 1994 et décembre 1996 (Journal of Cardiothoracic and Vasculaire Anesthesia 2002, sous presse) “ Nous avons été surpris de voir autant d’effet que nous, même en contrôlant pour d’autres facteurs. L’AVC est survenu en 1.9 % des patients recevant des b bloquants par rapport à 4,3 % chez ceux qui n’ont pas. C’est presque un 50 % réduction, ” a déclaré le Dr Mark Newman, auteur principal et professeur et président du département d’anesthésiologie au centre de Duke. Les auteurs déclarent: “ Cet effet (réduction de l’AVC et coma p = 0,016) a persisté dans la régression logistique multivariable après ajustements pour les 5 facteurs de risque identifiés précédemment (p = 0,0238; odds ratio, 0,463, 95 % intervalle de confiance 0,238 à 0,903; c-index = 0,791). ” Confusion, delirium et attaques ischémiques transitoires survenues en 3,9 % des patients recevant des b bloquants et dans 8.2 % La base de données cardiovasculaire de Duke contient des données prospectives saisies sur les patients depuis 1971, et un système automatisé d’anesthésie est utilisé depuis 1988. Les traitements médicamenteux pour les patients avant, pendant et après la chirurgie ont été enregistrés. Les résultats des patients à la sortie, tels qu’évalués par l’équipe cardiaque et par un neurologue, ont été saisis dans la base de données. La plupart des patients du centre de Duke ont reçu des bloqueurs b préopératoires ou intra-opératoires.Ceux qui ne recevaient pas de bblockers avaient tendance à être plus âgés et à avoir un diagnostic préopératoire d’insuffisance cardiaque congestive ou de maladie pulmonaire obstructive chronique viral. Sur l’ensemble des 2575 patients, 113 (4 %) ont eu des complications neurologiques postopératoires. Ceux-ci ont inclus 44 accidents vasculaires cérébraux, 12 comas, 3 attaques ischemic transitoires, et 54 cas dans lesquels le patient avait des changements cognitifs tels que la confusion ou le delirium. D’autres études montrent que 0.4 % à 5.4 % des patients de pontage ont un accident vasculaire cérébral et que la dysfonction cognitive varie de 24 % à 70 % et reste un an après la chirurgie dans 35 % de cas. “ Les gens ont préconisé l’utilisation de b bloquants dans la période périopératoire pour la protection du myocarde et la prévention de la fibrillation auriculaire, mais beaucoup hésitent à les utiliser. À l’échelle nationale, seulement 60 % à 70 % des patients ayant subi un pontage sont bloqués par un bloqueur b ou sont traités avant l’intervention, ” Dr Newman a dit.La raison de la réticence est la croyance que pendant la chirurgie cardiaque, il y a une régulation négative des récepteurs b dans le cadre de la réponse au stress. Donner un b bloqueur a été pensé pour empirer les choses. “ Ce n’est pas le cas, ” il a dit. “ Les patients font mieux. Les b bloquants empêchent la régulation négative. ” Les b bloquants les plus couramment utilisés par les patients étaient le métoprolol et l’aténolol. Pendant la chirurgie, les anesthésistes pouvaient administrer des b bloquants à leur discrétion pour continuer le traitement chez les patients qui les prenaient déjà ou pour les démarrer en réponse à des réponses de fréquence cardiaque à la chirurgie ou pour augmenter la protection du myocarde. L’aténolol, le métoprolol et le propranolol ont été utilisés.b Les bloqueurs ont réduit l’incidence de la fibrillation auriculaire, une complication fréquente de la chirurgie cardiaque qui augmente le risque d’accident vasculaire cérébral. Les patients plus âgés ont eu moins d’effets protecteurs contre les b bloquants que les patients plus jeunes. “ Les patients sont aujourd’hui plus à risque, ” Dr Newman a déclaré au BMJ. “ Ils sont plus âgés, ils ont plus de co-morbidités comme l’athérosclérose, le diabète, un AVC antérieur. Il y a dix ans, ils risquaient trop d’être opérés. Les implications de l’étude sont que les patients qui reçoivent des bêta-bloquants pré-opératoires, peropératoires et post-opératoires ont un résultat amélioré. ” L’étude n’indique pas le meilleur moment, le dosage ou le type de bêta-bloquant.