Accroître la tuberculose pharmacorésistante au Royaume-Uni

La tuberculose a réapparu au Royaume-Uni au cours des deux dernières décennies, avec 8000 cas signalés en 2006.1 Les rapports antérieurs ont indiqué une proportion stable de médicaments Kruijshaar et ses collègues présentent une analyse mise à jour des tendances de la pharmacorésistance dans les cas de tuberculose au Royaume-Uni.3Kruijshaar et ses collègues rapportent une proportion croissante de la résistance à l’isoniazide (de 5% au Royaume-Uni). à 6,9%) et de légères augmentations dans les proportions de résistance à la rifampicine (1,0% à 1,2%) et de multirésistance aux médicaments (0,8% à 0,9%) 3. Cependant, le véritable fardeau de la tuberculose pharmacorésistante L’augmentation de la proportion de cas résistants est modeste, si l’on combine l’augmentation de l’incidence, l’augmentation du nombre de cas résistants est plus importante. Globalement, l’incidence de la tuberculose peut montrer des signes précoces de déclin, mais avec des variations régionales importantes.5 Pourtant, l’incidence de la tuberculose multirésistante est passée à environ 0,5 million de cas en 2006.6 En outre, Des souches très résistantes aux médicaments ont été signalées dans au moins 45 pays, 6 avec deux cas au Royaume-Uni. Bien que le plus grand impact sera dans les contextes les plus touchés par la tuberculose et le VIH, cela doit servir d’avertissement pour un contrôle mondial de la tuberculose dans tous les pays. L’approche centrale du contrôle de la tuberculose de l’Organisation Mondiale de la Santé ’ En outre, le Plan mondial Halte à la tuberculose préconise plusieurs autres approches, notamment l’intensification de la détection des cas de tuberculose active, la fourniture d’un traitement préventif à l’isoniazide aux patients co-infectés par le VIH. et le contrôle de l’infection tuberculeuse dans les établissements de soins de santé et les établissements rassemblés.7 L’impact potentiel de certaines de ces approches sur la lutte contre la tuberculose est actuellement étudié; par exemple, dans les essais randomisés en grappes et la modélisation mathématique du Consortium pour répondre efficacement à l’épidémie de TB-SIDA (CREATE; www.tbhiv-create.org). Des efforts récents ont revitalisé la recherche sur de nouveaux diagnostics de la tuberculose, dont certains identifient Mycobacterium tuberculosis et donneront des sensibilités à l’isoniazide et à la rifampicine dans les 24 heures8. Elles réduiront considérablement le temps de traitement inapproprié des patients, avec des implications directes sur la santé des patients et leur transmission ultérieure.9 Traiter les patients avec des schémas thérapeutiques insuffisants la souche est sensible favorisera plus de résistance. De nouveaux médicaments sont nécessaires de toute urgence pour les souches multirésistantes, qui nécessitent actuellement 18 à 24 mois de traitement, et pour les souches résistantes aux médicaments, qui sont difficiles à traiter du tout. Kruijshaar et ses collègues ont découvert que la multirésistance était quatre fois plus fréquente chez les personnes antécédents de tuberculose que chez ceux qui n’en ont pas. Combiné avec le faible degré de regroupement des souches multirésistantes, cela peut signifier que la transmission des souches résistantes est rare et ne constitue pas une préoccupation majeure. Cependant, l’augmentation de la résistance à l’isoniazide à Londres a été largement causée par une épidémie de plus de 300 cas.3 Parmi les cas de multirésistance, 73% n’avaient pas d’antécédents de tuberculose. Ceci suggère que la plupart des cas multirésistants ne sont pas dus à l’échec d’un traitement antérieur (résistance acquise), mais à l’infection par une souche multirésistante (résistance primaire). Le faible degré de regroupement peut résulter de la transmission de cas multirésistants provenant de l’extérieur du Royaume-Uni. Une forte transmission de la tuberculose résistante a été observée dans d’autres contextes, par exemple l’épidémie de tuberculose ultrarésistante à Tugela Ferry, en Afrique du Sud. vu un degré élevé de transmission nosocomiale et de mortalité qui comprenait les travailleurs de la santé.10 De telles expériences démontrent la nécessité d’intensifier les stratégies visant à freiner la transmission des souches résistantes. Le contrôle de l’infection doit être rigoureusement appliqué. Dans les milieux pauvres en ressources, cela ne doit pas être coûteux. Une étude de Lima, au Pérou, a révélé que l’ouverture des portes et des fenêtres augmentait considérablement le nombre de changements d’air par heure, même par rapport aux salles ventilées mécaniquement.11 La modélisation mathématique de l’épidémie de Tugela Ferry a montré que l’utilisation des stratégies disponibles permet de prévenir les infections nosocomiales. la moitié de leurs cas de tuberculose ultrarésistante au cours des cinq prochaines années12. L’épidémiologie moléculaire devrait être considérée à l’échelle internationale comme un outil de santé publique et ne pas se limiter aux milieux de recherche. Cela permettrait une identification plus rapide des épidémies possibles et une meilleure compréhension de l’épidémiologie mondiale de la tuberculose. La tuberculose pharmacorésistante au Royaume-Uni ne peut pas être contrôlée uniquement avec des stratégies locales et une perspective globale est nécessaire. Le slogan de la Journée mondiale de la tuberculose de 2007 — “ La tuberculose partout dans le monde est la meilleure façon de le résumer. ”