Âge et résultats des patients

Avancées dans la recherche sur les résultats pour les patients et disponibilité accrue de les données administratives sur les résultats des soins de santé, en particulier pour les patients admis à l’hôpital, permettent d’examiner les performances des prestataires et des systèmes de santé sous de nouvelles perspectives. Dans un article lié, Tsugawa et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.j1797) ont conçu un concept de recherche créatif pour exploiter ces ressources afin de jeter un regard neuf et informatif sur l’association entre l’âge des médecins et les résultats des patients. réadmissions, et les coûts des soins médicaux.

Ils se sont concentrés sur un échantillon national américain de patients âgés Medicare atteints de maladies graves nécessitant une hospitalisation et pris en charge par un médecin hospitaliste, défini comme un interniste général qui a déposé au moins 90% du total “ # x0201d; facturation dans un hôpital pour patients hospitalisés. Aux États-Unis, l’hospitalisation est une spécialité médicale relativement nouvelle depuis le milieu des années 90. Dans un hôpital donné, les patients traités par un hospitaliste spécifique sont, selon les auteurs, «quasi-randomisés» et «x0201d»; par les patients ’ heure d’admission et hospitalistes ’ Heures de travail. De plus, les facteurs de risque du patient et le moment de l’admission qui pourraient signifier une acuité plus élevée de la maladie sont contrôlés analytiquement. Comparaison au sein d’un hôpital des hospitalistes ’ Tsugawa et ses collègues ont montré que les patients des hôpitaux âgés avaient une probabilité plus élevée de 30 jours de mortalité hospitalière que les patients des hôpitaux hospitaliers plus jeunes, à l’exception des hôpitaux hospitaliers ayant un taux de mortalité élevé hyperthyroïdie. Il n’y avait aucune association entre l’âge des médecins et la réadmission des patients. Dans le contexte américain, l’âge des hospitalistes pouvait refléter les effets de la sélection des cohortes dans une nouvelle spécialité et les différences dans l’éducation au fil du temps à mesure que la spécialité évoluait. La réplication dans un contexte international différent, comme au Royaume-Uni, où les médecins hospitaliers ont longtemps été la norme — serait utile. Les progrès récents dans l’appariement des patients, 3 exploitant les grandes bases de données administratives des patients maintenant disponibles dans de nombreux pays, méritent également d’être étudiés comme une stratégie différente pour expliquer toute confusion de gravité plus élevée de la maladie avec un statut médical plus élevé. fournit des réponses définitives à des questions complexes, celle-ci réussit avec de nouvelles considérations sur un ancien sujet &#x02014, à savoir, si l’âge du fournisseur est associé à la performance clinique, quelles sont les options pour assurer la qualité et la sécurité des soins La conception intra-hospitalière de cette étude est utile pour contrôler les différences au niveau hospitalier qui pourraient confondre l’association entre la mortalité et l’âge du médecin. Mais dans la pratique, les facteurs organisationnels modifiables dans les hôpitaux pourraient modérer les différences liées à l’âge dans la performance des soins cliniques entre les prestataires. Bien que cette étude suggère un avantage de performance pour les jeunes médecins ayant une formation plus récente lorsque la mortalité est mesurée, les médecins plus expérimentés pourraient améliorer leurs performances, notamment la communication avec les patients et les décisions éclairées par l’expérience. à la fin de la vie. Les conclusions de Tsugawa et de ses collègues mènent inévitablement à une réévaluation des exigences en matière de formation continue des médecins. Outre cette étude, 74% des études évaluées dans une revue systématique ont trouvé une association partiellement ou systématiquement négative entre l’âge du médecin et le respect du traitement recommandé, menant à la conclusion que des interventions d’amélioration de la qualité sous forme de formation continue devraient être explorées.

Cependant, la discussion sur l’âge des médecins et la qualité des soins fait abstraction de l’importance du contexte organisationnel des soins cliniques. On peut soutenir que la contribution la plus importante des rapports historiques sur la qualité et la sécurité des patients de l’Institute of Medicine était la conclusion que la qualité et la sécurité sont des propriétés des institutions.5

Les rapports de l’IOM indiquent que les priorités, les processus et la culture des ressources institutionnelles créent la possibilité de bons résultats pour les patients en dépit de la variation de l’éducation, de la formation et du rendement clinique des personnes qui composent la main-d’œuvre hospitalière. grande variation entre les hôpitaux dans les soins infirmiers, y compris les patients pour soigner les charges de travail, les infirmières et infirmiers et # x02019; les qualifications scolaires, le mélange de compétences infirmières ou la proportion du personnel de soins cliniques qui sont des infirmières professionnelles et les conditions du milieu de travail.7 Ces différences en soins infirmiers sont associées à la mortalité et aux autres résultats des patients indépendamment des médecins et # x02019; qualifications.8

9 De grandes études multihospitalières ont montré que l’association entre un volume élevé et de meilleurs résultats trouvé dans l’étude par Tsugawa et ses collègues dépend du bon personnel infirmier de l’hôpital10.

La recherche sur les résultats pour les patients fournit des preuves dont on a grandement besoin pour éclairer la pratique clinique, l’innovation pédagogique, la refonte organisationnelle et la politique de santé. Le défi consiste à intégrer les résultats de plusieurs études dans un cadre global de responsabilité du système de santé, tel que recommandé par l’Institute of Medicine, qui promet des soins sécuritaires et de bons résultats pour les patients malgré la diversité des performances individuelles. | None |