Antibiotiques prophylactiques: L’administration et le calendrier avant l’opération sont plus importants que l’administration après l’opération

âge, le score de surveillance des infections nosocomiales nationales, le score de l’American Society of Anesthesiology , et la durée de l’opération étaient significativement associés à une augmentation du taux d’infection du site opératoire En analyse multivariée, seule la durée de fonctionnement du un risque important d’infection du site opératoire Cependant, quand on regarde le graphique des taux d’infection qui sont corrélés avec le temps de l’administration prophylactique, il y a une tendance plutôt convaincante similaire à celle observée dans l’article classique sur le calendrier . les différences n’étaient pas individuellement significatives, il y a une courbe prononcée en U, avec le taux d’infection le plus bas pour l’administration entre et min avant l’incision et l’augmentation des taux comme le temps avant ou après l’incision augmente L’effet est plus frappant après l’incision qu’avant références existantes suggérant pourquoi cette différence est probablement survenue. Etudes de différentes procédures opératoires confirmer que des taux plus élevés d’antibiotiques pendant l’opération et des niveaux mesurables à la fin de l’opération sont associés à des taux d’infection plus faibles. De plus, répéter l’administration d’antibiotiques prophylactiques réduit le taux d’infection Les lignes directrices européennes recommandent l’administration d’une prophylaxie dans les limites de l’incision. De plus, les études démontrent une bonne pénétration tissulaire et d’excellents niveaux d’antibiotiques dans les échantillons de sérum et de l’administration de la prophylaxie est très proche du moment de l’incision Le nombre de patients ayant reçu du ciment osseux imprégné d’antibiotiques est simplement trop peu nombreux pour fournir une recommandation pour ou contre cette stratégie; l’analyse univariée suggère plus d’infections, et l’analyse multivariée suggère moins d’infections, avec une probabilité de ⩾ dans chaque casDeux zones dans lesquelles les modèles d’enquête diffèrent des recommandations actuelles sont l’administration opportune d’antibiotiques prophylactiques, qui se produit seulement% du temps, et éviter les antibiotiques postopératoires prolongés, qui sont administrés presque tout le temps Il peut être difficile de coordonner l’administration d’antibiotiques pendant une courte période avant l’opération, et des efforts coordonnés impliquant plusieurs disciplines sont nécessaires pour réussir Certains se sont demandé si donner l’antibiotique trop près du moment de l’incision pourrait avoir moins d’efficacité , mais les données de van Kasteren et al et d’autres sont rassurantes à cet égard. Il est important de noter que, bien qu’il n’y ait pas de différence entre les résultats de l’administration de la prophylaxie pendant les intervalles de – min et – min avant l’incision, les résultats pendant l’intervalle -min montraient effectivement un taux plus faible d’infection du site opératoire, ce qui ne laisse aucun doute sur le fait que l’administration d’une prophylaxie près du moment de l’incision pourrait être moins efficace. Cela peut être dû au fait que la durée moyenne de l’intervention était de seulement min et que, par conséquent, l’administration de la prophylaxie avant l’incision devrait atteindre des niveaux thérapeutiques d’antibiotiques pendant toute la durée de l’opération. l’opération, plus l’avantage est atteint par l’administration d’une prophylaxie aussi proche que possible du moment de l’incision. L’administration postopératoire prolongée, qui n’est pas soutenue par l’étude de van Kasteren et al. nombre de bactéries résistantes récupérées chez les patients chirurgicaux [, -] Chaque fois que cela a été examiné, Récemment, l’American Academy of Orthopedics a publié des lignes directrices qui suggèrent un manque de bénéfice des doses postopératoires et recommandent que l’administration ne soit pas prolongée pour des périodes de temps plus longues. plus long que h Les causes de l’infection du site opératoire sont multifactorielles et incluent des facteurs liés au patient; les aspects techniques de l’opération, pour lesquels il n’existe pas de paramètres de mesure vérifiés; perte de sang; Les aspects critiques de l’administration d’antibiotiques prophylactiques consistent à administrer un antibiotique approprié, à administrer une dose adéquate, à obtenir un bon moment avant l’incision et à maintenir des taux thérapeutiques d’antibiotiques dans toute la L’obtention du bon timing et la réduction au besoin dépendent de l’organisation pluridisciplinaire de l’hôpital et de la salle d’opération. Les doses postopératoires n’apportent aucun bénéfice et peuvent augmenter l’incidence des pathogènes résistants dans les infections nosocomiales subséquentes.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels EPD a reçu des subventions pour la recherche clinique auprès de Bayer, Eli Lilly, Merck, Wyeth-Ayerst, AstraZeneca, Pfizer, Ortho-McNeil, Cubist, Vicuron, etc. InterMune, péninsule, Johnson & amp; Johnson, BRAHMS, Céphéide, Medi-Flex, Replidyne, Kimberley-Clark et Targanta