Antiviraux pendant la grossesse

Comme pour tous les virus grippaux, le virus pandémique (H1N1) 2009 présente un risque particulier pour les femmes enceintes, en particulier celles qui en sont au troisième trimestre. Cette revue a examiné la recherche sur la sécurité des médicaments antiviraux oseltamivir (Tamiflu) et zanamivir (Relenza) chez les femmes enceintes et allaitantes.

Un choix de médicament est basé sur plusieurs facteurs, et les prescripteurs devraient lire ce résumé avec les conseils de l’Agence de protection de la santé. Les principaux résultats de ces récentes recherches canadiennes et japonaises sont les suivants:

L’oseltamivir (Tamiflu) et le zanamivir (Relenza) sont relativement sûrs chez les femmes enceintes et allaitantes, comparativement aux autres médicaments administrés pendant la grossesse. Aucun des deux médicaments ne semble affecter la croissance et le développement du fœtus, mais la collecte de données continue est importante dans ce domaine. Seules de petites quantités d’oseltamivir et de zanamivir sont excrétées dans le lait maternel.

Cette recherche indique que l’oseltamivir semble être le médicament de choix pour les femmes enceintes parce qu’il y a plus de données sur son innocuité pendant la grossesse. Cependant, le zanamivir peut toujours être utilisé, malgré le fait que moins de données sont disponibles. Selon le HPA, le zanamivir inhalé est le médicament de choix à utiliser pendant la grossesse, d’après l’expertise de la patiente et le fait que moins de médicament actif est absorbé dans la circulation sanguine par inhalation, ce qui réduit les risques de la drogue qui traverse le bébé à travers le placenta.

Si un enfant est nourri au sein par une mère avec ces médicaments et que l’enfant a lui-même besoin d’un traitement, la dose recommandée d’oseltamivir ou de zanamivir doit toujours être administrée. Il faut se rappeler que l’avis actuel de la HPA sur la prophylaxie est que les antiviraux ne doivent être administrés aux enfants de moins d’un an lorsqu’un autre état de santé significatif est également présent.

Il est recommandé aux prescripteurs au Royaume-Uni (Angleterre, Écosse, pays de Galles et Irlande du Nord) de suivre les conseils de l’agence de protection de la santé lorsqu’ils prescrivent des médicaments antiviraux pendant la grossesse.

Où l’article a-t-il été publié?

Cette recherche a été réalisée par Toshiro Tanaka et ses collègues du programme Motherisk du Hospital for Sick Children de l’Université de Toronto et du Japan Drug Information Institute de Pregnancy, à Tokyo. L’étude a été publiée en ligne dans le Journal de l’Association médicale canadienne le 15 juin 2009 et a été financée par des subventions de recherche dans les deux pays.

Quel genre d’étude était-ce?

Dans cette revue, les chercheurs ont effectué une recherche bibliographique de plusieurs bases de données pour trouver des rapports sur l’utilisation de l’oseltamivir ou du zanamivir pendant la grossesse, l’allaitement et l’allaitement. MEDLINE a été fouillé de 1950 à mai 2009 et EMBASE de 1980 à la semaine 19 de 2009. Les chercheurs ont également recueilli des informations auprès d’un réseau de services d’information japonais sur l’utilisation de l’oseltamivir et du zanamivir chez des patients présentant une grippe confirmée. Les deux médicaments étaient couramment utilisés au Japon avant même la pandémie actuelle.

Que dit la recherche?

Complications liées à la grippe pendant la grossesse

Les chercheurs affirment que l’on ne sait pas si les virus de la grippe sont transmis au fœtus par le placenta et si les virus sont une cause de malformation chez le fœtus. Cependant, il existe une étude qui suggère qu’une température élevée est elle-même associée à une augmentation de l’incidence des anomalies du tube neural. Les complications de la grippe saisonnière ordinaire sont également plus élevées chez les femmes enceintes, en particulier au troisième trimestre, que chez les femmes non enceintes et chez celles qui ont déjà accouché.

Les chercheurs affirment que même si le virus pandémique (H1N1) 2009 n’est pas aussi virulent que prévu, le risque accru de complications pendant la grossesse devrait toujours être pris en compte lors de la prise en charge des patients atteints.

Transmission virale dans le lait maternel

On ne sait pas si les virus de la grippe peuvent être transmis de la mère à l’enfant par le lait maternel. Cependant, comme le lait humain est anti-infectieux pour les nourrissons, il est recommandé de continuer à allaiter même si la mère reçoit un traitement contre l’infection par le virus pandémique (H1N1) 2009.

Traitement antiviral pendant la grossesse

La plupart des agences de santé recommandent que le traitement médicamenteux et la chimioprophylaxie soient envisagés, ainsi que d’autres mesures de santé publique, pour les patients à haut risque de complications, y compris les femmes enceintes et les nourrissons.

Une étude a montré que l’oseltamivir était largement métabolisé (décomposé) par le placenta. Le transfert des produits de l’oseltamivir à travers le placenta était incomplet, avec une accumulation minimale du côté fœtal. D’autres études ont suivi des avortements spontanés et des malformations après que des femmes enceintes sans le savoir aient reçu le médicament. Ces études ont révélé qu’il y avait des taux similaires de fausses couches et de malformations dans la population générale. Par exemple, dans 90 cas, il y avait une malformation (1,1%), ce qui correspond à l’incidence des malformations majeures dans la population générale (1% à 3%).

Le zanamivir est inhalé à l’aide d’un inhalateur de poudre sèche. La proportion de médicament inchangé qui atteint la circulation systémique (biodisponibilité) est de 10% à 20% par inhalation, comparativement à 2% lorsqu’il est pris par voie orale. Seulement quatre personnes ont été déclarées accidentellement exposées au zanamivir alors qu’elles étaient enceintes dans des essais cliniques. Par conséquent, les données pour ce médicament sont limitées.

Traitement antiviral pendant l’allaitement

Une étude rapporte que les concentrations maximales d’oseltamivir et de son métabolite actif dans le lait étaient telles que l’exposition du nourrisson a été calculée à 0,012 mg / kg par jour, soit beaucoup moins que la dose pédiatrique recommandée (2 à 4 mg / kg par jour). Le même très faible risque d’exposition est vrai pour le zanamivir lorsqu’il est inhalé.

Quelle est l’implication et l’importance de cela?

L’APH indique que le zanamivir est le médicament préféré des femmes enceintes et présente des avantages théoriques en raison de son absorption systémique limitée. Cela signifie que, comme la dose inhalée est inférieure à ce qu’elle serait par voie orale, il y a un risque que la quantité circulant dans le sang et traversant le placenta soit inférieure à une dose équivalente d’oseltamivir. Cependant, comme il est inhalé, des complications respiratoires doivent également être envisagées, en particulier chez les femmes qui sont sujettes à des problèmes respiratoires.

Il est conseillé aux femmes qui allaitent de prendre de l’oseltamivir si elles ont besoin d’un antiviral. Cependant, si un bébé est porté au milieu d’un cycle de zanamivir, la femme devrait continuer à prendre cet antiviral plutôt que de passer à l’oseltamivir.