Arteriopathie anévrysmale cérébrale associée à une infection par le VIH chez un adulte

Virus de l’immunodéficience humaine L’artériopathie anévrysmale cérébrale associée au VIH est décrite dans la littérature médicale pédiatrique et présente des anévrysmes fusiformes diffus des artères du cercle de Willis. Nous présentons le premier rapport à notre connaissance de cette entité pathologique chez un adulte, un an femme atteinte du syndrome d’immunodéficience acquise qui présentait une hémorragie sous-arachnoïdienne

Trente à quarante pour cent des adultes atteints d’une infection à VIH avancée présenteront des complications neurologiques cliniquement apparentes au cours de leur infection L’infection et le néoplasme sont les processus intracérébraux les plus courants, et des études observationnelles ont associé le SIDA à un risque accru d’AVC ischémique et hémorragique [ Les complications cérébrovasculaires comprennent également les phénomènes emboliques, l’hémorragie des néoplasmes et l’hémorragie associée à la thrombocytopénie Une complication rare, l’artériopathie anévrysmale cérébrale, a fait l’objet de plusieurs études de cas et d’études de cas impliquant des enfants atteints de SIDA. Chez les adultes, nous décrivons un adulte atteint du SIDA et de multiples hémorragies sous-arachnoïdiennes secondaires à des anévrismes fusiformes cérébraux diffusant les grandes artères du cercle de WillisCase. Une Afro-Américaine âgée de 31 ans ayant le VIH / SIDA, qui avait un nombre de cellules CD cellules / mm, un pourcentage de cellules CD de%, et une charge virale de, copie s / mL qui avait été enregistré des mois plus tôt, a été amené au service d’urgence confus et incapable de parler Ses antécédents médicaux comprenaient une infection récurrente par le virus varicelle-zona VZV sur le front droit des mois auparavant, une infection au VZV des années auparavant, un virus herpès simplex – Des années auparavant, la culture anale positive et l’hypertension On avait diagnostiqué une infection au VIH des années plus tôt et la patiente avait peu respecté plusieurs schémas antiviraux. On lui avait récemment prescrit de l’abacavir mg, de la lamivudine et de la zidovudine, deux fois par jour. En cas d’urgence, la tension artérielle du patient était de mm Hg, sa fréquence cardiaque était de battements / min, sa fréquence respiratoire était de respirations / min, et sa température était inférieure ou égale à celle d’un traitement prophylactique par triméthoprime-sulfaméthoxazole, azithromycine et valacyclovir. était ° C Elle était légèrement somnolente mais elle était attentive à la stimulation verbale et visuelle Elle ne comprenait pas langage oral ou écrit et était complètement muet Elle était capable d’imiter les mouvements des bras et du visage Son examen neurologique était par ailleurs non-focal Les études initiales en laboratoire ont révélé les valeurs suivantes: nombre de globules blancs, × cellules / L,% neutrophiles; hématocrite,%; numération plaquettaire, × plaquettes / L; les résultats normaux de l’étude de la coagulation; niveau d’alanine aminotransférase, U / L; niveau d’aspartate aminotransférase, U / L; L’examen d’un échantillon de liquide céphalorachidien a révélé un nombre de globules rouges de cellules / mm. Une tomodensitométrie non contractée a révélé une hémorragie aiguë dans la fente sylvienne gauche, une petite couche d’hémorragie aiguë dans le ventricule latéral et une hémorragie sous-arachnoïdienne. les convexités des deux hémisphères cérébraux L’angiographie cérébrale a démontré des anévrysmes fusiformes diffus et des sténoses impliquant les circulations antérieure et postérieure Figure D et E Le patient a été traité à la fosphénytoïne et à la nimodipine, a été admis à l’unité de soins intensifs et a ensuite été transféré au Harborview Medical Center Seattle , WA

Figure Vue largeTéléchargement de diapositives Études d’imagerie A, IRM cérébrale pondérée T réalisée plusieurs mois avant une hémorragie sous-arachnoïdienne ne présentant aucun signe d’anévrisme B intracrânien, IRM cérébrale pondérée T réalisée peu après l’hémorragie sous-arachnoïdienne initiale démontrant une dilatation marquée de la partie distale de la carotide interne gauche flèche de l’artère C, angiographie par résonance magnétique intracrânienne montrant de multiples anévrismes intracrâniens Flèche longue, grand anévrisme impliquant de manière contiguë l’artère carotide interne gauche, l’artère cérébrale antérieure proximale et les artères cérébrales moyennes proximales; flèche courte, un anévrisme de l’artère cérébrale droite postérieur proximale D, artériographie de contraste conventionnel de l’artère vertébrale droite démontrant une dilatation anévrysmale, ainsi que la sténose, de l’artère cérébrale postérieure droite postérieur flèche E, artériographie de contraste conventionnelle de l’artère carotide gauche démontrant Un grand anévrisme contigu de l’artère carotide interne qui s’étend au-delà de sa bifurcation dans les artères cérébrales antérieure et moyenne. Une étude IRM cérébrale pondérée en T réalisée des mois avant une hémorragie sous-arachnoïdienne ne montrant aucun signe d’anévrysme intracrânien B, pondéré T IRM cérébrale réalisée peu après l’hémorragie sous-arachnoïdienne initiale montrant une dilatation marquée de la partie distale de l’artère carotide interne gauche flèche C, Angiographie par résonance magnétique intracrânienne montrant plusieurs anévrismes intracrâniens Flèche longue, un grand anévrisme impliquant de manière contiguë l’artère carotide interne gauche, pro l’artère cérébrale antérieure ximale et les artères cérébrales moyennes proximales; flèche courte, un anévrisme de l’artère cérébrale droite postérieur proximale D, artériographie de contraste conventionnel de l’artère vertébrale droite démontrant une dilatation anévrysmale, ainsi que la sténose, de l’artère cérébrale postérieure droite postérieur flèche E, artériographie de contraste conventionnelle de l’artère carotide gauche démontrant Un grand anévrisme contigu de l’artère carotide interne qui s’étend au-delà de sa bifurcation dans les artères cérébrales antérieure et moyenne arrowLe patient a subi une IRM cérébrale, qui a révélé plusieurs nouveaux anévrismes de type B non retrouvés lors d’une étude d’imagerie effectuée plusieurs mois auparavant. céphalée associée au front zona figure A Aucune anomalie parenchymateuse significative ou anomalie évocatrice d’une vascularite ou d’une infection du SNC. Les vitesses intracrâniennes étaient normales lors d’un examen Doppler transcrânien. La distribution diffuse et l’architecture fusiforme des anévrismes empêchaient la neurochirurgie ou l’endovasculase. Les résultats d’une évaluation approfondie des étiologies sous-jacentes infectieuses, auto-immunes et métaboliques étaient négatifs Tableau de contraste de la poitrine, de l’abdomen et du bassin ne révélait pas d’anomalies vasculaires

Des cas provenant de cas pédiatriques ont suggéré une hypothèse selon laquelle l’inflammation du vasa vasorum entraîne une ischémie de la paroi artérielle, entraînant la destruction de la lame élastique et de la fibrose subintimale et, ultimement, une dilatation artérielle et / ou une sténose artériopathique extracrânienne. décrits dans une étude de patients adultes séropositifs âgés de – ans Aucun de ces patients n’avait été traité par HAART Les patients avaient – des anévrysmes affectant l’aorte et ses vaisseaux principaux, avec des anévrysmes de l’artère carotide commune observés chez les patients. , la pathologie tissulaire était similaire à celle observée dans l’artériopathie anévrysmale cérébrale infantile. Les vaisseaux présentaient une fibrose médiale, une fragmentation et une perte de la lame élastique interne, et une hyperplasie intimale quoique minime. L’étude de l’artériopathie adulte a également rapporté une vasculite leucocytoclasique des vasa vasora de. les patients Les auteurs ont émis l’hypothèse qu’il existe une phase aiguë, qui est une Les anomalies anatomopathologiques similaires observées dans l’artériopathie extracrânienne adulte et l’artériopathie intracrânienne de l’enfant suggèrent que ces entités peuvent représenter un continuum de cellules vasculaires et une anévrysme intracrânien. L’événement incitant, que ce soit une agression immunitaire ou infectieuse, peut être le même Pour des raisons inconnues, ce phénomène peut avoir une affinité pour les vaisseaux cérébraux chez les enfants et les vaisseaux extracérébraux chez les adultes. Notre cas serait une exception. la maladie du tissu conjonctif a été effectivement exclue Le Laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes du LCR VDRL est un test insensible à la neurosyphilis; Cependant, les résultats négatifs des tests sérologiques tréponémiques et l’absence de résultats du CSF typiques de la neurosyphilis, à savoir un niveau de protéine significativement élevé et une pléocytose mononucléaire, plaident contre ce diagnostic. Le patient avait des antécédents d’infection par le VZV avec zona récidivant infection Les résultats négatifs de la PCR pour le VZV et le virus de l’herpès simplex atténuent l’activité virale du SNC au moment de l’hémorragie sous-arachnoïdienne, mais nous ne pouvons pas exclure ces agents en tant qu’instigateurs de la vascularite chronique précédant la formation d’anévrismes. CNS chez les patients non traités atteints du SIDA, il est plausible que le VIH lui-même ait joué un rôle similaire en provoquant une inflammation vasculaire. Notre patient avait un SIDA avancé, non traité; par conséquent, la charge indétectable du VIH dans le LCR était surprenante et peut avoir été fausse; Il n’y a pas de traitement standard pour l’artériopathie anévrysmale cérébrale associée au VIH Deux patients qui ont présenté un AVC ischémique ont été traités avec de l’aspirine en raison de son effet antiplaquettaire Les patients dans la plus grande série de cas pédiatriques, dont le résultat était uniformément mortel, ont généralement été traités avec des régimes antiviraux uniques parce que leurs diagnostics étaient antérieurs à la polythérapie. Réponse à un traitement antirétroviral Un cas d’un patient pédiatrique dont l’anévrysme a disparu HAART Ce cas est atypique de l’artériopathie que nous décrivons ici, parce que le patient présentait une ischémie transitoire, un seul anévrisme et une angiographie de vascularite active. Des cas de progression de la maladie avec arrêt de HAART ont été rapportés chez des patients plus typiques Cependant, d’autres rapports de cas démontrent une progression continue de la maladie qui s’est produite malgré l’administration d’une multithérapie efficace Notre patient atteint du SIDA a manifesté une artériopathie anévrysmale cérébrale typique de l’entité décrite dans la population pédiatrique SIDA. Sur la base de notre expérience avec ce patient, nous pensons que l’artériopathie anévrysmale cérébrale associée au VIH devrait être considéré dans le diagnostic différentiel pour les patients adultes atteints du SIDA qui présentent des signes et symptômes compatibles avec une hémorragie intracrânienne ou un AVC vasculaire chronique, d’origine immunitaire ou infectieuse, joue probablement un rôle dans la pathogenèse de cette artériopathie Le mécanisme de cette artériopathie anévrysmale cérébrale semble être similaire à l’artériopathie extracrânienne des grands vaisseaux décrite chez les adultes. Bien qu’aucun cas clair d’HAART ne puisse améliorer l’histoire naturelle de cette maladie, la multithérapie peut être bénéfique et reste indiquée pour prévenir d’autres complications de l’infection par le VIH. RemerciementsNous remercions le Dr Robert Kazragis Centre médical de l’armée Eisenhower; Augusta, GA et les médecins traitants et les boursiers au Harborview Medical Center Seattle, WA pour leur évaluation et prise en charge de ce patient Nous remercions également le Dr Susan Fraser, pour son aide dans l’édition de manuscrits, et le Dr John Statler, pour son aide avec les images. Ce manuscritPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits