Bisphosphonates liés à l’ostéonécrose de la mâchoire

Pendant plus d’une décennie, les bisphosphonates ont été largement utilisés pour contrôler les métastases osseuses et pour prévenir et traiter l’ostéoporose, entre autres choses. Jusqu’à présent, ils ont eu un bon profil de sécurité, à l’exception possible de quelques cas isolés d’ostéonécrose de la mâchoire.

Le plus récent à la surface décrit un homme américain d’âge moyen avec un myélome IgG qui a développé des zones douloureuses de l’os exposé à l’arrière de sa bouche après trois ans de traitement par pamidronate par voie intraveineuse (90 mg par mois). Les lésions étaient une ostéonécrose de la mandibule, et il a fallu quatre mois pour guérir après l’arrêt de son pamidronate typhoïde.

Le cas est assez typique, selon un éditorial (pp 2278-81). Presque tous les rapports ont impliqué l’acide zolédronique intraveineux ou pamidronate donné pour la maladie osseuse maligne, habituellement le myélome ou le cancer du sein. Le risque précis est inconnu, mais on pense qu’il se situe entre 1% et 7% pendant un traitement à long terme. De meilleures données sont clairement requises, mais dans l’intervalle, les patients doivent être informés du risque et conseillés de bien prendre soin de leurs dents et de leurs gencives. Une mauvaise hygiène dentaire est considérée comme un facteur prédisposant.

L’ostéonécrose de la mâchoire est beaucoup plus rare chez les patients prenant des bisphosphonates par voie orale pour l’ostéoporose. Il n’y a eu aucun rapport d’essais cliniques avec une expérience cumulée de plus de 60 000 années-patients d’exposition, et la surveillance post-commercialisation est également rassurante.