Cancer colorectal en soins primaires

Les soins primaires jouent un rôle important dans la réduction du fardeau de santé publique du cancer colorectal. Étant donné que la mortalité due au cancer colorectal augmente avec une maladie plus avancée au moment du diagnostic1 et que la plupart des patients présentent des symptômes qui les incitent à consulter leur généraliste2, les patients et les médecins doivent reconnaître les symptômes qui suggèrent un risque élevé de cancer. BMJ du Toit et ses collègues rapportent une étude prospective de 10 ans qui confirme l’importance du saignement rectal comme symptôme indicatif du cancer colorectal.3 L’étude a révélé qu’environ un patient sur 10 présentant un nouveau saignement rectal avait un cancer. Les auteurs disent que les médecins généralistes devraient enquêter sur toute personne âgée de 45 ans et plus qui présente des saignements rectaux, avec ou sans modification des habitudes intestinales. Les symptômes gastro-intestinaux inférieurs sont courants en général, mais largement non spécifiques 4 et les médecins généralistes font face à des défis considérables pour déterminer quels symptômes méritent une attention urgente. Les données sur les saignements rectaux varient en fonction du contexte et de la conception des études, et le traitement de tous les cas en tant que cancer colorectal potentiel peut conduire à de nombreuses investigations inutiles.5 Les modèles actuels de pratique doivent changer. Nous savons, par exemple, que les recommandations standard sont insuffisantes pour garantir l’utilisation optimale des renvois urgents.6 L’utilisation d’algorithmes de diagnostic basés sur les scores symptomatiques est un développement prometteur qui peut guider les cliniciens dans l’interprétation de diverses combinaisons de symptômes et de caractéristiques des patients. 7 Ces techniques doivent être affinées en utilisant des données provenant de populations de soins primaires qui n’ont pas été référées à des spécialistes. Nous avons aussi besoin d’études urgentes pour savoir si l’intégration des estimations du risque quantitatif dans la prise de décision sur le transfert du cancer peut fonctionner de la même façon que l’estimation du risque cardiovasculaire est maintenant courante dans les soins primaires. Pour réduire le fardeau futur du cancer colorectal, les soins primaires doivent engager avec une gamme de stratégies au-delà du diagnostic précoce basé sur les symptômes. Le gouvernement britannique a décidé d’introduire le dépistage en Angleterre sur la base du test de sang occulte dans les selles. Les données probantes appuyant le dépistage du cancer de l’intestin sont convaincantes8, et l’étude pilote britannique a montré que le dépistage est faisable dans la population générale, avec des taux acceptables d’absorption et de détection.9 Le programme est en cours de déploiement (quoique plus lentement que prévu10). le recrutement et le suivi seront organisés de manière centralisée, bien qu’une partie de la charge de travail (comme répondre aux besoins d’information des patients) se répercutera sur les soins primaires.11 D’autres pays comme l’Australie sont également engagés 12, mais avec moins de coordination centrale. Le gouvernement américain favorise une approche non réglementée dans laquelle le dépistage par test sanguin occulte fécal est souvent contourné pour des tests plus définitifs tels que la coloscopie.13 En Angleterre, les médecins généralistes devront corriger les malentendus des patients au sujet du cancer de l’intestin et souligner la faible sensibilité des sectes fécales. test sanguin. Le programme en Angleterre cible initialement les 60-69 ans (basé en grande partie sur des arguments de rentabilité et de rendement plus élevé) sous-cutané. Ceux qui travaillent dans les soins primaires traiteront inévitablement des patients de chaque côté de cette fenêtre d’âge étroite pour poser des questions sur les symptômes et demander un dépistage, et poseront probablement plus de questions sur les facteurs alimentaires tels que la consommation de fibres et de fruits14. maintenir les taux de participation près de 60%, et cela sera fortement influencé par l’information reçue en soins primaires11. Peut-être le plus important, beaucoup de personnes invitées pour le dépistage présenteront des symptômes, et ils peuvent croire qu’un test de dépistage exclut la nécessité de ces symptômes. enquêté plus loin. Au contraire, un diagnostic rigoureux basé sur les symptômes sera toujours vital pour réduire les taux de cancers manqués et d’intervalle, et les cancers chez les non-participants. L’article de Du Toit et ses collègues3 ajoute à un nombre croissant de preuves saignement efficace. D’autres études devraient affiner les recommandations existantes sur les saignements rectaux et d’autres symptômes gastro-intestinaux. La prise en compte des caractéristiques spécifiques des saignements rectaux peut, par exemple, potentiellement améliorer la sensibilité et la spécificité de l’orientation vers des soins spécialisés14. Un message cohérent à partir des données disponibles est que les médecins généralistes devraient traiter les saignements rectaux avec un indice élevé de suspicion. tenir compte d’autres facteurs liés aux patients et ne pas être distrait par la présence d’hémorroïdes ou d’autres pathologies non liées au cancer.Ils joueront également un rôle de plus en plus important dans l’éducation des patients face aux symptômes dans le contexte d’un programme de dépistage.