Caractérisation de la méningite chimique après une chirurgie neurologique

Nous avons examiné les dossiers de patients adultes consécutifs atteints de méningite après une intervention neurochirurgicale, afin de déterminer les caractéristiques qui pourraient aider à distinguer une méningite chimique postopératoire stérile d’une infection bactérienne Les profils du liquide céphalorachidien dans la méningite bactérienne et chimique sont similaires Les exceptions sont qu’un liquide céphalo-rachidien nombre de globules blancs & gt; / μL × / L et un niveau de glucose de & lt; mg / dL n’a été trouvé dans aucun cas de méningite chimique Le cadre clinique et les manifestations cliniques étaient suffisamment distincts pour qu’aucun antibiotique ne soit administré après ponction lombaire à% des patients atteints de méningite postopératoire. La méningite chimique était peu fréquente après une chirurgie du rachis et des sinus. méningite chimique n’a pas eu de drainage purulent de plaie ou d’érythème significatif de blessure ou de tendresse, de coma, de nouveaux résultats neurologiques focaux, ou d’apparition d’un nouveau désordre de saisie Ils ont rarement eu des températures & g; ° C ou liquide céphalorachidien rhinorrhée ou otorrhée

Une méningite stérile se développera chez certains patients après des interventions neurochirurgicales Bien qu’une méningite postopératoire stérile ait été décrite dans la littérature neurochirurgicale depuis l’époque de Cushing et al , cette entité n’est pas connue de nombreux spécialistes des maladies infectieuses et de la neurologie. impliqués dans les soins des patients atteints de méningite Il existe seulement des informations limitées pour aider à distinguer ces patients de ceux atteints de méningite bactérienne Nous avons examiné les caractéristiques des individus consécutifs atteints de méningite après neurochirurgie, dans le but de mieux décrire l’entité « postopératoire aseptique ». La méningite provoquée par une infection bactérienne peut donner des résultats de culture négatifs Par conséquent, nous avons considéré une méningite postopératoire non infectieuse seulement si les résultats des cultures de liquide céphalo-rachidien étaient négatifs et que le patient guérissait. sans recevoir d’antibiotiques

Patients et méthodes

Les patients sortis du centre médical de Lahey, Burlington, Massachusetts, d’octobre à septembre, qui avaient une colonne vertébrale après une intervention neurochirurgicale, ont été identifiés en cherchant dans une base de données informatique des ponctions lombaires et leurs dossiers médicaux ont été examinés. des isolats provenant du laboratoire de microbiologie ont été utilisés comme source de données secondaires. La méningite postopératoire a été diagnostiquée lorsque le patient avait un & gt; WBC / μL & gt; × / L dans le liquide céphalo-rachidien non-sanglant Si le nombre de globules rouges était augmenté, un rapport WBC: globules rouges du liquide céphalo-rachidien de & gt; : Les patients ayant eu des résultats positifs de cultures de liquide céphalorachidien avec un organisme significatif en l’absence de pléocytose ont été inclus. Les patients avec shunts et réservoirs Ommaya ont été exclus Patients avec – WBC / μL – × / L mais pas de céphalée, changement de La méningite chimique a été définie comme une méningite avec un liquide céphalorachidien négatif. Une coloration de Gram et des résultats négatifs sur les cultures de liquide céphalorachidien et le patient. La méningite bactérienne a été définie comme une méningite avec des résultats positifs de cultures de liquide céphalorachidien pour un organisme significatif. Les patients avec une pléocytose du LCR et des résultats négatifs de cultures d’échantillons de LCR mais avec un foyer paraméningé d’infection ont également été diagnostiqués. classé comme ayant des infections bactériennes Un patient avec un épisode initial méningite à culture négative, mais qui ont eu un deuxième épisode de pléocytose du LCR avec un résultat positif de cultures d’échantillons de LCR une semaine après la cessation des antibiotiques ont également été inclus Individus avec des résultats négatifs des taches de Gram et des résultats négatifs des cultures de liquide céphalorachidien; Les patients ICIn qui ont reçu des antibiotiques après leur prise médullaire, le régime thérapeutique a été défini comme l’antibiothérapie intraveineuse utilisée pendant la plus longue partie de la période de traitement. Des études postopératoires de tomodensitométrie et d’IRM étaient disponibles. chez les patients atteints de méningite bactérienne et chez les patients atteints de méningite chimique et examinés par un neuroradiologue qui ignorait l’information clinique postopératoire Au total, les patients avaient une tomodensitométrie et une IRM avec ou sans CT; L’analyse statistique a été réalisée en utilisant des analyses χ ou le test exact de Fisher, le cas échéant, pour déterminer les associations significatives entre les groupes et la présence ou l’absence de certains symptômes et résultats. étaient numériques, p. ex., CSF RBC, et nombre de globules blancs, t tests pour des échantillons indépendants supposant une variance égale ont été utilisés pour comparer des groupes de patients Les données ont été tabulées et calculées à l’aide du logiciel SPSS, version

Résultats

Âge et sexe Les âges des patients étudiés étaient similaires dans tous les groupes La majorité des patients atteints de méningite chimique étaient des femmesType de chirurgie Au total, des cas de méningite bactérienne sont survenus après des interventions neurochirurgicales impliquant les sinus paranasaux ou la table vertébrale; seulement des cas de méningite chimique sont survenus après une telle intervention chirurgicale P & lt; Parmi les cas de méningite chimique, suivi de la chirurgie de la fosse postérieure Douze cas de méningite bactérienne, de méningite chimique et de méningite à IC sont survenus après une première intervention neurochirurgicale

Tableau View largeTélécharger slideDiagnostic et type de procédure chirurgicale pour les patients atteints de méningite suivant la neurochirurgieTable View largeTélécharger slideDiagnostic et type d’intervention chirurgicale pour les patients atteints de méningite après neurochirurgie Troubles associés La prévalence du diabète et de l’administration de stéroïdes avant le développement de la méningite était similaire dans les différents groupes. Les résultats des cultures d’urine ont été trouvés pour des patients atteints de méningite bactérienne pour lesquels une culture d’urine a été réalisée chez le patient, le même organisme a été trouvé dans l’urine et le liquide céphalorachidien. Le nombre de globules blancs dans le tube céphalorachidien, lorsqu’il était disponible, variait de / μL – × / L chez les patients atteints de méningite chimique. Le chiffre de quatre des patients atteints de méningite bactérienne et aucun patient atteint de méningite chimique était de & gt; WBC / μL P =

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Liquide leucocytaire globules blancs Globules rouges et globules rouges Nombre de globules rouges chez les patients atteints de méningite après neurochirurgie Nombre de cellules calculé en tube quand disponible Liquide céphalorachidien moyen Nombre de globules blancs chez les patients atteints de méningite bactérienne, μL; pour ceux avec la méningite chimique, / μL; Pour les personnes atteintes de méningite indéterminée, / μLFigure Vue largeDownload slideCerebrospinal liquid globules blancs Globules rouges et globules rouges Nombre de globules rouges chez les patients atteints de méningite après neurochirurgie Nombre de cellules calculé en tube quand disponible Liquide céphalorachidien moyen Nombre de globules blancs chez les patients atteints de méningite bactérienne, μL; pour ceux avec la méningite chimique, / μL; chez les patients atteints de méningite bactérienne et chez les patients atteints de méningite bactérienne, quatre patients atteints de méningite bactérienne avaient ⩾ RBC / μL, tout comme les patients atteints de méningite chimique et les patients atteints de méningite à IC. Les patients atteints de méningite chimique qui avaient des numérations leucocytaires dans le liquide céphalorachidien (LCP)> g / μL présentaient des comptes de globules rouges du LCR plus élevés> g / l; P = leucocytes polymorphonucléaires prédominant dans le liquide céphalorachidien des patients atteints de méningite chimique moyenne de% Les niveaux de glucose dans le liquide rachidien étaient faibles & lt; mg / dL, soit moins de la moitié des taux de glucose sanguin chez les non diabétiques ou moins d’un tiers des taux de glycémie chez les diabétiques chez les patients atteints de méningite bactérienne pour lesquels ce test était disponible et chez les patients atteints de méningite chimique Un niveau de glucose de & lt; mg / dL était rarement présente, mais seulement chez les patients atteints de méningite bactérienne ou de méningite à IC. Les patients atteints de méningite chimique qui présentaient une diminution du taux de glucose dans le LCR présentaient généralement un taux élevé de globules rouges du LCR chez les patients; P = Le niveau moyen de la protéine CSF était similaire dans tous les groupes

Vue de la figure grandDownload slideRésultats du test de glucose du liquide céphalorachidienFigure View largeTélécharger la diapositiveRésultats des tests de glucose du liquide céphalorachidien

Figure Vue largeDownload slideRésultats du test des protéines du liquide céphalo-rachidien chez des patients atteints de méningite suite à une neurochirurgie Règle horizontale, meanFigure View largeDownload slideRésultats des tests des protéines du liquide céphalo-rachidien chez des patients méningés suivant une neurochirurgie Règle horizontale, moyenneRésultats d’un liquide céphalorachidien la méningite bactérienne les cultures ont augmenté de fluide de la colonne vertébrale organismes mixtes dans des cas et un organisme unique dans la table d’instances de Staphylococcus aureus dans une culture pure ou mixte, est l’organisme étiologique le plus répandu de patients

Tableau View largeTélécharger la lameMicrobiologie de la méningite bactérienne chez les patientsTable Agrandir la photoMicrobio microbiologie de la méningite bactérienne chez des patientsMême chez les patients atteints de méningite bactérienne, les hémocultures ont été positives, bien que les isolats aient été considérés comme des contaminants Quatre des isolats significatifs Dans le liquide céphalorachidien Parmi les patients atteints de méningite chimique qui ont eu des hémocultures, il y avait un seul exemple de résultats positifs d’une culture d’un échantillon sanguin, qui a été trouvé après la résolution de la méningite chez les patients atteints de méningite bactérienne antibiotiques récents, les résultats initiaux des cultures de LCR étaient négatifs, et les résultats subséquents étaient positifs Cinq patients supplémentaires avaient des résultats initiaux négatifs de cultures de LCR, avec des résultats simultanés ou subséquents d’un foyer paraméningé d’infection

Caractéristiques cliniques

Début de la fièvre La maladie fébrile des patients atteints de méningite chimique conduisant à un examen du LCR a débuté le jour de la chirurgie ou au premier jour postopératoire. L’examen du liquide céphalo-rachidien a été réalisé pendant les premiers jours postopératoires chez ces patients atteints de méningite bactérienne, La fièvre était souvent biphasique, cependant, et la maladie fébrile menant à l’examen du LCR a commencé dans les premiers jours postopératoires pour seulement les patients atteints de méningite bactérienne. L’examen du liquide céphalo-rachidien a été réalisé dans les premiers jours postopératoires pour le patient. et dans la semaine de la chirurgie pour Trois patients atteints de méningite bactérienne avec des fuites de LCR avaient la méningite & gt; jours après la chirurgie

Figure Vue largeDownload slideCours de maladie chez les patients atteints de méningite suivant la neurochirurgie Haut Jour de survenue de la fièvre Certains patients ont eu ⩾ épisodes de fièvre postopératoire Le jour d’apparition a été défini comme le premier jour fébrile de l’épisode menant à une ponction lombaire. Méningite bactérienne BMéningite chimiqueFigure Voir grandTélécharger la lameCours de la maladie chez les patients atteints de méningite suivant la neurochirurgie Haut Jour de survenue de la fièvre Certains patients avaient ⩾ épisodes de fièvre postopératoire Le jour d’apparition était le premier jour fébrile de l’épisode de ponction lombaire Bas Jour de la ponction lombaire A méningite bactérienne B méningite chimiqueSymptômes Une température ⩾ ° C Tmax ⩾ ° C était présente chez les patients atteints de méningite bactérienne et chez les patients atteints de méningite chimique Aucun des patients atteints de méningite chimique avait des températures ⩾ ° C Fièvre a persisté & gt; semaine en% de patients atteints de méningite bactérienne et% de patients atteints de méningite chimique Des proportions similaires de patients dans chaque groupe ont eu des maux de tête, des vomissements, des raideurs de la nuque, de la somnolence, de la confusion ou de l’agitation. chez tous les patients atteints de méningite chimique Un patient atteint de méningite bactérienne et un patient atteint de méningite à IC sans antécédent de convulsions présentaient une convulsion

Tableau View largeDownload slideClinical characteristics of patients with meningitis following neurosurgeryTable View largeTélécharger slideClinical characteristics of patients with meningitis following neurosurgeryAnomalies de la plaie et rhinorrhée du LCR Chez les patients atteints de méningite bactérienne, il y avait un drainage par le nez ou l’oreille; Chez ces patients, le drainage était confirmé par un test de glucose ou par une réparation chirurgicale subséquente. Un total de patients avaient des anomalies de la plaie. Les patients présentaient un gonflement, une sensibilité ou un érythème de la plaie. Quatre patients n’avaient ni drainage du nez ni de l’oreille, ni anomalie de la plaie. Deux patients atteints de méningite chimique présentaient un écoulement anormal du nez ou de l’oreille; had avait des anomalies de la plaie, consistant en un drainage sérosanguin, un gonflement ou un fluide sub-galéal sans sensibilité ou érythème, ou des patients à sensibilité minimale, dont un érythème. Aucun patient n’avait de drainage nasal ou auriculaire et aucune anomalie de la plaie. de patients atteints de méningite bactérienne et de patients atteints de méningite chimique, le sang était visible sur le site chirurgical ou dans les ventricules ou les espaces extracérébraux Chez les patients atteints de méningite bactérienne et chez les patients atteints de méningite chimique, le sang était dans les ventricules ou les espaces extracérébraux amélioration, habituellement sur le site chirurgical sans rehaussement méningé généralisé, chez les patients atteints de méningite bactérienne et chez les patients atteints de méningite chimique ayant reçu un agent de contraste iv. Réponse à la thérapie Présence de défervescence chez les patients atteints de méningite bactérienne et chez les patients Méningite IC et a pris ⩾ semaine chez la moitié des patients atteints de méningite bactérienneThérapie Chez les patients atteints de méningite bactérienne, un traitement antibiotique a été débuté avant leur prélèvement rachidien ou le jour de l’intervention chez un patient qui a ensuite récupéré et qui avait une température de ° C sans modification de son état mental, Les schémas thérapeutiques administrés aux patients atteints de méningite bactérienne étaient plus diversifiés et plus souvent plus étroits que ceux administrés aux patients traités de manière empirique. Le chloramphénicol était prescrit à des patients souffrant chacun de Bacteroides fragilis Enterobacter et Klebsiella. La pénicilline ou l’ampicilline était prescrit pour les patients atteints d’infection streptococcique vancomycine, céphalosporines de troisième génération, et aminoglycosides ont été prescrits plus fréquemment pour les patients traités de manière empiriqueA total de patients atteints de S aureus et de patients atteints de méningite à Gram négatif aérobie reçu & gt; jours d’antibiotiques administrés par voie intraveineuse; ont été traités pendant ⩾ jours Un patient souffrant de méningite IC a reçu & gt; semaines de tableau d’antibiotiques iv Un seul agent antibiotique a été utilisé pendant la plus grande partie de la période de traitement chez les patients atteints de méningite bactérienne et chez les patients atteints de méningite à IC; le reste a reçu un traitement combiné

Table View largeDownload slideDurée de traitement antibiotique iv pour les patients atteints de méningite suite à la neurochirurgieTable View largeDownload slideDurée du traitement antibiotique iv pour les patients atteints de méningite suite à neurosurgeryOutcome Un total de patients atteints de méningite chimique ont été observés dans le suivi & gt; semaines après leur sortie de l’hôpital, mois Aucun décès ou infections subséquentes du SNC n’ont été observés chez les patients atteints de méningite chimique La durée moyenne d’hospitalisation était de jours pour les méningites bactériennes, de jours pour les méningites chimiques et de jours pour les méningites IC

Discussion

En moyenne, dans leur groupe bactérien, Roland et ses collègues ont trouvé chez leurs patients atteints de méningite bactérienne un taux de glucose de ⩽ mg / dL et une numération leucocyto-plaquettaire (CSF) de leucocytes. Études des facteurs de risque d’infection postopératoire chez les patients neurochirurgie subissent un risque accru d’infection chez les personnes ayant une résection tumorale, en particulier pour les gliomes chirurgie transsphénoïdale , et les fuites de CSF ou des infections en dehors du système nerveux Nous avons examiné les dossiers des patients atteints de méningite les résultats du liquide céphalorachidien dans la méningite chimique étaient similaires à ceux des patients atteints de méningite bactérienne, généralement avec une prédominance de leucocytes polymorphonucléaires, avec ou sans baisse du taux de glucose dans le LCR et avec ou sans taux élevé de protéine CSF. ; / μL et un taux de glucose de & lt; mg / dL étaient présents uniquement chez les patients atteints de méningite bactérienne Il y avait un certain nombre de distinctions cliniques entre les patients atteints de méningite chimique et ceux avec une infection bactérienne Peu de patients atteints de méningite chimique avaient subi des procédures impliquant les sinus ou la colonne vertébrale, bien que% des patients méningite bactérienne est survenue après ces types de procéduresCSF rhinorrhée et otorrhée ne sont pas trouvés dans la méningite chimique, et l’inflammation des plaies était rare et minime lorsqu’il était présent Il était inhabituel chez nos patients atteints de méningite chimique d’avoir une température> ° C Périodes d’inconscience, une nouvelle apparition de troubles épileptiques, et de nouvelles découvertes neurologiques focales n’ont pas été observées avec méningite chimique La méningite chimique survient souvent dans la période postopératoire immédiate, avec une élévation de température commençant le jour de la chirurgie ou le premier jour postopératoire chez les patients pathogènes de la méningite aseptique postopératoire n’est pas complètement compris a été proposé que, après la section de la dure-mère et de l’arachnoïde, les substances dérivées de la rupture des globules rouges ou des matériaux chirurgicaux conduisent à une réaction inflammatoire méningite chimique Injection expérimentale de diverses substances dans l’espace sous-arachnoïdien incluant solution saline, air, caséine , et le sang a produit une pléocytose neutrophilique et une maladie clinique Cette méningite expérimentale survient en h, avec persistance de pléocytose pendant ou semaines Chez nos patients, la présence de globules rouges n’a pas aidé à différencier la méningite bactérienne et chimique, bien que très élevée. La numération des globules rouges dans le LCR était plus fréquente chez les patients atteints de méningite aseptique. P = traiter tous les patients atteints de méningite postopératoire avec des antibiotiques empiriques peut entraîner une exposition inutile aux antibiotiques, des coûts supplémentaires et une toxicité. nos patients avec méningite IC que pour les patients non traités avec des antibiotiques Réponse antibiotique est un critère peu fiable pour diagnostiquer ou exclure une méningite bactérienne La moitié des patients atteints de méningite bactérienne prouvée est restée fébrile, malgré un traitement antibiotique, pendant une semaine. Un traitement empirique de plusieurs jours pour une culture négative peut ne pas être assez long pour une culture négative. S aureus ou méningite à Gram négatif causée par des organismes autres qu’Hemophilus influenzae Une approche potentielle de la prise en charge des méningites postopératoires consiste à traiter tous les patients atteints de pléocytose du LCR pendant plusieurs jours jusqu’à ce que les résultats préliminaires des cultures sanguines et médullaires deviennent disponibles et cessent traitement si les résultats sont négatifs à ce moment-là Ce plan de thérapie a été tenté dans un essai randomisé en petites séries Tous les patients avec des résultats négatifs chez qui des antibiotiques ont été arrêtés ont récupéré dans cette série, cependant, les patients avec des fistules et des plaies les infections ont été exclues, et la durée du suivi a été Comme non spécifié Parmi nos patients atteints de méningite bactérienne,% avaient initialement des résultats négatifs de cultures de LCR; ils avaient reçu des antibiotiques dans la semaine précédant leur ponction lombaire Un autre% avait une pléocytose du LCR avec des résultats négatifs de cultures de LCR mais des résultats positifs de cultures d’un foyer paraméningéal hypervolémie. La méningite chronique est une complication fréquente après la neurochirurgie. méningiteNous avons évité de donner un traitement antibiotique à% de nos patients atteints de méningite postopératoire sans compromettre les patients atteints d’infections bactériennes Il est possible que cette distinction soit plus facile avec l’expérience clinique La différenciation entre les entités peut offrir une alternative aux approches simplifiées et peut-être simplifiées la prise en charge des patients atteints de méningite postopératoire, comme l’utilisation des résultats d’une culture initiale de LCR comme seul critère pour prendre des décisions thérapeutiques car les résultats des cultures de liquide céphalo-rachidien peuvent être négatifs chez les patients atteints d’infections bactériennes du système nerveux

Reconnaissance

Nous sommes redevables à Jerilynn P Jacobson de son aide pour l’analyse statistique