Chirurgie pour les maladies cardiaques congénitales à Oxford

Le NHS du Royaume-Uni craint un autre “ Bristol, ” lorsque des effets indésirables évitables ou excessifs peuvent ne pas être détectés et ne pas être résolus pendant une période prolongée. À Bristol, des rapports de mortalité chirurgicale excessive chez les enfants ayant subi une chirurgie cardiaque au début des années 1990 ont mené à une enquête publique indépendante, concluant que la mortalité chez les enfants de moins d’un an qui avaient subi une chirurgie cardiaque était inacceptable1. BMJ a publié un article disant que des problèmes similaires peuvent être en train d’émerger en rapport avec la chirurgie de la cardiopathie congénitale à Oxford.2 Est-ce vraiment le cas? L’enquête Bristol Royal Infirmary a exploré plusieurs sources de données qui ont pu détecter cette performance inférieure, et toutes ont été trouvés déficients d’une manière ou d’une autre. Le registre chirurgical cardiaque britannique, administré par la Society of Cardiothoracic Surgeons, était non seulement anonymisé, mais basé sur le diagnostic plutôt que sur l’opération et ne pouvait donc pas détecter les différences de résultats lorsqu’il existait plus d’une opération pour traiter un seul diagnostic. Les statistiques sur les épisodes d’hospitalisation, compilées à partir de données administratives de routine, n’ont pas non plus été conçues pour évaluer les résultats chirurgicaux d’affections congénitales complexes et ont donc des codes pour certaines opérations cardiaques courantes. Néanmoins, en utilisant ces deux sources de données, Aylin et al ont développé une méthode innovante pour l’enquête Bristol qui a clairement montré une surmortalité statistiquement significative à Bristol pour les enfants de moins d’un an3. Plus récemment, Aylin et al ont appliqué la même méthode aux données plus récentes. Ils ont rapporté que les résultats avaient montré une amélioration constante au cours de la dernière décennie, la mortalité globale à l’hôpital pour la chirurgie sur les nourrissons passant de 12% à 4%. Cependant, ils ont identifié Oxford comme ayant une mortalité significativement plus élevée de 11% tout au long de cette période. Cela était en contradiction avec une publication antérieure de la base de données centrale d’audit cardiaque qui, après l’enquête de Bristol, avait remplacé le registre congénital congénital de chirurgie cardiaque britannique4. Cette base de données, qui contient des données sur les interventions cardiologiques et chirurgicales chez les enfants, est administrée. par le NHS Information Authority sous la juridiction de la Commission des soins de santé. Il est piloté par des cliniciens, validé par des visites de pairs, et relié à l’Office for National Statistics pour suivre la mortalité indéfiniment. Ces rapports contradictoires publiés dans le BMJ ont incité le ministère de la Santé à demander à Thames Valley Strategic Health Authority d’entreprendre une analyse critique des deux. études et leurs données les plus récentes. Son rapport a été publié le 2 février 2005 et a montré que dans une comparaison des données contemporaines de 11 unités pédiatriques en Angleterre entre 2000 et 2000, les statistiques des épisodes hospitaliers enregistraient 20% moins de cas que la base de données centrale d’audit cardiaque (5-38% moins par unité). Les statistiques sur les épisodes d’hospitalisation ont également enregistré moins de décès, car seule la mortalité hospitalière était disponible, tandis que la base de données centrale d’audit cardiaque (DCCA) permettait d’enregistrer la mortalité à 30 jours dans l’hôpital ou à l’extérieur de l’hôpital. En utilisant des données triennales plus récentes issues de la base de données centrale d’audit cardiaque (2000-3), le rapport montre que la mortalité à 30 jours d’Oxford chez les enfants de moins de 1 an milieu de la gamme nationale. Fait intéressant, dans trois des onze hôpitaux, les données analysées provenant des statistiques des épisodes d’hospitalisation et de la base de données centrale de l’audit cardiaque étaient assez bien corrélées. Celles-ci incluaient Oxford, et ses bonnes données issues des statistiques sur les épisodes hospitaliers ont paradoxalement contribué à son statut de valeur aberrante dans l’analyse statistique des épisodes d’hospitalisation. Le rapport conclut que la base de données centrale d’audit cardiaque a atteint sa maturité et représente maintenant un ensemble de données plus fiable et utile pour analyser les tendances et les performances dans ce domaine complexe. Le vieillissement entraîne des responsabilités. Pour les gardiens des bases de données cliniques, cela implique une responsabilité pour la transparence, reflétée dans une stratégie ouverte, acceptée et comprise pour accéder aux données et pour la publication. La loi sur la liberté de l’information agira certainement comme un accélérateur à cet égard. Une analyse correcte de ces données par des tiers renforcera la valeur de ces bases de données, mais le risque est que l’utilisation abusive des données décourage la soumission volontaire de données, détruise un bien précieux et décourage les autres de commencer le voyage. de la façon dont les analyses qui identifient les valeurs aberrantes potentielles doivent être traitées. Une revue évaluée par des pairs est-elle le bon endroit pour la publication? Quelles sont les responsabilités relatives des auteurs, des réviseurs et des rédacteurs, en particulier lorsqu’un processus d’examen peut prendre plusieurs mois et retarder les mesures correctives?Dans sa réponse à l’enquête Bristol Royal Infirmary, le secrétaire d’État à la Santé a déclaré au Parlement que «Pour que les données sur les résultats chirurgicaux soient publiées, il faut bien sûr qu’elles soient robustes, rigoureuses et adaptées aux risques. Cela prendra inévitablement du temps. ” Les chirurgiens cardiaques pédiatriques ont maintenant des données robustes et rigoureuses. La révélation de la complexité des événements de Bristol a été compliquée par des problèmes de codage et de responsabilisation confuse pour la surveillance de la performance. La codification chirurgicale cardiaque pédiatrique est maintenant acceptée et la surveillance incombe à la Commission indépendante des soins de santé via la base de données centrale d’audit cardiaque, les statistiques des épisodes hospitaliers et d’autres sources corroborantes, y compris l’évaluation par les pairs. À l’avenir, les ensembles de données cliniques et administratives devraient fonctionner de concert, ce qui est déjà à l’ordre du jour en Angleterre. Avec l’avènement du suivi de la performance et du paiement par résultats, tous les cliniciens doivent être prêts à jouer un rôle actif dans la collecte de données institutionnelles.