Clarifier le rôle du métronidazole d’appoint dans le traitement des infections biliaires

Les spécialistes des maladies infectieuses sont confrontés à une ère difficile mise en évidence par les agents pathogènes multirésistants et la résistance aux antimicrobiens. Ces problèmes ont renforcé l’importance de la gestion des antimicrobiens [1, 2] La gestion des antimicrobiens est essentielle pour éviter les antimicrobiens inutiles. Un exemple est la thérapie de couverture anaérobie double souvent inutile [3] Dans le contexte d’infections intra-abdominales compliquées, les données suggèrent que la mise en œuvre de programmes d’intendance réduit efficacement l’utilisation antimicrobienne inutile [4] et gestion des infections intra-abdominales compliquées [5] décrivent soigneusement l’utilisation appropriée des antimicrobiens pour divers diagnostics. Cependant, une certaine confusion apparaît lors d’un examen plus poussé dans le tableau 4 des directives traitant du traitement empirique initial de l’infection biliaire chez les adultes, sauf -modérer cholécystite acquise dans la communauté, les recommandations de traitement antimicrobien sont les suivantes: «imipénem-cilastatine, méropénem, ​​doripénème, pipéracilline-tazobactam, ciprofloxacine, lévlofloxacine ou céfépime, chacun associé au métronidazole». Le libellé suggère l’ajout invariable de métronidazole à chaque antibiotique. énumérés, même des antibiotiques avec une activité anaérobie significative comme les carbapénèmes et les inhibiteurs de la pénicilline-bêta-lactamase à spectre étendu. La recommandation 61 du texte ajoute une ambiguïté supplémentaire en indiquant que «le traitement anaérobie n’est pas indiqué sauf si une anastamose biliaire-entérique est présente. les lignes directrices citent spécifiquement les «lignes directrices de Tokyo» dans le résumé des preuves comme références pour les stratégies thérapeutiques antimicrobiennes utilisées dans les cas de cholécystite aiguë et de cholangite [6-9] rhinite. Cependant, une révision des recommandations de Tokyo pour des recommandations spécifiques de traitement antimicrobien que métronome d’appoint Le zole n’est recommandé que pour les cholécystites aiguës modérées et sévères lorsqu’il est associé à une fluoroquinolone «lorsque des bactéries anaérobies sont détectées ou sont censées coexister». La section des lignes directrices de Tokyo traitant du traitement antimicrobien de la cholangite aiguë qui n’est pas spécifiquement référencée dans l’IDSA. Le métronidazole d’appoint peut être utilisé en association avec une céphalosporine de troisième ou quatrième génération, l’aztréonam ou un fluoroquinolone et des «inhibiteurs Ainsi, dans les cas où la couverture anaérobie est jugée appropriée, les lignes directrices de Tokyo semblent soutenir un régime composé d’un carbapénème ou d’un inhibiteur de bêta-lactam / bêta-lactamase. Ces deux agents fourniraient déjà une excellente activité anaérobique. , et, par conséquent, leur combinaison avec le métronidazole semblerait inutile dans le traitement la plupart des infections biliaires À notre avis, les recommandations de traitement antimicrobien dans le cas des infections biliaires dans le tableau 4 des lignes directrices de l’IDSA peuvent se lire comme suit: «Imipénem-cilastatine, méropénem, ​​doripénème, pipéracilline-tazobactam OU l’un des médicaments suivants Avec le métronidazole: ciprofloxacine, lévofloxacine ou céfépime «Alors que nous entrons dans une ère de gestion des antimicrobiens où il est de la plus haute importance de réduire toute utilisation inutile d’antimicrobiens, nous invitons les auteurs des lignes directrices de l’IDSA à clarifier leurs recommandations sur le rôle des antimicrobiens. métronidazole d’appoint dans les infections biliaires

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués