Coccidioïdomycose acquise dans l’État de Washington

Des preuves cliniques, biologiques et épidémiologiques suggèrent que des personnes atteintes de coccidioïdomycose aiguë ont été exposées dans l’État de Washington, bien au-delà des régions endémiques précédemment identifiées. En l’absence de voyage récent, aucune coccidioïdomycose n’a été suspectée, entraînant des retards dans le diagnostic et un traitement approprié. conscient de cette possibilité et considérer le diagnostic

Coccidioïdes, coccidioïdomycoses, champignons endémiques, WashingtonCoccidioïdomycose causée par les champignons du sol Coccidioides immitis et Coccidioides posadasii La maladie pulmonaire est la forme la plus courante, les symptômes commençant – semaines après exposition Les infections disséminées peuvent survenir de manière aiguë ou se réactiver des mois plus tard colloïdal. Dans l’État de Washington, les résidents atteints de coccidioïdomycose sont généralement exposés récemment dans des régions endémiques connues. Toutefois, entre juin et mai, les médecins ont diagnostiqué des cas non apparentés d’infection aiguë. coccidioïdomycose chez les résidents de l’est de Washington sans voyage récentNous avons obtenu une exposition en profondeur et des antécédents de voyage et examiné les dossiers médicaux Les tests diagnostiques initiaux ont été effectués à l’aide de sondes ADN de cultures fongiques et d’immunoanalyse enzymatique. La Direction des maladies mycotiques a effectué des tests de confirmation par immunodiffusion pour détecter la précipitation du tube IgM des immunoglobulines M précoces et des anticorps IgG anti-immunoglobulines G de fixation du complément IDCF, avec des titres quantitatifs d’IgG UCD identifiés comme C immitis par amplification par amplification en chaîne par polymérase et séquençage du gène de la sérine protéinase

LES RAPPORTS DE CAS

Cas

Trois jours plus tard, le CXR évaluait l’aggravation de la douleur thoracique, de la fièvre et de la difficulté à respirer, révélant un infiltrat parenchymateux du lobe inférieur droit et un épanchement pleural. Le patient a été admis, prescrit La vancomycine et la ceftriaxone pour la pneumonie et l’azithromycine pour l’érythème polymorphe, puis déchargées quelques jours plus tard par amoxicilline / clavulanate par voie orale. Des symptômes aggravés ont entraîné une réadmission d’une journée et un traitement par ceftriaxone intraveineuse et une tomodensitométrie thoracique confirmée. Le patient a été libéré par voie intraveineuse de ceftriaxone, mais une fois Coccidioides isolé des cultures pleurales fluides, le fluconazole oral a entraîné une amélioration rapide. Sérologie au diagnostic détectée IDTP et IDCF, avec un titre de CF augmentant de: à: dans la semaine; mois plus tard seulement IDCF a été détecté Table

Tableau Les résultats de laboratoire par cas Sérologie Résultats Cas échantillons Source Jours De Onset Culture Résultats EIA IDTP IgM IDCF IgG CF Titer pleural liquide Coccidioides spp Sérum Positif Positif: Sérum positif négatif: sérum négatif positif ND Wound Coccidioides spp Wound Coccidioides spp Sérum Sérum positif ND négatif négatif ND Sérum noeud négatif ND Lymph C immitis sérum négatif positive ND sérum négatif ND fluide pleural Coccidioides spp BAL Coccidioides spp Sérum positif négatif ND Sérum positif positif: Sérum positif positif: Sérum positif positif: sérum négatif positif: sérum négatif positif: sérum négatif positif: Résultats de la sérologie Spécimen de cas mettre les résultats de la culture EIA IDTP IgM IDCF IgG CF Titer pleural fluide Coccidioides spp Sérum Positif Positif: Sérum Positif Négatif: Sérum Négative Positive ND plaies Coccidioides spp plaies Coccidioides spp sérum positif sérum négatif ND sérum négatif ND noeud négatif ND Lymph C immitis sérum négatif Positive ND sérum négatif ND pleural liquide Coccidioides spp BAL Coccidioides spp sérum positif négatif ND sérum positif positif: sérum positif positif: sérum positif positif: sérum négatif positif: sérum négatif positif: sérum négatif positif: abréviations: BAL, lavage broncho-alvéolaire; CF, fixation du complément; EIA, immunodosage enzymatique; IDCF, immunodiffusion pour les anticorps IgG de fixation du complément; IDTP, immunodiffusion pour les anticorps IgM à précipitation tubulaire; IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobuline M; ND, non détecté titre & lt;: Voir le patient LargeThe à bicyclette régulièrement, joué, et creusé dans un canyon de terre avec la végétation du désert natal Son seul Voyage en dehors de Washington et un comté Oregon adjacent était un voyage -jour à Santa Maria, en Californie, en Juillet Le La famille a volé à Sacramento, puis a conduit à Santa Maria, potentiellement en utilisant des arrêts en bord de route Le garçon a joué devant la maison d’un parent et a visité le Hearst Castle et les jardins de San Simeon Aucune maladie aiguë n’a eu lieu à ce moment. poumon, qui était clair

Cas

En juillet, un adolescent de plus d’un an a subi des contusions et des lacérations de la région prébibée droite et a quitté la bourse prépatellaire d’un accident de véhicule tout-terrain sur un chemin de terre. Des sutures ont été placées pendant des jours. Le lendemain, il développa une fièvre et des douleurs au genou gauches quelques jours plus tard. La progression clinique malgré les antibiotiques provoqua une culture de plaies et une prescription de vancomycine lors d’une visite aux urgences. Il fut admis en août avec fièvre et aggravation de cellulite. et égal; CXR a montré des poumons clairs bilatéralement Lymphangite inguinale gauche, lymphadénopathie et érythème ont été observés Cultures ont été obtenues lors de l’incision et du drainage du genou Le traitement initial pipéracilline / tazobactam a été changé en vancomycine et voriconazole lorsque les cultures fongiques sont retournées positives Après vingiconazole et clindamycine méropénème intraveineux par cathéter central inséré en périphérie Le voriconazole a été remplacé par le fluconazole lorsque Coccidioides a été identifié quelques jours plus tard. La lymphadénopathie de l’aine gauche s’est aggravée jusqu’à la rupture du ganglion lymphatique inguinal en novembre; une culture d’aspiration a grandi C immitis Sérologie au diagnostic détecté IDTP seulement et en Janvier détecté IDCF seulement Tableau Orale fluconazole a été poursuivie jusqu’à Mars; Le seul voyage du patient hors de l’est de Washington était un voyage d’un week-end à Disneyland en mars Il s’est envolé pour Santa Ana, Californie, en utilisant des navettes d’hôtel pour le voyage terrestre Aucune maladie n’est survenue à ce moment.

Cas

Un homme âgé atteint d’une maladie hépatique avancée a présenté en mai des semaines de dyspnée et de douleur thoracique gauche malgré des antibiotiques oraux. Admission CXR a montré des infiltrats bilatéraux et un épanchement pleural gauche. Il a été traité pour suspicion de pneumonie communautaire avec ampicilline / sulbactam et lévofloxacine. , puis transféré en raison d’une insuffisance respiratoire qui nécessitait une intubation Thoracentesis diagnostique identifié Coccidioides, mais a été rapporté après le transfert, thoracocentèse répétée, bronchoscopie, et lavage bronchoalvéolaire BAL La culture BAL, mais pas la deuxième culture pleurale, a augmenté Coccidioides Traitement initial amphotéricine B liposomale a été changé en voriconazole, puis à haute dose fluconazole His-mois d’hospitalisation a été compliquée par insuffisance rénale, épanchement péricardique, fibrillation auriculaire, et épanchement pleural Il a été déchargé sur fluconazole oralSerology juin IDTP détecté seulement, avec IDCF se développant plus tard et les titres de CF augmentant à : Table Ses titres déclinés à plus long terme m fluconazole mais il a été réadmis en mars avec une méningite coccidioïde après un traitement interrompu; Le titre de FC était le suivant: Le patient travaillait comme excavateur de construction dans l’est de Washington. Il ne se souvenait pas d’avoir visité une zone d’endémie autre qu’un changement d’avion en Arizona environ – années avant.

DISCUSSION

Nous suggérons que ces cas de coccidioïdomycose représentent des infections aiguës acquises dans l’est de Washington. Coccidioides a été isolé chez chaque patient, avec des sérologies démontrant des infections aiguës. Les anticorps IgM se développent dans les premières semaines de la maladie et sont généralement indétectables après des mois. En présence de maladies pulmonaires préexistantes, absence d’une maladie ou de nodules pulmonaires préexistants, une IgG avec des titres IgG croissants, compatible avec la primo-infection plutôt qu’avec la réactivation de l’infection lointaine. En cas de pneumonie primaire disséminée. localisée à la jambe gauche et les ganglions lymphatiques, que nous soupçonnons être une coccidioïdomycose cutanée primaire suite à une inoculation fongique directe pendant un traumatisme, une présentation rare Tous les patients résident dans l’est de Washington, qui a un climat semi-aride.sont à des kilomètres l’un de l’autre, près de l’intersection des comtés de Benton, Franklin et Walla Walla. La basse altitude – m, la température moyenne – ° C à ° C, et les précipitations annuelles – cm / an sont ici dans des conditions favorables de croissance Coccidioides; Les conditions climatiques mensuelles sont relativement stables depuis des années Les zones endémiques de Coccidioides ont généralement – cm de précipitations annuelles, des étés chauds, peu de gels hivernaux et des températures annuelles moyennes entre ° C et ° C et ont tendance à être à des altitudes inférieures. Les conditions environnementales locales et la proximité géographique des cas favorisent l’exposition locale Nous soupçonnons que des expositions se sont produites pendant la perturbation du sol dans les zones focales de cette région du centre-sud de l’État de Washington.Bien que ces cas représentent des réactivations d’infections antérieures D’autres cas de réactivation sans voyage récent seraient attendus à Washington, en particulier dans les comtés occidentaux fortement peuplés. Le Département de Santé de l’Etat de Washington n’a reçu que d’autres rapports de coccidioïdomycose parmi les résidents sans avoir auparavant voyagé dans le centre-sud de Washington. moins convaincant que lo Pendant – le laboratoire de diagnostic des maladies animales de Washington a diagnostiqué une coccidioïdomycose confirmée par la culture chez des chiens vivant seulement dans la région et un cheval local qui a seulement voyagé dans le Pacifique Nord-Ouest TE Besser et MA Davis, communication personnelle , Mars, renforcent notre hypothèseLes gammes endémiques de pathogènes mycotiques peuvent être influencées par le mouvement de l’hôte animal, la dispersion par l’homme et les changements climatiques favorisant la colonisation, permettant l’expansion dans de nouvelles régions. Nous avons déjà vu Cryptococcus gattii aux climats tropicaux et subtropicaux, émergent dans les régions tempérées du Pacifique Nord-Ouest Coccidioides-endémique ont été définis dans le s ; Par la suite, une éclosion s’est produite sur un site archéologique de l’Utah , et des bisons fossilisés au Nebraska ont montré une infection à Coccidioides . La présence historique dans ces latitudes septentrionales, possiblement d’origine animale ou humaine, a Nous supposons que Coccidioides a établi ou est en train d’établir une nouvelle niche dans l’est de Washington. Les preuves de Coccidioides dans l’est de Washington nécessitent des études plus approfondies, mais ces cas suggèrent que l’organisme se trouve beaucoup plus au nord que reconnu précédemment. Cependant, les preuves cliniques et de laboratoire sont compatibles avec les infections récemment acquises, et les cas sont épidémiologiquement regroupés avec des expositions étendues au sol dans un climat habitable pour Coccidioides. On n’a pas initialement soupçonné la coccidioïdomycose parce que ces patients n’avaient pas voyagé récemment, Les fournisseurs de soins de santé doivent être conscients de la possibilité que Coccidioides peut se produire dans les foyers localisés dans l’est de Washington, en particulier dans les comtés de Benton, Franklin et Walla Walla Ces comtés ont révisé les conditions notifiables énumérer explicitement la coccidioïdomycose plutôt que de se fier à la catégorie de déclaration «maladies rares» à l’échelle de l’État. Les cliniciens devraient envisager le diagnostic de maladies cliniquement compatibles, même sans se rendre dans des régions endémiques connues.

Remarques

Remerciements Les auteurs expriment leur gratitude aux personnes suivantes pour des discussions utiles: Dr Demosthenes Pappagianis et Dr Suzanne Johnson Université de Californie, Davis, Dr Fred Fisher Université de l’Arizona, Dr Rebecca Sunenshine Centres de prévention et de contrôle des maladies / Département de santé publique du comté de Maricopa Dr Harvey Crowder et Jill Stiffler département de la santé du comté de Walla Walla, Dr Anthony Marfin, Dr Kathy Lofy, Dr Ron Wohrle Département de la santé de Washington, Dr Thomas Besser et Dr Margaret Davis Washington State University, et Jilene Chua Université de Washington Les auteurs reconnaissent et apprécient le travail de nombreux médecins dans le traitement de ces casDisclaimer Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. paiement pour des conférences de et est un membre des bureaux des conférenciers pour Pfizer, Vertex, Merck et Forrest Pharma Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit. divulgué