Commentaire éditorial: Succès de la distribution de méthadone en Afrique de l’Est et ses implications mondiales

essais en Asie, en Europe de l’Est et en Asie centrale Tragiquement, la couverture de l’OST est au mieux inégale et demeure abyssale Globalement, l’OST n’est offerte que dans les pays et seulement dans les pays d’Afrique subsaharienne Dans la première étude du genre, Lambdin et al rapport sur les résultats du traitement par PWID dans le cadre du premier programme de traitement à la méthadone sur l’Afrique subsaharienne financé par l’État, mené à Dar es Salaam, en Tanzanie. et Asie, renforçant le fait que des résultats positifs en matière de TSO peuvent être obtenus dans les pays à faible revenu lorsque la volonté politique et les programmes sont soutenus de manière appropriée. Cette étude souligne le rôle important des doses appropriées pour maintenir un taux de rétention élevé. suggère que les services de police ne constituent pas un obstacle sérieux à la participation au traitement de TSO; Le contexte tanzanien est un exemple convaincant de la manière dont les contextes juridiques et politiques ont créé un environnement propice à la fourniture des TSO. Ces résultats soutiennent les preuves mondiales existantes qui appellent une intensification urgente des OST en Tanzanie et ailleurs dans la région, y compris dans les pays voisins Le Kenya, qui introduira bientôt la politique globale de l’OSTA en Afrique de l’Est, serait renforcé par des recherches sur un certain nombre de domaines prioritaires L’émergence de l’injection de drogue dans les épidémies généralisées de VIH crée des défis spécifiques et des zones d’incertitude opérationnelle. Le premier défi consiste à découvrir les épidémies concentrées au sein des épidémies de VIH généralisées dans la région, que les gouvernements nationaux pourraient être réticents à reconnaître. Étude des contextes spécifiques dans lesquels vivent et vivent les UDI et les risques et les risques influenceraient la mise en œuvre des programmes. est le besoin de comprendre l’acceptabilité et l’ef la ficacité des différents modèles de prestation des TSO, y compris la flexibilité entourant le dosage et sa livraison et les approches pour intégrer les TSO aux soins du VIH, ainsi que d’autres affections concomitantes comme la tuberculose, l’hépatite C et la malnutrition. Les organisations basées – qui ont souvent les connexions les plus longues et les plus durables avec PWID – peuvent être mieux impliquées et soutenues en reliant les PWID aux OST et le continuum de soins du VIH n’est pas simplement une intervention biomédicale, mais aussi une intervention sociale, Conjoncture et contextes politiques et économiques Les constatations de Lambdin et al. selon lesquelles les personnes les plus susceptibles d’abandonner le programme sont celles qui ont été victimes d’abus sexuel illustrent de manière affligeante les vulnérabilités supplémentaires auxquelles les PWID sont confrontés. et le rôle du contexte social dans la formation de l’attrition et la rétention Ces études sont significatives, jugeant fr om de la base mondiale de preuves et des expériences dans des contextes tels que le Kenya qui suggèrent que l’accès aux soins est limité et façonné par des compréhensions spécifiques de l’usage et du traitement des drogues Bien que les TSO puissent être limités par des facteurs contextuels créer des environnements propices à l’accélération de la prévention du VIH et de l’action communautaire Ce rôle catalytique reste mal compris et pourrait permettre de trouver des moyens de maintenir les TSO dans des contextes à faibles ressources. Cette étude a également des implications importantes pour la mise en œuvre et l’extension des STO dans d’autres pays. En Russie, la méthadone et la buprénorphine sont illégales En Russie et dans d’autres pays, en particulier en Europe de l’Est et en Asie centrale et du Sud-Est, les consommateurs sont tenus de «s’inscrire» auprès des autorités. les principaux obstacles à la participation à l’OST; L’expérience de la Tanzanie est un exemple de ce qui peut être réalisé en leur absence. Des interventions structurelles telles que des changements législatifs et / ou politiques sont nécessaires , ainsi que des programmes d’éducation policière visant à harmoniser l’application de la loi avec la santé publique. Les pays qui jouent un rôle de chef de file dans la mise en œuvre des TSO ne perdront pas leur élan, de crainte que les TSO restent un «pilote perpétuel» avec une couverture limitée. de la dépendance aux opiacés et de la transmission des infections transmissibles par le sang Il existe cependant un risque que la violence structurelle subie par les UDI soit exacerbée si l’opposition ou l’inertie de la société civile ou de la société civile empêche l’extension rapide des TSO. maintenant introduire OST et appels de soutien à la réduction des risques de la communauté scientifique et c la société civile pour que les pays adoptent d’urgence des interventions fondées sur des données probantes pour inverser la propagation du VIH associée aux injections à risque

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’International HIV / AIDS Alliance à AG et TR et le prix MERIT du National Institute on Drug Abuse R DA à SA Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation du potentiel Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués