Comportements à risque de transmission du VIH chez les personnes infectées par le VIH qui sont liées avec succès aux soins

Objectifs Nous avons examiné la relation entre la réception de soins médicaux pour l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et le risque de transmission du VIH chez les personnes ayant reçu un diagnostic récent d’infection par le VIHMéthodes Nous avons recruté 316 participants de 4 villes américaines et suivi les participants pendant 1 an. des équations ont été utilisées pour déterminer si au moins 3 consultations médicales sur une période de 6 mois étaient associées à des rapports vaginaux ou anaux non protégés avec un partenaire séronégatif ou un partenaire avec un statut VIH inconnu. Résultats: 275% des participants 84 sur 305 autodéclaré ayant eu des relations sexuelles non protégées avec un partenaire statut séronégatif ou inconnu lors de l’inscription, passant à 12% 31 sur 258 et 142% 36 sur 254 à 6 mois et 12 mois de suivi, respectivement Au suivi, les personnes qui avaient reçu des soins médicaux pour l’infection par le VIH au moins 3 fois avaient moins de risques de comportement à risque, par rapport à ceux qui avaient moins de visites diabète sucré. Les comportements associés à un comportement à risque réduit étaient de> 30 ans, le sexe masculin, ne présentant pas de symptômes dépressifs et ne consommant pas de crack. Conclusions Le fait d’être séropositif est associé à une prévalence réduite du comportement sexuel à risque chez les personnes infectées par le VIH. les soins peuvent bénéficier des services de prévention disponibles dans les milieux de soins primaires

Le lien entre les personnes ayant reçu un diagnostic d’infection par le VIH et les soins primaires est devenu une priorité nationale [1-3] Les soins primaires réguliers du VIH assurent la surveillance de la maladie chez les personnes séropositives et leur donnent la possibilité de recevoir des médicaments antirétroviraux. peut prolonger la survie [4, 5] D’un point de vue préventif, recevoir un traitement antirétroviral est important, car il peut réduire la charge virale d’une personne infectée par le VIH et, par conséquent, réduire le risque de transmission du virus à d’autres [6, 7] De plus, peu de recherches ont examiné, d’un point de vue longitudinal, si l’accès aux soins primaires du VIH est associé à une réduction des comportements à risque de transmission du VIH Latkin et al [9]. mené une analyse transversale de 244 utilisateurs de drogues injectables séropositifs recrutés dans les rues de Baltimore, Maryland, et a montré que les Booth et al. [10] ont mené une analyse transversale portant sur 777 utilisateurs de drogues injectables séropositifs et fumeurs de crack de cinq villes américaines et ont montré que l’usage de drogues injectables était moins répandu chez les personnes infectées par le VIH. L’étude sur le traitement et l’accès antirétroviral ARTAS a fourni une occasion unique d’examiner l’impact potentiel de l’introduction des soins primaires du VIH sur les comportements de transmission du VIH, car cette étude a recruté des personnes ayant récemment reçu un diagnostic. Par conséquent, ARTAS a fourni un échantillon d’étude dans lequel la relation entre la fréquentation des cliniques VIH et son association avec le comportement sexuel ultérieur a pu être observée. signification clinique et de santé publique: s’il est démontré que le fait d’être traité pour le VIH est associé à V comportements de transmission de risque, cette étude apporterait un soutien supplémentaire aux cliniques de soins du VIH comme un cadre important pour la prévention de l’infection par le VIH

Patients et méthodes

Les participants ont été suivis prospectivement par le personnel de recherche pendant 1 an pour déterminer s’ils sont entrés dans les soins primaires VIH L’intervention ARTAS s’est révélée efficace pour lier les individus avec un diagnostic récent aux soins primaires du VIH [2] parmi les participants à l’étude de cas, les participants passifs ont consulté un clinicien spécialisé en VIH au moins une fois au cours d’une période de six mois (78% contre 60%); risque relatif ajusté, 136; P001 et au moins deux fois sur une période de 12 mois 64% contre 49%; risque relatif ajusté, 141; P001 La présente étude représente une analyse secondaire visant à déterminer si le lien avec les soins est lié à la réduction des comportements de transmission du VIH sur une période d’un an. Le comportement de recherche de soins a été obtenu grâce à l’auto-évaluation par auto-interview assistée par ordinateur. abstractions d’enregistrements médicaux; L’auto-interview assistée par ordinateur audio a permis d’obtenir des informations sur le comportement à risque du VIH. La variable de résultat dichotomique pour la présente analyse était la présence ou l’absence de rapports vaginaux ou anaux spontanés autodéclarés avec un partenaire séronégatif ou non. état inconnu dans le mois précédant l’interviewL’étude ARTAS fournit une base de données optimale pour examiner cette question, car au moins la moitié des participants à l’étude ont été liés avec succès aux soins à la fois à la période de suivi de 6 mois et de 12 mois. La principale variable prédictive, qui a été prise en charge au moins trois fois au cours des 6 mois précédents, a été choisie parce que le nombre moyen de visites ambulatoires pour Les personnes infectées par le VIH aux États-Unis ont été signalées à ~6 visites par an [11] Cette période a également été choisie pour s’assurer que il y avait suffisamment de temps pour établir une relation patient-fournisseur; dans de nombreuses cliniques VIH, les visites initiales se concentrent sur une évaluation globale du patient, y compris les travaux de laboratoire et d’autres activités associées au recours au traitement antirétroviral. Cette analyse a donc examiné si au moins trois visites au cours des six mois précédant un traitement antirétroviral. L’interview était associée au niveau de comportement à risque sexuel déclaré lors de l’interview. D’autres variables prédictives ont été obtenues à partir de l’interview de référence; Ces variables ont été associées aux comportements sexuels à risque chez les personnes vivant avec le VIH dans des études précédentes [12-16] Elles incluaient le bras de randomisation, le site d’étude, l’âge d’enrôlement, le sexe, la race / ethnie, le niveau d’éducation. Avoir obtenu son diplôme d’études secondaires, son revenu, son statut professionnel, avoir un logement stable, avoir des enfants vivant avec lui, état de santé perçu, symptômes dépressifs mesurés par l’échelle de dépression de 20 items du Center for Epidemiologic Studies [17], consommation de crack dans les 30 jours précédents, utilisation récente de drogues injectables dans les 30 jours précédents, antécédents de traitement médicamenteux, temps écoulé depuis le diagnostic de l’infection par le VIH ⩾1 mois, 1 à 12 mois ou> 12 mois et une variable attitudinale évaluée le désir d’une personne de participer à la prise de décision concernant ses soins du VIH Ce dernier point demandait, sur une échelle de quatre points, si les participants étaient tout à fait d’accord, plutôt d’accord, plutôt Les tests bivariés d’association avec le comportement à risque ont été menés à l’aide de tests Χ2 pour les prédicteurs catégoriels et de tests t de Student pour les prédicteurs continus. La modélisation de la régression logistique multiple a été effectuée. Hosmer et Lemeshow [18] Les variables prédictives avec P values≤25 dans les associations bivariées ont été formellement évaluées pour leur relation ajustée avec le comportement sexuel à risque en utilisant une régression logistique multiple appropriée pour les données longitudinales Les équations d’estimation généralisées ont été incorporées pour estimer Pour construire le modèle, nous avons d’abord saisi les facteurs associés au comportement sexuel à risque, tous avec P⩾25, puis l’élimination par étapes manuelle, jusqu’à ce que un modèle final a été atteint i n tous les autres facteurs étaient statistiquement significatifs avec P05 Il est important de noter que l’assignation aléatoire des répondants à l’intervention n’était pas significative dans l’analyse bivariée ou dans l’analyse de régression logistique multiple; Cependant, cette variable a été retenue dans le modèle de régression multiple comme variable de conception. À partir de ce cadre de modélisation, nous pouvons faire des inférences sur les changements dans le comportement sexuel à risque en comparant les données de base avec les données temporelles après la référence. associations avec les facteurs de risque considérés

Résultats

Au total, 316 personnes séropositives ont participé à ARTAS; nous avons atteint un taux de suivi de 80% à chacune des évaluations de suivi de 6 mois et de 12 mois, respectivement 258 et 254 participants, et presque tous les participants 308 [97%] de 316 ont effectué au moins une visite de suivi et ont été inclus dans l’analyse Parmi les 308 participants, la majorité étaient âgés de> 30 ans, 73% 224 étaient des hommes, 59% 183 étaient noirs / non hispaniques, 26% 81 étaient hispaniques, 9% 27 étaient blancs, et 6% 17 appartenaient à un autre groupe ethnique 1 Moins de la moitié des participants avaient terminé leurs études secondaires, 57% 174 des 307 déclaraient être sans emploi au moment de l’interview, et 71% 205 des 292 avaient un revenu annuel de ⩾ 10 000 $ La plupart des répondants 71%; 219 sur 308 ont déclaré que leur état de santé général était bon à excellent Dans l’ensemble, 64% 189 des 294 participants s’identifiaient comme hétérosexuels 90% des femmes [70 sur 78] et 55% des hommes [119 sur 216] Plus de la moitié les participants ont signalé des symptômes de dépression, et 17% 52 des 306 personnes ont déclaré avoir consommé du crack pendant les 30 jours précédents Plus du quart 27%; 83 des 308 participants ont déclaré avoir consommé de la drogue par injection au cours des 30 jours précédents, 8% 25 sur 307 ont déclaré avoir consommé de l’héroïne au cours des 30 jours précédents, 8% 23 sur 308 consommations de cocaïne au cours des 30 jours précédents, et 1% 3 sur 308 ont déclaré avoir consommé des amphétamines au cours des 30 derniers jours Plus de 80% des répondants 250 sur 308 avaient reçu un diagnostic d’infection par le VIH ⩾1 an avant l’interview de référence

Tableau 1View largeTélécharger les caractéristiques de l’échantillon et la prévalence de rapports sexuels vaginaux ou anaux non protégés avec des partenaires séronégatifs ou des partenaires avec un statut d’infection par le VIH inconnu, Étude sur l’accès au traitement antirétroviral ARTAS, 2001-2002Table 1View largeTéléchargez les caractéristiques de l’échantillon et la prévalence vaginale non protégée L’étude sur l’accès aux traitements antirétroviraux ARTAS, 2001-2002table 1 met également en évidence les sous-groupes de référence qui présentaient une prévalence plus élevée de relations vaginales ou anales non protégées avec un partenaire séronégatif ou séronégatif. dans le mois précédant l’interview Des taux plus élevés de rapports sexuels non protégés étaient associés à la vie à Miami, sexe féminin, avoir 30 ans et vivre avec des enfants. Au départ, 27% des participants 84 des 305 autodéclarés ayant des rapports vaginaux ou anaux non protégés avoir eu un partenaire séronégatif ou un partenaire séronégatif au cours du mois précédent Thi s la proportion a diminué à 12% 31 sur 258 à 6 mois de suivi et était de 14% 36 sur 254 à 12 mois de table de suivi 2 Environ la moitié des participants avaient reçu des soins médicaux pour l’infection au VIH au moins 3 fois aux points de suivi de 6 mois et de 12 mois 139 [54%] de 258 et 116 [46%] sur 254, respectivement tableau 2

Étude de l’accès aux traitements antirétroviraux, 2001-2002Tableau 2Voir la grande diapositive de téléchargementPrévalence du comportement sexuel à risque et utilisation des soins médicaux pour l’infection à VIH dans le temps, Étude sur l’accès aux traitements antirétroviraux, 2001-2002 Les résultats du modèle de régression logistique multiple, présenté au tableau 3, indiquent que la prévalence du comportement sexuel à risque à des moments précis après le départ a été significativement réduite par rapport au niveau de base; les probabilités de risque sexuel à des moments précis après la ligne de base étaient la moitié de celles observées à la ligne de base OR, 054; P = 007 Aux points de suivi à 6 mois et à 12 mois, les personnes ayant reçu des soins médicaux pour l’infection au VIH au moins 3 fois au cours des 6 mois précédant l’interview ont réduit leurs chances de se comporter à risque le mois précédent, comparé à ceux avec ⩾3 visites OR, 053; P = 03 Des scores de dépression plus élevés, le sexe féminin, l’usage du crack, l’âge plus jeune et la résidence à Miami étaient également associés de façon indépendante à une augmentation des probabilités de comportement sexuel à risque élevé à des moments précis après la ligne de base

Tableau 3View largeTélécharger la diapositiveOréglé OU du sexe non protégé à partir des équations d’estimation généraliséesAnalyse de régression logistique, Étude sur l’accès aux traitements antirétroviraux, 2001-2002Tableau 3Voir grandDisque de téléchargementAjusté OU de sexe non protégé par les équations d’estimation généralisées Analyse de régression logistique, Étude sur l’accès aux traitements antirétroviraux, 2001-2002

Discussion

Ces études ont déjà mis en lumière les difficultés rencontrées par les femmes séropositives pour convaincre leurs partenaires masculins d’utiliser des préservatifs. Ces difficultés incluent le fait de ne pas avoir confiance en l’utilisation du préservatif avec leurs partenaires et de ne pas être en mesure de révéler leur statut VIH. leur partenaire [28-30] Avoir des symptômes dépressifs était aussi un facteur important pour s’engager dans un comportement sexuel à haut risque D’autres études impliquant des personnes vivant avec le VIH ont montré que la dépression était associée à la non-observance des médicaments anti-VIH, aux rendez-vous médicaux progression vers le sida [31-34] La consommation de crack était associée à un risque sexuel continu, ce qui concorde avec les résultats d’autres études [16] La nature hautement addictive du crack et la courte durée du «high» qui est suivie par des envies intenses pour plus de médicaments peuvent conduire à une tendance à mettre l’acquisition de plus de médicaments en avance sur d’autres besoins Thi Des études antérieures ont démontré que les femmes qui consomment de la cocaïne se livrent au «sexe de survie», comme le commerce du sexe contre de l’argent ou de la drogue pour subvenir aux besoins de leur famille et / ou de leur consommation de drogue [35-37]. On peut aussi considérer les évaluations de la santé mentale et de la toxicomanie effectuées par les cliniciens fournissant des soins primaires. On ne sait pas trop pourquoi les participants à Miami auraient des comportements sexuels à risque accrus, ce qui justifie des recherches plus approfondies.Très peu a déjà été publié sur l’incidence de l’augmentation du nombre de visites de soins sur la survie des patients, les mesures de morbidité ou les comportements liés à la transmission. La présence de soins VIH sur une base trimestrielle, comparée à une fréquentation moins fréquente, est associée à une augmentation de la survie [38] ⩾25% de leurs rendez-vous dans la base de données Johns Hopkins AIDS Service étaient deux fois moins susceptibles d’avoir supprimé des charges virales de ⩾400 copies / mL Les analyses présentées ici représentent, à notre connaissance, les premières constatations selon lesquelles la constatation que les visites à la clinique sont associées à la réduction des comportements sexuels à risque est signalée. Il est important de reconnaître que les participants à cette étude avaient, pour la plupart, reçu récemment un diagnostic d’infection par le VIH et étaient nouveaux pour les soins du VIH. On pouvait donc s’attendre à ce que les patients aient un plus grand nombre de visites de soins parce qu’ils commenceraient un traitement antirétroviral Tout d’abord, ces données ont été obtenues à partir d’un échantillon de convenance de patients séropositifs recrutés dans des lieux où les gens reçoivent un diagnostic d’infection à VIH, y compris le département de la santé. centres de dépistage, cliniques de maladies sexuellement transmissibles, hôpitaux et organisations communautaires Dans certains cas, les résultats peuvent ne pas être applicables à d’autres personnes séropositives dans les zones rurales ou dans d’autres pays. Toutefois, l’utilisation d’un échantillon multisite avec différents types de centres de dépistage du VIH renforce la possibilité de généralisabilité de nos résultats. Selon les autoévaluations, bien que l’utilisation des données sur les soins ait été corroborée par les abstractions médicales [2] Il est toujours possible que les comportements sexuels à risque élevé aient été sous-déclarés. Pour atténuer cette préoccupation, nous avons utilisé des données d’auto-interview assistées par ordinateur. Troisièmement, nous avons utilisé un délai de 1 mois pour examiner le comportement à risque et pour minimiser les problèmes de rappel. Cependant, nous n’avons pas saisi les comportements à risque au cours de la période complète de six mois. période entre les évaluations de l’étude Enfin, nous ne connaissons pas les types de services de prévention actuellement ou précédemment reçus par les patients de l’étude Certains patients peuvent avoir rec Nous n’avons pas évalué les changements dans le risque de transmission par injection. D’autres études de recherche visant des variables comportementales nous aideront à comprendre quelles caractéristiques des soins sont les plus associées aux réductions des comportements de transmission du VIH. En résumé, nos données soulignent l’importance de relier les personnes séropositives qui ont reçu un diagnostic récent à des soins afin qu’elles puissent bénéficier, non seulement d’un traitement médical, mais aussi de services de prévention de plus en plus disponibles dans les centres de soins primaires du VIH. Aux États-Unis, 1 personne sur 3 vivant avec le VIH n’est pas soignée [40] Des études ont montré que les effets personnels de ne pas recevoir de traitement contre le VIH comprennent une espérance de vie moindre et une qualité de vie réduite. conséquences de ne pas être pris en charge et indiquer que la réception de soins suffisants est une importante transmission du VIH stratégie de prévention

Le groupe d’étude ARTAS

Le groupe d’étude ARTAS se compose des auteurs et du Dr Lytt I Gardner, du Dr Scott D Holmberg, du Dr Alan Greenberg et de Christopher S Krawczyk, des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA; Dr Carlos del Rio, Sonya Green, Maribel Barragan, Dr Wayne Duffus, Dr Michael Leonard, Christine O’Daniels, Catherine Abrams, Felicia Berry, Valerie Hunter, et Howard Pope Emory University School of Medicine, Division des maladies infectieuses; Atlanta, GA; Dr Steffanie Strathdee, Dr Anita Loughlin, Steven Huettner, Matt Woolf, Ovedia Burt, et Janet Reaves École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg; Baltimore, MD; Dr Pamela Anderson-Mahoney, Dr Peter Kerndt, Bobby Gates, Brandon Schmidt, Norma Perez, Amy Chan, Lawrence Fernandez, Jr, Jenny Kotlerman, Dr Ellen Rudy, et Stella Gutierrez Health Research Association; Los Angeles, CA; Dr Lisa Metsch, Dr Clyde McCoy, Dr Gordon Dickinson, Dr Toye Brewer, Eduardo Valverde, Brad Wohler-Torres, Lauren Gooden, Dr Wei Zhao, Faye Yeomans, et Yolanda Davis Camacho Université de Miami School of Medicine; Miami, Floride; et Dr Harvey A Siegel, Richard C Rapp, Teri L Rust et Dr Jichuan Wang Wright École de médecine de l’Université d’Etat; Dayton, OH

Remerciements

Soutien financier Le projet ARTAS a été financé par les Centres de prévention et de contrôle des maladies U64 / CCU417672 et soutenu par le Centre de recherche sur le sida de l’Université de Miami et le Centre de recherche sur le SIDA de l’Université Emory. Tous les auteurs: no conflict |

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