Création d’une clinique publique de traitement antirétroviral pour les adultes dans les zones urbaines du Botswana: leçons apprises

De nombreux enseignements ont été tirés au Botswana, où la première clinique publique de traitement antirétroviral en Afrique a été créée. La disponibilité d’un personnel médical de base et bien formé permettra de mettre en place des cliniques publiques de traitement antirétroviral à grande échelle. être le principal facteur limitant une mise à l’échelle rapide des programmes de traitement antirétroviral

Le triméthoprime-sulfaméthoxazole utilisé pour la prophylaxie de la tuberculose et la pneumonie à Pneumocystis jiroveci (anciennement «carinii»), respectivement, soins médicaux primaires, thérapie non-antirétrovirale, soutien social et services nutritionnels, ont été ouverts à Gaborone. le nombre de cellules CD a été évalué et le personnel de l’IDCC a veillé à ce que les patients avec un nombre de cellules CD de & lt; L’espace clinique limité a présenté le premier défi Initialement, l’espace était principalement nécessaire pour la consultation alors que ces patients souvent très malades ont subi un dépistage et ont commencé un traitement HAART. Le nombre de patients a rapidement augmenté. Compte tenu des conditions d’hospitalisation surpeuplées, le seul espace clinique disponible était une salle d’isolement inutilisée située sur le terrain de l’hôpital. Initialement, des salles de consultation, des salles de consultation, une salle d’attente et une salle d’attente. Cette salle a rapidement atteint sa capacité de patients, même si plus d’espace administratif et – plus de salles de consultation ont été mises à disposition actuellement pour accueillir les patients adultes et patients pédiatriques recevant des soins longitudinaux, structures adjacentes h Ces structures comprennent une clinique ambulatoire préfabriquée pour les patients adultes et un centre d’excellence Botswana-Baylor pour les patients pédiatriques. Le prochain objectif principal est de décentraliser l’IDCC en établissant la capacité de fournir des antirétroviraux. traitement dans les cliniques médicales des conseils municipaux périphériques existants La décentralisation réduira considérablement les volumes de patients à l’IDCC Les cliniques médicales des conseils municipaux périphériques sont plus proches des patients, ce qui permet aux patients de recevoir des soins complets dans une clinique; ceci contraste avec le système actuel, dans lequel les patients reçoivent une thérapie préventive ou un traitement pour la tuberculose, ainsi que des services sociaux et des soins médicaux de routine, dans les cliniques périphériques, bien qu’ils assistent à l’IDCC pour recevoir HAART. Au départ, les administrateurs de l’hôpital cherchaient à faire passer les médecins des services de médecine interne à la clinique, de sorte que chaque médecin soit responsable de fournir – des demi-journées de soins ambulatoires par semaine. modifiés pour permettre la création d’une équipe de spécialistes du VIH spécialisés dans la prise en charge des patients infectés par le VIH. Ces spécialistes du VIH sont essentiels à la réussite du programme car ils permettent la continuité et la cohérence des soins pour un grand nombre de patients. de former intensivement d’autres médecins « juniors » un s les prestataires de soins pour les patients infectés par le VIH, assurant ainsi la pérennité du programme Le concept d’une équipe de base a initialement limité le nombre de médecins impliqués dans la fourniture de traitements antirétroviraux, mais cette équipe de base a été intégrée à la formation des médecins. Pendant le déploiement du programme national, la direction de la clinique a été entièrement transférée des spécialistes expatriés du VIH aux médecins spécialistes du VIH du Botswana. L’équipe initiale comprenait: – des médecins et des infirmières à plein temps. Ces infirmières sont actuellement jumelées avec des médecins. et se concentrer principalement sur le counselling d’adhésion, l’éducation, la traduction et l’identification des problèmes. Ces infirmières expérimentées peuvent et doivent jouer un rôle clé dans la prise en charge des patients stables qui reçoivent un traitement antirétroviral; le rôle du personnel infirmier est particulièrement important dans cette région avec des pénuries préexistantes de médecins. Permettre aux infirmières de dispenser des traitements antirétroviraux améliorerait considérablement la capacité de ces cliniques, car les infirmières pourraient prendre en charge la majorité des patients avec un minimum de supervision. le concept d’une équipe de base a été critiqué, car tous les médecins hospitaliers voulaient participer à ce nouveau programme. Le personnel administratif a abordé cette question en ayant des équipes de base assignées à l’IDCC sur une base de rotation; Afin de s’assurer que la formation était adéquate, les équipes devaient servir pendant au moins des mois. Défis et leçons apprises en matière de formation Tous les membres du personnel soignant les patients recevant un traitement HAART, y compris les médecins, infirmières, conseillers et personnel de pharmacie, devaient recevoir formation théorique standardisée La formation théorique KITSO consiste en une série de cours qui comprend des présentations et un apprentissage basé sur les cas, complétés par des articles scientifiques pertinents et un CD-ROM fournissant une table de lecture supplémentaire.

Table View largeTélécharger la diapositiveLa formation théorique et pratique exigée de tout le personnel impliqué dans la prise en charge des patients recevant un traitement HAARTTable View largeTélécharger Une formation théorique et pratique requise de tout le personnel impliqué dans les soins des patients recevant un traitement HAARTMédical dans tous les sites de traitement antirétroviral. Les responsables médicaux de l’IDCC ont été jumelés à des experts en VIH de l’Initiative de lutte contre le VIH / sida du Botswana et de la Harvard School of Public Health. L’organisation et l’ACHAP recevront une formation pratique intensive. Au cours du mois suivant le début de la formation, les médecins ont pu travailler de façon indépendante, avec un soutien continu fourni par le programme de préceptorat établi dans le tableau clinique. Médica bien entraînée Le personnel continue à être le principal défi pour fournir une thérapie antirétrovirale durable dans cette clinique de traitement antirétroviral urbain au Botswana. Dans le programme rapporté ici, le manque d’espace clinique adéquat était une contrainte initiale qui a été surmontée soit par la construction de nouvelles cliniques par le public. En outre, étant donné que la survie des patients dépend de l’expérience des médecins des patients dans le traitement des personnes infectées par le VIH , les programmes de préceptorat et la formation médicale continue méritent une attention soutenue. rôle en tant que soignant principal; Cependant, cela exigera du temps et de la flexibilité dans un système rigide en termes de structure, de responsabilités et d’échelles salariales. Au Botswana, de nombreuses leçons ont été apprises qui sont pertinentes pour d’autres qui envisagent des initiatives similaires. L’efficacité du traitement antirétroviral hautement actif, même parmi les personnes atteintes d’une maladie très avancée La volonté politique et la clairvoyance du gouvernement du Botswana méritent d’être louées et imitées dans toute l’Afrique subsaharienne. L’effort concerté permettra au Botswana et à d’autres pays d’assurer avec succès la thérapie antirétrovirale au grand public et de lutter contre l’épidémie de SIDA qui sévit dans le pays. menace la vie et met en péril l’avenir de tant de personnes Disponible sur demande écrite Veuillez adresser ces demandes à Christine Bussmann ou aux Coordonnateurs du programme SIDA de KITSO, dans la région du monde où les médicaments antirétroviraux sont utilisés pour la formation théorique et pratique des professionnels de la santé au Botswana. Initiative de lutte contre le sida de l’École de santé publique du Botswana-Harvard Partenariat pour la recherche et l’éducation sur le VIH, Gaborone, Botswana e-mail: cbussmann @ bhporgbw

Remerciements

Nous remercions Molly Pretorius Holme et Katie Holland Harvard School of Public Health AIDS Initiative, Boston, MA, ainsi que Phillip Rotz Botswana-Harvard School of Public Health sida Initiative Partenariat pour la recherche et l’éducation sur le VIH, Gaborone, Botswana, pour leur examen critique de et contribution à ce rapport Nous voulons également reconnaître et reconnaître tout le personnel de la Clinique de soins aux malades infectieux de l’hôpital Princess Marina de Gaborone, au Botswana, pour son esprit pionnier, son dévouement et sa compassion dans ce grand effort. Soutien financier Bristol-Myers Squibb Futur « La Fondation a largement contribué au développement de l’infrastructure locale sous la forme d’espace et d’équipement de laboratoire, en plus de soutenir la formation clinique, le perfectionnement du personnel et le financement des essais cliniques adultes et pédiatriques du traitement antirétroviral. Contrôle et Prévention, le Projet BOTUSA et de nombreux l’Université de Pennsylvanie Philadelphie, Chelsea et Westminster Hospital London, Royaume-Uni, et l’Université libre d’Amsterdam Amsterdam, aux Pays-Bas, avec le soutien du Partenariat pour le VIH / SIDA en Afrique, ACHAP, ont également participé à la formulation de la réponse nationale Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits