Dans la littérature

Cinq jours de nitrofurantoïne pour la cystite

Gupta K, Hooton TM, Roberts FP, Stamm WE Nitrofurantoïne de courte durée pour le traitement de la cystite aiguë non compliquée chez les femmes Arch Intern Med Med 2007; 167: 2207-12 Dans un essai ouvert, Gupta et ses collègues randomisés femmes âgées de 18 à 45 ans qui ont eu une cystite aiguë non compliquée pour recevoir un traitement soit triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX ou nitrofurantoïne TMP-SMX a été prescrit comme 1 comprimé double-force 160 mg de triméthoprime et 800 mg de sulfaméthoxazole pris deux fois par jour pendant 3 jours, alors que le régime nitrofurantoïne était de 100 mg deux fois par jour pendant 5 jours Sur les 338 femmes randomisées, 308 étaient évaluables Escherichia coli était le seul agent pathogène bactérien dans 82% des cas Pourcentage d’isolats non sensibles au TMP-SMX, dont 12% d’isolats d’E. coli et 23% d’isolats autres que E. coli. La taille de l’échantillon a été calculée pour atteindre un niveau de signification de 5%, avec une puissance de 80% pour détecter 10%. différence dans les taux de guérison La guérison clinique a été obtenue chez 117 79% des 148 receveurs de TMP-SMX et 134 84% de 160 receveurs de nitrofurantoïne, différence qui n’était pas statistiquement significative. y 3 de traitement chez 98% des receveurs de nitrofurantoïne dont les échantillons d’urine ont été testés Seulement 7 41% des 17 patients infectés par un organisme résistant au TMP-SMX ont reçu un traitement clinique, bien que la guérison bactériologique ait été obtenue 11 patients 65% Seulement 3 femmes affectées au bras nitrofurantoïne ont été infectées par un isolat non sensible à cet agent; Néanmoins, 2 des 3 femmes ont été guéries Les deux traitements ont été bien tolérés. Les recommandations les plus récentes de la Société américaine des maladies infectieuses pour le traitement de la cystite non compliquée chez les femmes recommandent un traitement par TMP-SMX de 3 jours. 1 ou les deux composants Une alternative peut également être envisagée dans un contexte de prévalence locale élevée d’isolats urinaires E coli ambulatoires présentant une résistance à cette association thérapeutique et / ou en présence de facteurs de risque de résistance au TMP-SMX. La fosfomycine et certains antibiotiques β-lactamines offrent d’autres choix potentiels, mais les taux de succès de ces agents ont été inférieurs à ce qui est souhaitable. L’utilisation répandue des fluoroquinolones conduit inévitablement à une résistance microbienne croissante à cette classe de composés. Ces difficultés et inconvénients ont conduit Si la nitrofurantoïne constitue une alternative potentiellement intéressante, la plupart des essais précédents ont évalué le traitement par nitrofurantoïne pendant 7 jours. L’essai de Gupta et ses collègues démontre que le résultat chez les receveurs du traitement par nitrofurantoïne pendant 5 jours n’est pas acceptable. moins efficace que le résultat chez les receveurs du cours de 3 jours TMP-SMX actuellement recommandé Une autre découverte importante est que les tests de sensibilité in vitro impliquant cet agent donnent des résultats cliniquement significatifs – à savoir, le traitement des infections dues à des organismes non sensibles. TMP-SMX est associée à un taux élevé d’échec La capacité à traiter efficacement la cystite non compliquée avec un traitement de 5 jours au lieu de 7 jours améliore l’utilité de ce médicament. Son utilisation plus grande réduira la pression sélective de la résistance aux antibiotiques exercée par utilisation généralisée et croissante de fluoroquinolones à cette fin

Leishmaniose viscérale chez les soldats revenus d’Irak et d’Afghanistan

Myles O, Wortmann GW, Cummings JF, et al Leishmaniose viscérale: observations cliniques chez 4 soldats de l’armée américaine déployés en Afghanistan ou en Irak, 2002-2204 Arch Intern Med 2007; 167: 1899-901Myles et ses collègues rapportent leur expérience avec 4 hommes soldats qui ont contracté la leishmaniose viscérale alors qu’ils étaient déployés en Afghanistan et en Irak, dont 1 n’avait jamais quitté la zone verte de Bagdad. alors qu’en Irak, alors que les 3 autres ont commencé à éprouver des symptômes 3-9 mois après avoir quitté l’Asie Tous étaient fébriles et perdaient du poids, 6-17 kg Tous les 4 avaient une splénomégalie et 2 avaient une hépatomégalie Deux étaient anémiques, et 2 avaient thrombocytopénie: nombre de globules blancs, 2100-4300 cellules / mm3 Toutes présentaient des taux élevés d’enzymes hépatiques Des biopsies de moelle osseuse ont été effectuées chez les 4 patients, et les amastigotes ont été visualisés sur des échantillons prélevés chez 2 patients; les échantillons obtenus à partir de 1 des 2 ont également des résultats de PCR et de culture positifs. Une biopsie du foie a été réalisée pour les 2 patients avec des résultats négatifs d’études sur la moelle osseuse; Les espèces de Leishmania ont été identifiées par une évaluation microscopique pour les deux, et les résultats de la PCR étaient également positifs pour 1 des 2; les résultats de la culture ont été négatifs pour les deux sérums fluorescents indirects résultats des tests étaient positifs pour les 4 patients, avec des titres allant de 1: 512 à 1: 20 000 Tous les 4 patients ont également des résultats positifs du test de bandelette rK39, qui aurait une sensibilité et [3] Les 3 patients initialement traités par l’amphotéricine B liposomale ont eu des réponses complètes, tandis que 1 patient a présenté une rechute 4 jours après avoir reçu la dernière dose du complexe lipidique amphotéricine B. Ce patient a ensuite été traité par du stibogluconate de sodium rapport de la leishmaniose viscérotrope chez 8 soldats américains qui avaient été déployés dans l’est de l’Arabie Saoudite pendant la première guerre du Golfe [2] a servi d’avertissement que les soldats reviendraient vraisemblablement de la dernière mésaventure militaire avec des problèmes similaires. la fièvre et une variété de symptômes non spécifiques, sans manifestations classiques de la leishmaniose viscérale, jusqu’à 7 mois après avoir quitté le Moyen-Orient Bien que la leishmaniose viscérale kala-azar soit habituellement causée par Leishmania donovani ou Leishmania infantum [1], ces infections atypiques étaient causées par Leishmania tropica, qui cause habituellement une infection limitée à la peau. récupéré un organisme par culture dans 1 cas, ils n’indiquent pas les espèces de l’isolat Les cliniciens doivent être conscients de la possibilité de cette infection chez les soldats et d’autres revenant d’Irak et d’Afghanistan

Le retard excessif et prolongé de l’initiation du traitement antirétroviral pour les patients infectés par le VIH atteints de tuberculose est potentiellement létal

Akksilp S, Karnkawinpong O, Wattanaamornkiat W, et al La thérapie antirétrovirale pendant le traitement de la tuberculose et la réduction marquée du taux de mortalité des patients infectés par le VIH, Thaïlande Emerg Infect Dis 2007; 13: 1001-7 Dans les pays en développement, l’initiation du traitement antirétroviral s’il est disponible pour les patients infectés par le VIH et la co-infection par Mycobacterium tuberculosis est souvent retardée jusqu’à ce que le traitement de cette dernière maladie soit achevé. Parmi les 329 patients co-infectés, 36% présentaient des résultats positifs au frottis d’expectoration, 33% avaient des résultats négatifs au frottis d’expectoration et 31% avaient une infection extrapulmonaire. Le nombre médian de CD4 chez les 195 patients recevait un traitement antirétroviral. dont les données étaient disponibles: 53 cellules / mm3, 1-873 cellules / mm3, 93% ayant un nombre de cellules CD4 <200 cellules / mm3 Seulement 23% des patients recevaient une thérapie antirétrovirale, principalement composée de stavudine, de lamivudine, et la névirapine ou l'éfavirenz Le temps médian avant l'instauration du traitement antirétroviral après le diagnostic de tuberculose chez les personnes qui ne recevaient pas déjà La guérison ou l'achèvement du traitement de la tuberculose a été accompli pour 187 patients 57%, tandis que 99 patients 30% sont morts pendant le traitement Après ajustement pour le nombre de cellules CD4, l'état des frottis, le site de traitement, et l'utilisation de TMP-SMX, l'administration de la thérapie antirétrovirale pendant le traitement de la tuberculose était fortement associée à une réduction de la mortalité OR, 02; IC à 95%, 01-05 Cette association est demeurée même après l'exclusion des patients décédés au cours du premier mois de traitement qui auraient été moins susceptibles d'avoir amorcé un traitement antirétroviral. L'Organisation mondiale de la Santé recommande d'administrer un traitement antirétroviral à tous les patients tuberculeux ont un nombre de cellules CD4 <200 cellules / mm3, l'administration étant prise en compte pour tous les patients ayant un nombre de cellules CD4 <350 cellules / mm3 [1] Ils déclarent également que "en l'absence de numération CD4, un traitement antirétroviral est recommandé. »Bien que les données ne permettent pas de faire des recommandations fermes quant au moment de l'instauration du traitement antirétroviral, l'Organisation mondiale de la Santé recommande de commencer le traitement antituberculeux entre 2 semaines et 2 mois après l'instauration du traitement antituberculeux. a été stabilisé Cette étude fournit un argument fort pour cette approche générale Le clinicien doit, cependant, être conscient de la potentiel de syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire chez ces patients [2]

Bénéfice clinique du traitement chez les patients atteints de fibrose sévère due à l’infection chronique par le VHC du virus de l’hépatite C

Veldt BJ, J Heathcote, Wedemeyer H, et al. Réponse virologique soutenue et résultats cliniques chez les patients atteints d’hépatite C chronique et de fibrose avancée Ann Intern Med 2007; 147: 677-84La thérapie pour l’infection chronique par le VHC avec la combinaison de ribavirine et d’une préparation d’IFN-α, en cas de succès, est associée à une absence prolongée de VHC dans le plasma. L’éradication du VHC plasmatique a été associée à une amélioration des résultats cliniques. Veldt et ses collègues ont examiné rétrospectivement la relation entre l’obtention d’une réponse virologique soutenue et la fréquence de survenue subséquente de la mort, de l’insuffisance hépatique et de l’insuffisance hépatique, mais ces résultats n’ont pas été démontrés sans équivoque chez les patients présentant une fibrose hépatique avancée. carcinome hépatocellulaire Au moins 1 de ces événements s’est produit chez 1 07% des 142 patients et 83 246% des 337 patients sans réponse virologique soutenue – une différence qui était hautement statistiquement significative, avec la plupart des avantages résultant d’une diminution de l’incidence de l’insuffisance hépatique Cette étude confirme que la thérapie antivirale efficace pour pati les infections à VHC à un stade avancé sont associées à une nette amélioration des résultats cliniques