Diagnostic précoce de la maladie des moisissures pulmonaires angioinvasives: la tomodensitométrie est-elle une nouvelle étape de l’angiographie pulmonaire

Voir l’article majeur de Stanzani et al., Pages 610-6. Les cas fréquents de morbidité et de mortalité chez les greffés allogéniques de cellules souches hématopoïétiques et chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques Les moisissures les plus fréquentes sont Aspergillus spp et zygomycètes [1]. Les Aspergillus et les Zygomycètes infectent les voies respiratoires inférieures ou supérieures après inhalation de spores Lorsque les défenses de l’hôte sont défaillantes, les spores germent et les hyphes envahissent le tissu Parce qu’elles envahissent aussi les vaisseaux Figure 1 et les occluent, la thrombose entraîne un infarctus des tissus, et la nécrose est une caractéristique de la maladie quelle que soit la localisation La plupart des signes cliniques et radiologiques sont expliqués par un infarctus tissulaire

erum galactomannan test de détection de l’aspergillose invasive [12] Le signe d’occlusion vasculaire mérite probablement une place parmi les critères définissant la maladie invasive de la moisissureNous devons également souligner les limites de l’angiographie de routine chez les patients suspects de maladie invasive de la moisissure une augmentation de la créatinine sérique de ≥05 mg / dL ou d’une augmentation de> 25% par rapport à la valeur initiale de la créatinine dans les 48 heures suivant l’exposition au contraste est la troisième cause la plus fréquente d’insuffisance rénale aiguë acquise à l’hôpital [13, 14] La maladie rénale aiguë induite a été estimée à 3% chez les patients sans facteur de risque, mais peut atteindre 30% chez les patients âgés de plus de 70 ans ou atteints d’insuffisance rénale chronique, de diabète sucré, d’insuffisance cardiaque congestive ou d’hypotension. insuffisance rénale aiguë a des conséquences importantes pour les patients, y compris le besoin de dialyse et une augmentation de la mortalité [14, 15] Les patients à risque de Les anciennes maladies présentent certainement un risque accru de lésions rénales aiguës induites par des produits de contraste en raison d’une exposition préalable ou concomitante à des agents néphrotoxiques tels que les aminoglycosides, les glycopeptides, les cytotoxiques ou les immunosuppresseurs. Elles sont souvent associées au diabète sucré et à la néphrotoxicité. Dans un examen récent de la tolérance de l’administration de produit de contraste iodé chez 1514 patients, Lapi et al. ont rapporté immédiatement dans 1 heure après l’injection ou retardé de 1 heure et jusqu’à 1 semaine d’événements indésirables diabète de type 2. chez 172 113% des patients [16] Trente-quatre patients sur 22% ont présenté des évènements immédiats: nausées, vomissements, céphalées, hypotension, bronchospasme, obstruction de la glotte, urticaire locale ou généralisée, œdème palpébral, éruption cutanée et démangeaisons. qui ont reçu l’iopromide, l’iomeprol, l’iobitridol, un produit de contraste monomérique à faible osmolarité, alors que des événements immédiats ont été enregistrés chez des patients recevant des milieux iso-osmolaires dimériques. iodixanol Des événements retardés sont survenus chez 144 95% des patients, avec une incidence plus élevée chez les patients recevant des milieux dimères iso-osmolaires. myalgie, arthralgie et douleur abdominale Cependant, malgré une fréquence élevée d’événements indésirables, tous sauf un étaient légers ou modérés. Une dose d’irradiation accrue peut également être un problème Avant de décider d’une angiographie, Stanzani et al. ont réalisé un scanner haute résolution sans contraste. L’angiographie n’a été réalisée que si un nodule dense ≥ 10 mm était présent sur un scanner basal. Cette double tomodensitométrie est obligatoire pour éviter l’exposition aux produits de contraste s’il n’y a pas de lésion dense au scanner basal. Elle conduit cependant à un double rayonnement. exposition Parce que l’évaluation de la réponse aux maladies pulmonaires invasives de la moisissure repose principalement sur la radiologie [17], les patients peuvent être exposés à des radiations cumulatives élevées. Les options pour limiter la dose totale de radiation sont de réduire le nombre de tomodensitogrammes de suivi et d’effectuer des tomodensitogrammes de suivi à faible dose. Les tomodensitogrammes à faible dose peuvent être associés à une légère diminution de la précision de l’image évaluation de la réponse des lésions précédemment identifiées par tomodensitométrie standard [18] Une limite technique de l’approche proposée par Sonnet et al et Stanzani et al est la taille de la lésion [10, 11] Petits & 10 mm ou nodules très périphériques Dans les deux études, le tomodensitogramme était un scanner à 16 multidétecteurs Actuellement, les tomodensitomètres ont souvent 32, 64 ou même 128 détecteurs. Cette amélioration technique devrait entraîner une amélioration de la détection des lésions plus petites. L’aspergillose angio-invasive est la plus fréquente modèle d’aspergillose invasive chez les patients neutropéniques, les receveurs de greffe de cellules souches, et les patients recevant des stéroïdes [19] Un deuxième motif de la maladie, plus fréquent chez les patients non neutropéniques, est invasiv des voies respiratoires Les aspects de la scintigraphie de l’aspergillose sont des consolidations de l’espace aérien, également appelées Aspergillus bronchopneumonia, et un modèle de «bourgeon dans l’arbre» ​​[20] Aucune occlusion vasculaire n’est attendue au début d’une aspergillose invasive des voies respiratoires, donc CT pulmonaire l’angiographie est inutile En conclusion, le signe d’occlusion vasculaire est un signe sensible et spécifique d’une maladie pulmonaire angioinvasive. La performance diagnostique de ce signe semble meilleure que celle du signe halo et proche de la performance du test du galactomannane sérique pour l’aspergillose invasive. l’administration de produits de contraste iodés nécessite d’exclure de cette approche les patients présentant un risque plus élevé de lésions rénales aiguës induites par un produit de contraste. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. le contenu du manuscrit a été di fermé