Différences entre les sexes dans l’usage de substances illicites chez les utilisateurs de médicaments d’âge moyen présentant un risque d’infection par le VIH ou risquant de l’être

Objectif L’objectif de la présente étude était d’examiner les différences entre les sexes et les autres facteurs associés à la consommation actuelle d’héroïne et de cocaïne chez les consommateurs d’âge moyen. Méthodes Les données de référence ont été fusionnées à partir d’études sur les hommes et les femmes. Les participants à l’étude qui avaient déjà consommé de l’héroïne ou de la cocaïne et qui étaient âgés de moins de cinq ans au moment de leur interrogation ont été examinés. Les modèles de régression logistique ont été utilisés pour évaluer les facteurs associés de manière indépendante. % de personnes qui ont déjà consommé de l’héroïne et / ou de la cocaïne,% ont déclaré avoir utilisé ces médicaments quelques mois après l’interview réalisée au départ. Les hommes étaient plus susceptibles de consommer des drogues actuellement que les femmes% vs%; P = En analyse multivariée, les hommes, les chômeurs et les personnes VIH-séronégatives étaient plus susceptibles de consommer de l’héroïne ou de la cocaïne au moment de l’interview. En outre, les consommateurs actuels de marijuana, les personnes buvant de l’alcool quotidiennement et les personnes Conclusion Une proportion relativement élevée de toxicomanes d’âge moyen avec ou risquant d’être infectés par le VIH, en particulier les hommes, peuvent continuer à consommer des drogues illicites pendant la sixième décennie de la vie. Les différences constatées entre les hommes et les femmes qui ont consommé de l’héroïne et / ou de la cocaïne à un moment de leur vie suggèrent qu’une attention particulière soit accordée aux questions de vieillissement et de genre dans l’élaboration des programmes de prévention du VIH et de traitement de la toxicomanie.

Bien que l’infection par le VIH soit encore perçue principalement comme une infection survenant chez les jeunes adultes, l’infection a eu lieu chez les personnes. ans depuis le début de l’épidémie de VIH / SIDA Depuis, le nombre de personnes & gt; Le VIH / sida a augmenté aux États-Unis , les augmentations les plus marquées étant observées chez les femmes et les toxicomanes . Bien que la majorité des personnes d’âge moyen et plus âgées aient contracté le VIH est le plus souvent un utilisateur de drogue ou un membre d’un réseau social d’un utilisateur de drogue Comme la survie chez les personnes infectées par le VIH a augmenté chez les personnes infectées par le VIH , les études sur les comportements à risque du VIH Les recherches sur les usagers de drogues plus âgés, en particulier les consommateurs d’héroïne et de cocaïne, ont été limitées, en partie parce que ce groupe représente <% de la population générale . On pense que l'âge est le résultat de la maturation ou du «vieillissement» de la consommation de drogues illicites, du traitement de la toxicomanie et de la mortalité différentielle Cependant, il existe des preuves d'une augmentation actuelle du nombre de personnes d'âge moyen et Les toxicomanes qui abusent des drogues et de l'alcool La plus grande partie de cette augmentation devrait toucher les hommes, qui affichent des taux d'utilisation de drogues illicites constamment plus élevés que les femmes dans tous les groupes d'âge] ans Dans une étude relativement récente qui consommaient de l'héroïne et de la cocaïne mais qui ne recevaient pas de traitement, une plus grande consommation de substances et un comportement accru associé à un risque élevé d'infection au VIH ont été notés chez les hommes, comparés aux femmes, chez les personnes ⩾ ans les facteurs de risque liés à l'usage de drogues ne sont pas bien compris Les abus physiques et sexuels chez les femmes et les adultes ont été plus élevés chez les femmes toxicomanes, et ils sont considérés comme un facteur de dépendance et de rechute les taux d'antécédents de violence physique et sexuelle et d'autres facteurs liés aux différences entre les sexes dans les taux d'abus de substances chez les groupes d'âge plus avancé sont largement inconnus en raison du manque d'études que nous avons entreprises. Les hommes et les femmes du Bronx, New York, New York, ont été évalués pour évaluer le sexe par rapport à l'héroïne et à la cocaïne, ce qui peut expliquer un risque persistant de transmission du VIH. le risque d'infection par le VIH et le fait d'entrer dans la vieillesse, ainsi que le manque d'informations sur les habitudes de consommation de drogues illicites parmi ces personnes, justifient une attention accrue à ce problème

Méthodes

La présente analyse a utilisé des données provenant d’entrevues de base menées dans des études de cohorte: la cohorte de l’étude prospective sur le VIH chez les hommes à risque, et l’étude sur la ménopause, qui a évalué les femmes. Pour cette analyse transversale, nous avons limité l’ensemble des données de base fusionnées à l’âge des hommes et des femmes, en années d’interview, et qui avaient déjà consommé de l’héroïne ou de la cocaïne seul ou en groupe. Dans les deux études, le recrutement des personnes infectées par le VIH et des personnes non infectées par le VIH à peu près égales a été fait par publicité dans la communauté, par le bouche à oreille auprès des prestataires de soins médicaux, par le biais de dépliants médicaux. et cliniques VIH, et par des présentations données par le personnel de recherche des groupes communautaires VIH. Les interviews standardisées ont été administrées par le même chercheur expérimenté. Pour les personnes infectées par le VIH, le statut des anticorps anti-VIH a été déterminé et les numérations lymphocytaires CD ont été obtenues insuffisance rénale chronique. Les participants ont été remboursés pour le temps consacré à la visite de recherche. Tous les participants ont fourni un consentement éclairé et écritInterview Une entrevue normalisée a permis de recueillir des renseignements sur les caractéristiques sociodémographiques, les antécédents médicaux personnels et familiaux, l’utilisation d’antirétroviraux et d’autres médicaments et les comportements sexuels et toxicomanogènes. Le score de Sc de l’échelle de dépression a été utilisé pour suggérer des symptômes dépressifs, car cette valeur seuil a été utilisée dans des études de populations similaires La principale variable de résultat de cette étude était l’héroïne et / ou la cocaïne Les années de la première et de la dernière utilisation de chaque médicament et les données quantitatives limitées des derniers mois seulement étaient disponibles et ont été uniformément obtenues. Les données ont été davantage limitées par le manque d’information sur le partage des aiguilles. et l’hygiène, parce que l’étude n’était pas initialement axée sur le VIH Comportements à risqueStatistiques Les analyses initiales des différences entre les hommes et les femmes pour un éventail de variables démographiques, sociales, psychologiques, médicales et comportementales ont été effectuées à l’aide des tests χ ou Wilcoxon. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour identifier les facteurs associés. Consommation actuelle d’héroïne ou de cocaïne Les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata, version Stata

Résultats

Les caractéristiques des participants à l’étude, par sexe, sont présentées dans le tableau Plus de la moitié des participants à l’étude étaient afro-américains et plus d’un quart étaient hispaniques Comparées aux femmes, les hommes étaient plus susceptibles d’avoir terminé leurs études secondaires, être employé et être sexuellement actif au moment de l’interview Les femmes étaient plus susceptibles de présenter des symptômes dépressifs, d’avoir été molestées pendant l’enfance et d’avoir été violées et agressées à l’âge adulte. Parmi les participants infectés par le VIH, le CD médian les numérations lymphocytaires étaient des cellules / mm intervalle interquartile [IQR], – cellules / mm et cellules / mm IQR, – cellules / mm pour les femmes et les hommes, respectivement Il y avait une différence entre les sexes en termes de personnes recevant HAART au moment de la interview% des hommes et% des femmes recevaient un HAART; P =

Tableau View largeTélécharger la diapositiveCaractéristiques choisies des participants à l’étude, par genreTable Voir grandTélécharger diapositivesCaractéristiques sélectionnées des participants à l’étude, par genreL’utilisation actuelle de l’héroïne et de la cocaïne selon le sexe est indiquée dans le tableau Au moment de l’interview,% des participants avaient utilisait une forme quelconque d’héroïne et / ou de cocaïne au cours des derniers mois, l’utilisation étant beaucoup plus fréquente chez les hommes Seul un pourcentage de participants avait des antécédents de consommation de drogue unique dans tous les cas, l’héroïne; Parmi les autres usagers de drogues, les hommes étaient plus susceptibles d’utiliser de la cocaïne et / ou de l’héroïne à des taux plus élevés que les femmes. Le nombre médian d’occasions de consommer de l’héroïne ou de la cocaïne dans la drogue. mois avant l’interview était IQR, – occasions pour les hommes et IQR, – occasions pour les femmes P =

Vue de la table largeTélécharger les variablesUtiliser les variables, par genreTable Voir grandTélécharger les variablesUtiliser les héroïnes et l’usage de la cocaïne au moment de l’inscription était le plus élevé chez les femmes, comparé aux hommes [%] des femmes vs [%] des hommes; P & lt; L’âge médian des participants à l’arrêt de la consommation d’héroïne et de cocaïne était plus élevé pour les hommes; IQR, – années que les années de femmes; IQR, – années, avec le nombre total d’années d’utilisation de ces médicaments significativement plus élevé pour les hommes; IQR, – années que les années de femmes; IQR, – années P & lt; Parmi les participants qui avaient déjà injecté des drogues,% avaient arrêté d’injecter avant l’étude l’âge médian à la cessation, années [IQR, – années] Lorsque toutes les sources de traitement médicamenteux et alcoolique ont été considérées, les participants% ont rapporté des antécédents de Les hommes ont généralement commencé à consommer des drogues à un âge plus précoce que les femmes, sauf pour les femmes, sauf pour le crack.

Table View largeDownload slideAge au début de l’utilisation de drogues chez les participants, par genreTable Voir grandDownload slideAge au début de la consommation de drogues chez les participants, par genreEn termes de statut VIH, l’utilisation globale d’héroïne et de cocaïne dans les mois précédant l’interview était un peu plus grande % P = Toutes les autres variables d’utilisation, d’initiation et de sevrage n’ont pas montré de différences significatives pour le statut d’infection par le VIH. Les facteurs de risque associés de façon indépendante à l’usage actuel d’héroïne et de cocaïne sont indiqués. dans le tableau Hommes, personnes qui étaient au chômage ou qui travaillaient & lt; h / semaine, et les personnes non infectées par le VIH étaient plus susceptibles de consommer ces drogues au moment de l’interview. De plus, les participants ayant déclaré être sans abri au cours des derniers mois, ayant fumé de la marijuana et consommé de l’alcool au quotidien susceptibles d’utiliser de l’héroïne, de la cocaïne ou des combinaisons d’héroïne et de cocaïne Les facteurs de risque ne se sont pas révélés différents selon le sexe dans les analyses de régression logistique stratifiée; Les facteurs de risque qui ne sont pas associés à l’héroïne et à la consommation de cocaïne comprennent l’âge, le tabagisme actuel, les années d’éducation, les événements stressants, le score de l’échelle de dépression du Center for Epidemiologic Studies et le traitement médicamenteux de n’importe quel médicament. type, y compris la méthadone, le lévo-α-acétyl-méthadol, la désintoxication à court terme des stupéfiants et de l’alcool, et les programmes de traitement en deux étapes

Vue de la table grandDisque de téléchargementFacteurs associés à l’utilisation actuelle de l’héroïne ou de la cocaïne, selon l’analyse de régression logistiqueTable Voir grandDisque de téléchargementFacteurs associés à l’utilisation actuelle d’héroïne ou de cocaïne, selon l’analyse de régression logistique

Discussion

En dépit de la consommation de drogues ou d’alcool et bien que beaucoup d’entre nous recevions encore un traitement au moment de la présente étude, nous n’avons pas pu discerner l’effet du traitement médicamenteux sur l’usage actuel de l’héroïne et de la cocaïne. données sectorielles, qui ne comprenaient pas d’information sur la durée du traitement, les réductions d’utilisation pendant et après le traitement et les périodes de rechute parce que ces données n’étaient pas disponibles. Cependant, cela peut aussi refléter le fait qu’il existe peu de méthodes efficaces pour Malgré les taux généralement plus élevés de traitement médicamenteux pour les femmes rapportés dans la littérature, les différences entre les sexes dans les succès du traitement médicamenteux n’ont pas montré de tendance constante ; Il convient également de noter que les consommateurs de drogues qui atteignent leur sixième décennie ne sont pas représentatifs de tous les consommateurs de drogues, car tous les consommateurs de drogues ne survivent pas avant d’atteindre l’âge mûr. , nos résultats ne devraient pas être généralisés aux autres groupes d’âge Statut VIH, consommation de drogues et comportements à risque Les réseaux sociaux de personnes âgées, infectées par le VIH et consommatrices de drogues tendent à diminuer avec le temps , et la réduction de la consommation peut partiellement L’accès restreint aux médicaments pour les hommes et les femmes, bien que plus largement pour les femmes, comme discuté ci-dessus Plus encourageante est la preuve que les personnes séropositives réduisent consciemment leur consommation de drogues et leur comportement à risque ; Cette réduction a été démontrée dans des études comparant les utilisateurs séropositifs pour le VIH et séropositifs pour le VIH Notre constat de consommation d’héroïne et de cocaïne légèrement inférieure chez les séropositifs pour le VIH, dont presque tous ont connu leur statut pendant de longues périodes, est compatible avec ces études Cependant, toutes les études n’ont pas trouvé d’association entre le statut VIH et la réduction de la consommation de drogues au fil du temps Il est important de reconnaître que les rechutes dans les activités à risque élevé peuvent survenir à moyen terme. recevoir des traitements, des conseils et de l’information sur l’infection par le VIH Le manque d’information sur les pratiques de nettoyage et de partage des seringues, ainsi que l’échange de seringues chez les anciens utilisateurs de drogues injectables et chez les personnes qui utilisent encore drogues injectables au moment de l’étude, risque sexuel et violence sexuelle et / ou physique Dans notre étude actuelle, environ% des participants ont déclaré avoir été sexuellement actifs au cours des derniers mois. Bien que la plupart des participants aient cessé d’utiliser des aiguilles pour s’injecter de la drogue, le risque sexuel demeure problématique, en partie à cause de la désinhibition et de l’instabilité du mode de vie. Par rapport aux femmes plus jeunes, les femmes plus âgées sont moins susceptibles de demander à un partenaire sexuel potentiel de connaître leurs antécédents sexuels et de toxicomanie In, Kwiatkowski et Booth. a rapporté que les utilisateurs de drogues sexuellement actifs & gt; ans, peu importe le sexe et la réduction du comportement associé au VIH, étaient aussi susceptibles que les jeunes toxicomanes de pratiquer des rapports sexuels non protégés. Cette constatation suggère que le comportement sexuel à risque continue d’être problématique et constitue un problème d’intervention important. Des agressions physiques et sexuelles ont été signalées chez les femmes toxicomanes pendant l’enfance et l’âge adulte, et elles sont considérées comme un facteur important dans leur consommation de substances et leurs comportements sexuels à risque [,,] Dans la présente étude, Nous n’avons trouvé aucune association entre ces variables et la consommation continue d’héroïne et de cocaïne. Malgré une prévalence globale des symptômes dépressifs de%, avec une forte prédominance de tels symptômes chez les femmes dans la présente étude, nous n’avons pas non plus trouvé de symptômes dépressifs liés à l’usage actuel d’héroïne et de cocaïne. Enquêtes sur la relation complexe s entre les abus sexuels et / ou physiques dans l’enfance et l’âge adulte, les conditions psychologiques et les schémas de consommation / rechute sont nécessaires pour mieux comprendre les problèmes de traitement des usagers de drogues vieillissants. Facteurs sociodémographiques et autres Le chômage et l’itinérance sont associés à la consommation actuelle d’héroïne et de cocaïne. Les participants à cette étude De même, l’utilisation de drogues injectables et la rechute chez les toxicomanes à Baltimore Avec le vieillissement des usagers de drogues, les réseaux sociaux et les ressources matérielles risquent de se rétrécir, ce qui augmente le risque d’itinérance et de chômage dans cette population Cette déstabilisation et cette marginalisation croissante créent des défis pour le traitement de la toxicomanie, les soins médicaux et la prévention des maladies infectieuses, y compris la tuberculose, chez les utilisateurs de substances vieillissantes

Conclusions

Nous avons constaté une prévalence relativement élevée de consommation continue d’héroïne et de cocaïne dans notre étude sur les hommes et les femmes d’âge moyen. Différences entre les sexes sur un large éventail de facteurs, avec une nette prédominance de la toxicomanie chez les hommes. les personnes qui ont lutté contre la toxicomanie, la violence sexuelle et / ou physique, les pertes de famille et d’amis et les maladies et les traitements liés au VIH et à la toxicomanie pendant la plus grande partie de leur vie adulte. Il est nécessaire de prendre en compte les besoins pour améliorer la qualité de la vie et réduire le risque de poursuite de la consommation de drogue et son comportement à risque de VIH dans cette population défavorisée.

Remerciements

Nous remercions Donna Buono et le personnel de soutien du programme de recherche sur le SIDA au Centre médical de Montefiore. Soutien financier Subventions de l’Institut national de lutte contre l’abus des drogues R DA et R DA et Centre de recherche sur le sida, Institut des allergies et des maladies infectieuses conflits