Échec du traitement directement observé de la tuberculose en Afrique: un appel à de nouvelles approches

e son rôle dans la prévention de l’émergence de souches multirésistantes de Mycobacterium tuberculosis , nous pouvons en apprendre davantage sur le contrôle de la tuberculose en examinant où la stratégie DOTS a échoué En comprenant les raisons de l’échec, nous pouvons modifier et améliorer les approches actuelles et de concevoir de nouvelles stratégies L’étude de Lawn et al donne un aperçu de l’échec de la stratégie DOTS, au moins dans cette petite communauté africaine bien étudiée. Certains experts ont déclaré que la principale raison de l’échec de la stratégie DOTS est le manque de Une bonne mise en œuvre Mais cela n’est pas probable, car tous les soins antituberculeux étaient dispensés dans une seule clinique qui atteignait les objectifs de traitement de l’OMS rectocolite hémorragique. Lawn et ses collègues affirment que l’épidémie de VIH a alimenté l’épidémie de tuberculose dans le township. et sa plausibilité biologique en tant que preuve. En tant qu’étude écologique, cependant, il est possible qu’un facteur non mesuré, tel que la migra Par exemple, nous avons assisté à une résurgence de la tuberculose, initialement attribuée à la «nouvelle» épidémie de sida, mais attribuée plus tard à la tuberculose chez des personnes nées à l’étranger, infectées par le VIH. jouer un rôle moindre Dans ce canton, nous nous trouvons confrontés à une interprétation similaire L’épidémiologie moléculaire détaillée des cas de tuberculose et du statut sérologique VIH des individus aiderait à clarifier la dynamique de transmission chez les individus de cette population.Donc, où la stratégie DOTS faiblit-elle? Conçu pour interrompre la propagation de la tuberculose Les épidémies résultent de la transmission d’un micro-organisme de personnes infectieuses à un individu sensible La force de cette transmission est capturée dans le taux de reproduction de base d’une épidémie, un paramètre qui peut être compris comme le nombre de nouvelles infections parmi les individus sensibles au cours de la période infectieuse d’un cas Onl y déterminants sous-tendent ce paramètre important: le nombre de contacts par unité de temps entre un patient infectieux et les contacts susceptibles; la probabilité d’infection ou de maladie, étant donné un contact adéquat pour la transmission du patient à un individu susceptible; et la durée d’infectiosité du cas index Lorsque l’on examine les éléments du DOTS, seul le traitement de la maladie altère directement l’un de ces paramètres épidémiques clés en réduisant la durée de l’infectiosité. La stratégie DOTS n’aborde pas le nombre et la fréquence des contacts. de la maladie après l’infection Pour la tuberculose, on estime qu’un seul patient peut infecter les contacts avant de recevoir le traitement Avec un risque de tuberculose à vie de ~% , chaque cas de tuberculose sera remplacé par un autre, à un moment donné. l’avenir En présence de l’infection par le VIH, cependant, la dynamique est altérée, car l’infection par le VIH est associée à un risque élevé de tuberculose primaire progressive et de réactivation de la maladie . Notre expérience avec DOTS nous enseigne que le traitement de la tuberculose seule est inefficace pour contenir sa propagation dans certaines communautés, en particulier lorsque l’infection par le VIH est endémique. De nouvelles approches doivent être développées pour interrompre la propagation de la tuberculose dans la communauté. Les autres interventions pourraient viser à réduire le risque de maladie après l’infection, soit en traitant l’infection tuberculeuse latente dans des groupes à haut risque, par exemple: , Les personnes infectées par le VIH et les contacts familiaux, ou par le traitement systématique de l’infection par le VIH Comme suggéré par Lawn et al , la recherche active par âge dans les populations à haut risque pourrait également prévenir la propagation de la tuberculose en réduisant la durée de l’infectiosité Le thème commun de ces approches est de En résumé, un cadre de lutte antituberculeuse nécessite des objectifs clairement définis, c’est-à-dire qu’une intervention cible principalement la transmission ou le traitement. La stratégie DOTS est un ensemble de directives de traitement excellent et bien orchestré qui fournit aux gouvernements, Pour cette raison, elle doit rester au centre de nos efforts pour traiter la maladie de la tuberculose. L’étude du Cap illustre le besoin urgent de développer de nouvelles stratégies pour agir en tant que médecins. Ces nouvelles stratégies de santé publique devraient avoir comme objectif principal d’interrompre la propagation de la tuberculose En raison de l’effet potentiel de l’infection par le VIH sur le contrôle de la tuberculose, ces stratégies doivent également s’intégrer aux programmes de prévention et de traitement du VIH.

Remerciements

Soutien financier Unité de recherche sur la tuberculose AI- et un AI initié par un chercheur initié par les Instituts nationaux d’allergie et d’infectiologie, et le Programme international de formation et de recherche sur le SIDA TW- du Centre international Fogarty, National Institutes of Health Conflits d’intérêts potentiels CCW: pas de conflits