Enfants et adolescents vaccinés souffrant d’infections par la coqueluche Expérience Gravité et durée de la maladie réduite, Oregon, –

Nous avons examiné comment le statut vaccinal influence l’évolution de la maladie chez les personnes infectées par Bordetella pertussis en Oregon entre et Nos analyses démontrent que les individus vaccinés ont diminué la sévérité de la maladie et réduit la durée de la maladie.

Contexte Bordetella pertussis provoque des maladies respiratoires sévères chez les nourrissons et les adolescents Des taux élevés d’infection ont été observés Pour comprendre l’effet de la vaccination à l’ère des vaccins anticoquelucheux acellulaires DCaP et Tdap, nous avons évalué si le statut vaccinal était associé à la sévérité et à la durée de la maladie. Les activités de surveillance comprennent la détermination des données démographiques, la présentation clinique, la durée de la toux, les antécédents de vaccination et d’autres résultats pour la santé. Nous avons analysé les recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation. une cohorte de personnes âgées de plusieurs semaines avec une coqueluche confirmée pour évaluer la gravité et la durée de la maladie selon le statut vaccinal. L’analyse a été menée en utilisant à la fois la sévérité de la régression logistique et l’analyse de survie. ng -,% n = des patients atteints de coqueluche confirmée dans notre cohorte avaient des informations sur la vaccination, le traitement, la démographie et les résultats Parmi ces patients,% n = étaient ACIP à jour avec les vaccinations Les cas jamais vaccinés étaient significativement moins susceptibles d’être hospitalisés ou développer un odds ratio ajusté de maladie grave [aOR],; % intervalle de confiance [CI], – et aOR,; % CI, -, respectivement patients ACIP mis à jour cessé de tousser significativement plus rapidement que le taux de risque ajusté des patients non vaccinés; % CI, -Conclusions Les patients vaccinés contre la coqueluche présentaient une morbidité réduite caractérisée par une maladie moins grave et une durée de la maladie significativement réduite. Par conséquent, la vaccination est recommandée chez les personnes à risque et la recherche sur la nature de l’immunité résiduelle est justifiée

Bordetella pertussis, épidémie, vaccins, épidémiologie, surveillanceVoir le commentaire éditorial de Mertsola sur les pages -Pertussis est une infection respiratoire hautement contagieuse, évitable par la vaccination, causée par la bactérie Bordetella pertussis Les infections entraînent généralement une morbidité prolongée caractérisée par une toux paroxystique, des vomissements post- Vomissement inspiratoire Les cas potentiellement mortels peuvent se présenter avec une encéphalopathie aiguë, des convulsions ou une pneumonie Enfants présentant le plus souvent une «coqueluche» classique; Les cas potentiellement mortels surviennent généralement chez un petit sous-groupe de nourrissons L’évolution prolongée de la maladie entraîne une morbidité importante avec son fardeau social et économique Malgré les succès initiaux de la vaccination, la coqueluche augmente depuis En, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation ACIP a recommandé les vaccinations contre la diphtérie acellulaire, le tétanos et la coqueluche acellulaire vaccin DCaT à l’âge,,, et mois et années In, en raison des préoccupations au sujet de l’immunité décroissante , ACIP a recommandé un rappel additionnel Tdap pour les adolescents et les adultes Aux États-Unis, les taux de coqueluche ont été les plus élevés depuis des décennies . Ces études ont révélé des résultats contradictoires sur l’efficacité, la durabilité et la protection des vaccins actuels. En Oregon durant, l’état a enregistré son plus grand nombre de cas depuis le s, avec & gt;% de pa tients vieillis & lt; Bien que les infections par voie intraveineuse représentaient une proportion élevée de la charge de morbidité, les personnes non vaccinées étaient jusqu’à plus susceptibles d’attraper la coqueluche Bien que des études internationales aient signalé une diminution de la gravité de la maladie chez les patients ayant une percée vaccinale Nous avons identifié aucune étude américaine examinant les résultats de la maladie chez ces patients depuis l’introduction des vaccins acellulaires DCaT et Tdap et la mise en place de tests de PCR en chaîne. Cette dernière est importante, car la définition de cas CSTE du Conseil national d’État et des épidémiologistes territoriaux était Mise à jour pour inclure ce test Compte tenu de la morbidité et des coûts sociétaux associés aux infections de coqueluche, la réduction de la durée et de l’ampleur de la maladie peut avoir un impact important sur la santé publique. Juillet, nous t l’hypothèse selon laquelle les patients ayant une percée vaccinale ont diminué la durée et la sévérité de la maladie

Méthodes

Population étudiée et système de surveillance des maladies infectieuses à déclaration obligatoire de l’Oregon

En collaboration avec la Direction de la méningite et des maladies évitables par la vaccination et le Programme des maladies aiguës et transmissibles de l’Oregon, le Département de la santé du Comté de Multnomah mène une surveillance améliorée de la coqueluche dans la région métropolitaine de Portland. zone représente% de la population de l’Oregon, avec & gt;% de la population âgée & lt; Bien que les exemptions de vaccins non médicaux de l’Oregon soient supérieures à la médiane nationale, la couverture vaccinale par DTaP et DTP reflète les niveaux nationaux, c.-à-d.,% vs%, respectivement, pour les enfants d’âge préscolaire. Les médecins et les laboratoires sont légalement tenus de rapporter les cas de coqueluche confirmés en laboratoire et cliniquement aux services de santé locaux, ainsi que les données démographiques et cliniques des patients. Quelques heures après la notification, les infirmières communautaires interrogent les patients sur les symptômes, l’hospitalisation, les symptômes cliniques. Résultats et expositions Pour une surveillance accrue, le contrôle des données pour la cohérence et l’exhaustivité est effectué sur une base mensuelle; des données d’immunisation détaillées sont collectées; et les patients sont contactés toutes les semaines jusqu’à ce que cesse la toux, que la toux dure plus de jours, ou que l’on ne puisse pas communiquer avec les appels téléphoniques et une lettre envoyée par la poste.

Définition de cas de coqueluche

Nous avons utilisé les critères CSTE : Les cas confirmés impliquaient une toux de toute durée avec une culture positive; ou une toux de ≥ jours avec des paroxysmes de toux, de souffle inspiratoire ou de vomissements post-stimulus accompagnés d’un résultat PCR positif ou d’un lien épidémiologique avec un cas confirmé Nous avons inclus des cas confirmés de B pertussis dans la région métropolitaine de Portland entre août et Juillet Compte tenu de la disponibilité limitée des informations de vaccination pour les adultes, nous avons inclus seulement les patients & lt; ans Les cas avec non-pertussis Bordetella ont été exclus. Nous considérons qu’un patient souffre d’une maladie grave liée à la coqueluche si la personne a développé une pneumonie, une encéphalopathie aiguë ou des crises d’épilepsie; ou si la personne a été hospitalisée avec ces maladies ou tout autre trouble lié à la coqueluche Nous avons évalué les informations démographiques et les facteurs de risque d’hospitalisation et de pneumonie séparément, ainsi que d’évaluer toute indication de maladie grave

Détermination du statut vaccinal

Les antécédents de vaccination ont été obtenus en interrogeant le système d’information sur l’immunisation «ALERTE» de l’Oregon pour les dates, le type et le fabricant, et les fournisseurs de télécopie pour les dates de vaccination et les informations connexes. Le système ALERT contient la vaccination. données de l’ACIP pour les calendriers de vaccination de routine et de rattrapage Les doses recommandées par l’ACIP comprennent le DTCa ou le DTC administré à,,, et des mois et des années et un seul rappel du dcaT à l’âge ≥ ans Les patients qui ont eu leur quatrième dose de DCaP après l’âge de, ou ceux qui ont eu leur dcaT après l’âge sont considérés à jour Une période de grâce d’un jour a été autorisée pour les personnes à obtenir le vaccin avant d’être considéré comme non à jour. Calendrier ACIP, les injections ont été considérées comme invalides si elles ont été administrées à & lt; semaines d’âge; si l’espacement était & lt; jours pour les photos DTaP -, & lt; jours entre les tirs et, et & lt; jours entre les coups et; et si un vaccin a été administré & lt; jours précédant l’apparition des symptômes Les vaccins antérieurs avec vaccin DTC à cellules entières étaient également considérés comme valides si le moment et l’espacement des doses étaient appropriés. Les personnes répondant aux critères d’ACIP appropriés pour l’âge étaient classées comme étant à jour. les critères de l’ACIP adaptés à l’âge ont été classés comme vaccinés auparavant, et non à jour. NUTD Les personnes sans doses documentées ont été classées comme non vaccinées.

Une analyse

Nous avons évalué notre statut de primovaccination, résultats de maladie sévère et durée de toux, et facteurs de confusion potentiels et modificateurs d’effets en utilisant des statistiques univariées et bivariées. Les facteurs de confusion ou modificateurs d’effets incluaient des variables démographiques, âge, sexe, race, origine ethnique et traitement antimicrobien. Selon les résultats des essais cliniques, le traitement antimicrobien a été envisagé seulement lorsqu’il a été instauré quelques jours après l’apparition de la maladie . Pour évaluer le statut vaccinal en cas de maladie grave, plusieurs modèles de régression logistique ont été construits, y compris des variables significatives. P & lt; niveau dans les analyses non ajustées Une autre considération était basée sur l’importance clinique ou la pertinence pour la validité externe Variables prédictives significatives à P & lt; ont été calculés et l’ajustement du modèle a été évalué par le test de Hosmer-Lemeshow. Pour évaluer si le statut de vaccination influait sur la durée de la toux, nous avons effectué une analyse de temps à événement avec l’arrêt de la toux comme événement. La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer la probabilité cumulée de cessation de la toux. Les variables démographiques et les facteurs de risque ont été examinés individuellement et des tests de log-rank ont ​​été effectués. les modèles utilisaient des variables qui étaient significatives au P & lt; valeur Variables significatives à P & lt; ont été retenus dans le modèle final, et les rapports de risque ajustés ont été calculés. Les interactions ont été conservées si elles étaient significatives au P & lt; niveau La proportionnalité du modèle a été confirmée dans le modèle final des effets principaux Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS version SAS Institute, Cary, Caroline du Nord Cette étude était considérée comme une pratique de santé publique.

RÉSULTATS

Epidémiologie descriptive

D’août à juillet, nous avons reçu des rapports de cas de coqueluche qui répondaient à la définition de cas confirmée par le CSTE. Parmi ceux-ci, il y avait des cas d’enfants âgés de plusieurs semaines à des années; Parmi ceux-ci,% avaient des antécédents de vaccination et des données de maladie, y compris la durée de la toux. L’âge médian était les années intervalle interquartile [IQR], – ans Un peu plus de la moitié des patients étaient des femmes. Dix-neuf patients avaient une radiographie thoracique positive pour une pneumonie et% ont été hospitalisés Deux enfants ont développé une encéphalopathie aiguë et ont développé des crises Il n’y a pas eu de décès Tableau Cohorte de coqueluche Caractéristiques démographiques et caractéristiques cliniques-Portland, Oregon, région métropolitaine, – n = Caractéristique Non% Sexe Féminin Masculin Groupe d’âge wk à & lt; mo à & lt; mo mo à & lt; y à & lt; y à & lt; y à & lt; y Race Blanc Non-Blanc Origine Hispanique Non-hispanique Inconnu Résultat du test de laboratoire PCR positif Culture positive PCR et culture négative Epi-liée Traitement antimicrobien ≤ d suivant le début & gt; d apparition suivante Aucune Maladie grave issuea Radiographie hospitalisée positive pour pneumonie Encéphalopathie aiguë & lt; Saisies & lt; Toute maladie grave Statut de vaccination Non vacciné Précédemment vacciné, pas à jour À jour Caractéristique Non% Sexe Féminin Masculin Groupe d’âge wk à & lt; mo à & lt; mo mo à & lt; y à & lt; y à & lt; y à & lt; y Race Blanc Non-Blanc Origine Hispanique Non-hispanique Inconnu Résultat du test de laboratoire PCR positif Culture positive PCR et culture négative Epi-liée Traitement antimicrobien ≤ d suivant le début & gt; d apparition suivante Aucune Maladie grave issuea Radiographie hospitalisée positive pour pneumonie Encéphalopathie aiguë & lt; Saisies & lt; Maladie grave Statut vaccinal Non vacciné Précédemment vacciné, pas à jour À jour Abréviation: PCR, amplification en chaîne par polymérasea Le nombre de cas de résultats de laboratoire et de maladies graves ne s’excluent pas mutuellementLa majorité des patients% étaient soit non vaccinés [%] soit vaccinés , NUTD [%]; % étaient UTD Tableau des personnes jamais vaccinées,% n = reçu des vaccins anticoquelucheux acellulaires seulement Parmi les personnes recevant des vaccins à germes entiers, tous étaient & gt; ans% a également reçu le vaccin acellulaire Neuf environ% patients & gt; ans a reçu seulement un seul données supplémentaires Tdap

Les patients vaccinés sont moins susceptibles de développer une maladie grave

Les patients UTD et NUTD avaient une probabilité d’hospitalisation plus faible que les patients non vaccinés [OR], [% intervalle de confiance {CI}, -] et OR, [% CI, -], respectivement. Les patients UTD et NUTD avaient des fréquences réduites Pour les résultats combinés reflétant toute maladie grave, les patients UTD et NUTD étaient significativement moins susceptibles que les patients non vaccinés de souffrir d’une maladie grave. OR, [% CI, -] et OR, [% CI, -], respectivement Estimations ponctuelles semblables pour tous les résultats de la maladie, nous avons évalué la confusion après l’effondrement des groupes UTD et NUTD pour améliorer la puissance statistique «toujours vaccinée». l’appartenance ethnique n’a pas confondu les associations observées. Le traitement n’a pas été évalué car il coïncidait avec une maladie grave et manquait de temporalité. Aucun patient n’a terminé le traitement avant l’apparition d’une maladie grave ou le diagnostic. Après l’ajustement selon l’âge, les patients toujours vaccinés étaient moins susceptibles d’être hospitalisés et moins susceptibles de développer une maladie grave par rapport aux patients non vaccinés. Tableau Les patients toujours vaccinés étaient moins susceptibles de développer une pneumonie, bien que cette association ait été pas d’analyse stratifiée significative des nourrissons âgés de semaines à & lt; mois, semaines à & lt; Les données supplémentaires sur les associations de statut de vaccination avec les résultats cliniques, l’analyse de régression logistique multiple – Portland, Oregon, région métropolitaine, – n = Résultat No % Jamais Vaccinés OU% CI Ajustés en fonction de l’âge OU% IC Hospitalisés Non Référent Oui – – Radiographie positive pour une pneumonie Non Référent Oui – – Grave maladiea Non Référent Oui – – Résultat Non% Toujours Vaccinés OU% CI Ajustés OU% IC Hospitalisés Non Référent Oui – – Radiographie positive pour pneumonie Non Référent Oui – – Maladie sévère Non Référent Oui – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratioa Maladie ayant entraîné une hospitalisation, une pneumonie, une encéphalopathie aiguë ou des convulsions

Les patients vaccinés ont une durée de maladie raccourcie

période perdue et% n = perdus de vue Les personnes perdues de vue et censurées représentaient les jours-personnes de suivi médian, [IQR, -]; intervalle, – jours-personnes Une proportion plus élevée de patients non vaccinés ont été perdus de vue par rapport au% UTD% et patients NUTD%, bien que ce ne soit pas significatif P = et P =, respectivement Il n’y avait pas de différence significative dans le suivi temps entre les patients non vaccinés et vaccinés qui ont été censurés médiane, vs jours-personnes, respectivement; P = Pour évaluer si le statut vaccinal était un indicateur de l’accès aux soins de santé, nous avons examiné l’intervalle entre le début de la maladie et le début du traitement. Les patients vaccinés ont commencé le traitement plus tardivement que les patients non vaccinés. P = Le pourcentage de patients vaccinés par rapport aux patients non vaccinés qui ont reçu un traitement ne différait pas significativement% vs%, respectivement; P = Ces données suggèrent que les patients vaccinés et non vaccinés n’avaient pas de différences d’accès aux soins. La race, l’origine ethnique, le sexe et l’âge n’étaient pas associés à la toux. Cependant, toute vaccination et traitement antimicrobien étaient associés à la toux. pas d’explication indépendante de ces associations, une variable de maladie grave dichotomique a été fixée dans tous les modèles Aucune interaction n’a été identifiée Le modèle final incluait le statut vaccinal, le traitement antimicrobien dépendant du temps, la maladie grave et l’âge Tableau Ce modèle ne s’écartait pas de la proportionnalité. Ratios pour l’arrêt de la toux parmi les patients ayant une coqueluche confirmée, Régression des risques proportionnels de Cox – Portland, Oregon, Région métropolitaine, – n = Variable No Événements / Total No% Avec événement HR% CI Paramètre Estimation HR% CIa P Valeur Statut de vaccination Non vacciné / Référent Auparavant vacciné, pas à jour / – & lt; À jour / – – & lt; Traitement antimicrobien Non / Référent Oui / – – Maladie graveb Non / Référent Oui / – – – Groupe d’âge wk à & lt; mo / Referent mo à & lt; y / – – – à & lt; y / – – – à & lt; y / – – – à & lt; y / – – – Variable Non Événements / Total Non% Avec événement HR% CI Paramètre Estimation HR% CIa P Valeur Statut de vaccination Non vacciné / Référent Déjà vacciné, pas à jour / – – & lt; À jour / – – & lt; Traitement antimicrobien Non / Référent Oui / – – Maladie graveb Non / Référent Oui / – – – Groupe d’âge wk à & lt; mo / Referent mo à & lt; y / – – – à & lt; y / – – – à & lt; y / – – – à & lt; y / – – – Abréviations: CI, intervalle de confiance; HR, hazard ratioa Ajusté selon l’âge, le statut vaccinal, la thérapie antimicrobienne et / ou la maladie graveb Maladie qui a entraîné l’hospitalisation, la pneumonie, l’encéphalopathie aiguë ou les saisiesFigure View largeTélécharger les estimationsKaplan-Meier de l’arrêt de la toux par le statut de vaccination du patient Oregon, région métropolitaine, – n = Figure Agrandir l’imageTarifs de Kaplan-Meier de l’arrêt de la toux selon le statut de vaccination du patient – Portland, Oregon, région métropolitaine, – n = Évaluer si l’inclusion du traitement dépendait du temps influençait nos résultats , un modèle stratifié par intervalles de traitement a été construit avec les strates suivantes: & lt; jours, à & lt; jours, à & lt; jours, et ≥ jours ou pas de traitement après l’apparition de la toux Après stratification, nous n’avons trouvé aucun changement significatif &% pour aucune de nos estimations ponctuelles Données supplémentaires Par conséquent, nous avons choisi de conserver la thérapie antimicrobienne dans le modèle comme covariable dépendante du temps. qui ont été retenus tout au long de la période d’étude ont produit le même modèle global, et aucune estimation ponctuelle n’a été modifiée de & gt;% Données supplémentaires Analyse stratifiée des semaines admissibles au DCaP et années-patients admissibles au DCTA ont produit des modèles similaires Exclusion des données supplémentaires des patients Données supplémentaires Dans tous les modèles, les patients toujours vaccinés UTD et NUTD étaient significativement plus susceptibles que les patients non vaccinés d’avoir cessé de tousser en quelques jours comparés aux patients non vaccinés. Tableau Patients ayant commencé le traitement quelques jours après l’apparition de la maladie étaient% plus susceptibles que les personnes non traitées d’avoir cessé de g, alors que les patients souffrant d’une maladie grave étaient plus susceptibles d’avoir eu une toux persistante, bien que ce ne soit pas significatif. Enfin, les patients entre et les années d’âge étaient plus susceptibles d’avoir une toux persistante par rapport aux patients. durée de la toux séparément, car c’est la période où les patients sont le plus infectieux Pendant cette période d’étude, les patients atteints de TUM étaient significativement plus susceptibles que les patients non vaccinés d’avoir cessé de tousser, [% IC, -]; Données supplémentaires Cette association a été conservée après ajustement pour la thérapie antimicrobienne, et l’âge et n’a pas violé l’hypothèse de proportionnalité P =

DISCUSSION

Nous avons constaté que même la vaccination incomplète conférait une protection contre les maladies graves phénomène. Cette découverte a des implications pour les études futures, comme l’effondrement des patients sous-vaccinés avec des patients sous-vaccinés. En outre, la vaccination avant et le traitement après le début de la maladie peuvent être importants pour limiter la transmission de la coqueluche. Dans notre cohorte, nous avons constaté une réduction de la durée de la toux après la prise d’un traitement antimicrobien. Ce point a des implications programmatiques pour encourager les parents et les prestataires à poursuivre une stratégie de contrôle de la coqueluche incluant la vaccination, le diagnostic précoce et le traitement, et pourrait s’avérer utile pour le futur. La force de notre approche était l’accès aux données d’un grand système de surveillance métropolitain amélioré où% des patients déclarés avaient des antécédents complets de vaccination,>% des patients ont complété des entrevues de maladie, et la durée de la toux a été évaluée prospectivement. La détermination du statut vaccinal en calculant l’intervalle entre la vaccination et le début de la maladie ou en comptant le nombre d’immunisations peut introduire des biais dus à la nature cyclique de la coqueluche et à l’âge de ces classifications. , en utilisant les recommandations de vaccination ACIP fourni une mesure conservatrice de l’état de vaccination Ces classifications, combinées avec les définitions de cas CSTE, ont fourni une haute spécificité, une généralisabilité améliorée, et des biais minimisés [,,] Des résultats significatifs de nos analyses distinctes suggèrent Il est peu probable que ces associations se produisent par hasard L’analyse groupée des patients ayant reçu des vaccins acellulaires et anticoquelucheux à germes entiers s’est avérée appropriée sur la base des résultats des sous-analyses acellulaires. Données supplémentairesLa nature observationnelle de cette étude présente des limites Toutes les données de surveillance comportent un risque l’analyse des cas suggérait que l’accès aux soins de santé ne différait pas selon le statut vaccinal. L’utilisation de vaccins documentés par le prestataire était plus susceptible de demander des soins de santé ou d’être signalés. les définitions claires de l’état vaccinal ont réduit la possibilité que la classification erronée du statut vaccinal ait influencé nos résultats. Les données manquantes sur l’immunisation des personnes vaccinées n’auraient servi qu’à rendre nos groupes plus semblables, entraînant une sous-estimation de l’effet réel. la durée de la toux pourrait ont influencé nos résultats, nous n’avons trouvé aucune différence significative dans la perte de suivi ou la durée de l’état vaccinal, suggérant que ce biais potentiel n’était pas différentiel. La durée réduite de la toux parmi les patients vaccinés n’était pas expliquée par une proportion plus faible Dans ce groupe, ce facteur a été contrôlé dans notre analyse. Il existe plusieurs explications plausibles à nos découvertes. Les vaccins anticoquelucheux acellulaires sont formulés avec des antigènes bactériens spécifiques et induisent une immunité cellulaire humorale et prolongée l’immunité résiduelle pourrait expliquer la diminution de la sévérité de la maladie. L’évasion bactérienne de la réponse immunitaire humorale pourrait permettre l’établissement d’une infection, tandis que l’immunité cellulaire résiduelle pourrait limiter la gravité et la durée nature de l’imm protection Une réponse peut favoriser le développement futur du vaccinPertussis a retrouvé des niveaux épidémiques aux États-Unis malgré des taux de vaccination élevés [, -,,] Bien que la vaccination anticoquelucheuse seule ne prévienne pas complètement la maladie, elle réduit la durée de la toux et protège contre les manifestations sévères. Cependant, la réduction de la proportion élevée d’infections par percée au niveau de la population peut nécessiter des formulations vaccinales améliorées et une couverture plus large. De plus, comme l’effet protecteur de la vaccination a été trouvé, les résultats suggèrent que les lignes directrices vaccinales ACIP actuelles limitent la sévérité et la morbidité individuelles. Pour être indépendants du traitement antimicrobien, les stratégies de vaccination et de traitement précoce sont probablement importantes pour améliorer les résultats. Nous recommandons le respect des directives de vaccination ACIP et l’initiation précoce du traitement, et nous nous félicitons des recherches futures sur la relation entre la vaccination anticoquelucheuse et la Ase fardeau

Remarques

Remerciements Nous remercions Gretchen Barron, Kathy Chilton, James Gaudino, Sandy Holden, Juventila Liko, Sandra Matossian et Katherine Segnitz Département de santé du Comté de Multnomah, Oregon Health Authority pour l’aide avec les fournisseurs de contact, obtenir des informations de vaccination, fournir des commentaires constructifs remerciez également les résidents de l’Oregon qui participent aux entrevues d’enquête sur les maladies et leurs contributions à la santé de leurs communautésDisclaimer Le contenu de ce travail relève uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Cette publication a été soutenue par l’accord de coopération des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies nombre UCKPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des Conflits potentiels Conflits d’Intérêts que les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués