Enquête sur la grippe pandémique A HN dans les écoles américaines: qu’avons-nous appris

Les enquêtes menées aux États-Unis sur les éclosions de grippe pandémique A HN ont révélé des taux d’attaque grippaux, des facteurs de risque de transmission et le respect d’interventions non pharmaceutiques. Nous résumons sept enquêtes menées en milieu scolaire en avril et juin pour déterminer quelles questions pourraient être posées. réponses à de futures enquêtes Des enquêtes ont été effectuées – quelques jours après l’identification des foyers, et les taux de participation variaient selon les ménages -% et individus -% Comparés aux adultes% -% et aux enfants âgés de & lt; Les grands rassemblements ou contacts étroits avec des personnes malades ont été identifiés comme des facteurs de risque de transmission. Plus de participants ont déclaré adhérer aux mesures d’hygiène, mais moins d’adhérents aux mesures d’isolement. Défis: faible participation Les enquêtes en milieu scolaire peuvent améliorer notre compréhension de l’épidémiologie et de l’efficacité de la stratégie de prévention, mais les chercheurs devraient décider quels objectifs sont les plus réalisables, compte tenu du calendrier et des contraintes de conception.

Au printemps de cette année, une série d’éclosions de grippe pandémique AHN pHN impliquant des écoles, y compris des collèges et des universités, ont eu lieu aux États-Unis. Ces éclosions ont entraîné un stress communautaire, des fermetures temporaires d’écoles et une perte de productivité et d’éducation pour les enseignants. En réponse, les CDC ont élaboré des directives d’intervention en cas de pandémie comprenant des recommandations pour réduire la transmission du virus et atténuer l’impact de la maladie dans la communauté pour les écoles, y compris les K – et les établissements d’enseignement supérieur Concomitantly, local, Les enfants et les adolescents d’âge scolaire sont connus pour jouer un rôle important dans l’introduction et la transmission des virus de la grippe saisonnière dans les communautés et ont souvent les plus hauts taux d’infection. taux d’attaque du virus de la grippe saisonnière Cependant, durant les premiers mois de la pandémie de pHN, on connaissait peu le virus pandémique ou le rôle des enfants et des écoles dans la transmission. Par conséquent, les enquêtes sur ces éclosions précoces dans les écoles ont permis d’en apprendre davantage sur l’épidémiologie. Bien qu’informatives, ces enquêtes nécessitaient souvent beaucoup de main-d’œuvre et exigeaient l’utilisation de ressources et de personnel de santé publique limités ainsi que l’engagement des administrateurs scolaires, des enseignants, des étudiants et de leurs familles. Nous résumons et évaluons les enquêtes sur les éclosions dans les écoles en cas de grippe aviaire menées aux États-Unis au cours des premiers mois de la pandémie, y compris les principales constatations et les leçons tirées. peut être appris par des enquêtes sur les éclosions en milieu scolaire en fonction du moment et conception de l’enquête et caractéristiques de l’éclosion

Méthodes

Nous avons évalué les enquêtes sur les éclosions menées dans les écoles durant les premières semaines de la pandémie, entre avril et juin. Nous avons demandé à un ou plusieurs chercheurs de chaque enquête de remplir un formulaire de collecte de données standardisé le calendrier, les méthodes, la population étudiée, les principales constatations et les défis de l’étude Nous avons résumé les résultats de plusieurs enquêtes en fonction des échelles et des constatations clés

RÉSULTATS

Paramètres d’investigation et objectifs

En avril-juin, des épidémiologistes du CDC ainsi que des départements de santé locaux et étatiques de Californie, du Delaware, de New York, de Pennsylvanie et du Texas ont mené des enquêtes sur la grippe pHN en milieu scolaire. Les objectifs principaux de chaque enquête variaient en fonction des populations étudiées et des objectifs des responsables locaux de la santé, mais la plupart des enquêtes étaient axées sur un ou plusieurs des objectifs suivants: estimer les taux d’atteinte grippale par syndrome grippal dans l’ensemble et par tranche d’âge; calculer les taux d’attaque secondaires pour le SG globalement et par groupe d’âge; identifier les facteurs associés à la transmission du pHN et à la maladie; définir les attitudes envers et / ou l’adhésion aux interventions non pharmaceutiques, y compris les mesures d’hygiène (lavage des mains, désinfectant pour les mains, s’abstenir de partager des ustensiles ou des boissons, licenciement scolaire, éloignement social, etc.). réduire la transmission de la maladie et l’isolement à domicile, c.-à-d. encourager les personnes atteintes de maladie à rester à la maison pendant la période où elles sont le plus susceptibles de transmettre la maladie

Tableau Pandémie Influenza A HN Études, populations, objectifs et méthodes des enquêtes, États-Unis, avril-juin, site d’enquête Établissements scolaires pop Population cible Objectifsd Résultats d’intérêt Collecte de données Méthodes de recrutement San Diego, Californie Élèves du primaire, familles, faculté / personnel Absents étudiants, étudiants nécessitant une visite de soins infirmiers, note globale du cas index A «Sac à dos» du SGI a; suivi téléphonique Lettre aux parents, appels téléphoniques Newark, étudiants et professeurs de l’université du Delaware, école entière A, ISBL, R, S, T ILI et ARI sur Internet, groupes de discussion, entrevues individuelles Courriel, article de journal de l’école, site Web de l’école, incitations New York City, New York lycéens et familles, ménages d’étudiants avec ILI ou confirmé HN A, R, S, T ILI Internet et téléphone Lettre aux parents, appels téléphoniques Southeastern, Pennsylvanie Élèves de l’école élémentaire, familles, professeurs / personnel Etudiants ou membres du ménage avec ILIb A, NPI, T, VS ILI Téléphone Messages téléphoniques automatisés, lettre aux parents Dallas / Ft Worth, Texas Élémentaire par les élèves du secondaire, District scolaire entier NPI, T ILI et ARI « Backpack « une; suivi téléphonique Messages téléphoniques automatisés, lettre aux parents Houston, Texas Élèves du primaire, familles, corps enseignant / personnel École entière A, ISBL, S, T ILI Internet, téléphone, entrevues informelles Lettre aux parents, messages téléphoniques automatisés, appels téléphoniques , et e-mails San Antonio, Texas Lycéens et familles, Toute l’école A, NPI, T ILI Internet et téléphone Messages téléphoniques automatisés, lettre aux parents, affichage sur le site de l’école Enquête Site Configuration Etudiants de l’école cible Population cible Objectifsd Résultat de Intérêts Data Collectione Méthodes de recrutement San Diego, Californie Elèves de l’école élémentaire, familles, personnel enseignant / personnel Absents étudiants, étudiants nécessitant une visite de soins infirmiers, grade entier de cas index A A « Backpack » a; suivi téléphonique Lettre aux parents, appels téléphoniques Newark, étudiants et professeurs de l’université du Delaware, école entière A, ISBL, R, S, T ILI et ARI sur Internet, groupes de discussion, entrevues individuelles Courriel, article de journal de l’école, site Web de l’école, incitations New York City, New York lycéens et familles, ménages d’étudiants avec ILI ou confirmé HN A, R, S, T ILI Internet et téléphone Lettre aux parents, appels téléphoniques Southeastern, Pennsylvanie Élèves de l’école élémentaire, familles, professeurs / personnel Etudiants ou membres du ménage avec ILIb A, NPI, T, VS ILI Téléphone Messages téléphoniques automatisés, lettre aux parents Dallas / Ft Worth, Texas Élémentaire par les élèves du secondaire, District scolaire entier NPI, T ILI et ARI « Backpack « une; suivi téléphonique Messages téléphoniques automatisés, lettre aux parents Houston, Texas Élèves du primaire, familles, corps enseignant / personnel École entière A, ISBL, S, T ILI Internet, téléphone, entrevues informelles Lettre aux parents, messages téléphoniques automatisés, appels téléphoniques , et des e-mails San Antonio, Texas Lycéens et familles, Toute l’école A, NPI, T ILI Internet et téléphone Messages téléphoniques automatisés, lettre aux parents, site web de l’école aAll enquête a utilisé cross-sectional study designsbILI: Influenza- comme une maladie définie comme la fièvre et la toux ou les maux de gorgec Échantillon aléatoire aléatoire systématique de toutes les écoles dans les districts scolairesdA: estimer les taux d’attaque globaux et par âge; NPI: évaluer les attitudes et les stratégies d’intervention non pharmaceutiques, y compris les mesures d’hygiène, la fermeture des écoles et la distance sociale; R: évaluer les facteurs de risque de maladie associée à un HN / maladie grave; S: Décrire le profil des symptômes des personnes atteintes d’un syndrome grippal; T: évaluer les facteurs associés à la transmission dans les écoles et / ou les ménages; VS: collecte de données sur le virus par shedinge sur la base des réponses auto-déclarées † « Backpack » indique un questionnaire papier auto-administré envoyé à la maison avec le studentView Large

Populations d’enquête

Les populations étudiées comprenaient des combinaisons d’élèves du primaire San Diego, CA; le sud-est de la Pennsylvanie; et Houston, TX, lycéens New York City, NY et San Antonio, TX; un district de primaire à travers des lycéens Dallas / Ft Worth, TX; étudiants universitaires Newark, DE; administration scolaire, faculté et personnel Newark et Houston; San Diego, New York, Pennsylvanie méridionale, Dallas / Ft Worth, Houston et San Antonio Dans les enquêtes sur les éclosions impliquant des élèves du primaire et du secondaire, des enquêtes ont souvent été administrées aux parents ou tuteurs des élèves, qui ont servi de proxy Répondants pour les autres membres du ménage, y compris l’étudiant qui fréquente l’école Les participants qui étaient des étudiants universitaires, l’administration scolaire, la faculté ou le personnel ont rempli leurs propres questionnaires auto-déclarés

Méthodologie d’échantillonnage d’enquête

Les enquêtes ont porté sur les ressources disponibles et les objectifs des responsables locaux de la santé. Cinq enquêtes ont été menées à San Diego, Newark, dans le sud-est de la Pennsylvanie, à Houston et à San Antonio auprès des étudiants et des employés. , au sud-est de Pennsyvania, Houston et San Antonio ont continué à enquêter auprès des membres du ménage des élèves fréquentant l’école d’intérêt indépendamment de la présence de la maladie. Deux enquêtes San Diego et New York ont ​​enquêté sur des ménages ayant des enfants absents de l’école ou présentant des symptômes de Un site d’enquête ILI One Dallas / Ft Worth a utilisé une méthode systématique et aléatoire pour échantillonner les écoles dans les districts scolaires Alors que certaines enquêtes se concentraient sur l’ensemble de la population étudiante de l’école, d’autres se concentraient sur des salles de classe spécifiques.

Collecte de données

Les participants potentiels ont été informés des enquêtes et ont été recrutés ou rappelés comment participer en utilisant des notifications par courriel, des appels téléphoniques, des appels téléphoniques automatisés et des appels personnels, des lettres envoyées par courrier américain ou envoyées chez eux avec des étudiants, des articles de journaux et des affichages sur le site Web. , plusieurs de ces méthodes ont été utilisées à différents moments pour recruter des participants et augmenter les taux de réponse aux enquêtes. Les données ont été recueillies auprès des participants à l’aide de diverses méthodes: logiciel de sondage en ligne mrInterview, version SPSS Incorporated Newark, New York, Houston et San Antonio, entrevues téléphoniques à New York, au sud-est de la Pennsylvanie et à Houston, entrevues semi-structurées, groupes de discussion, entrevues et discussions informelles entre Newark et Houston, et questionnaires papier auto-administrés San Diego, New York et Dallas / Ft Worth Parmi les sites d’enquête qui ont utilisé un logiciel de sondage en ligne en tant que Les appels téléphoniques ont également été utilisés pour informer les personnes à propos du sondage en ligne, inviter des personnes à participer, mener l’interview pour le sondage et augmenter les taux de réponse à l’enquête après que les ménages eurent reçu une opportunité de remplir le sondage en ligne en ligne De plus, les administrateurs scolaires et les enseignants ont été engagés pour soutenir et faciliter les efforts d’enquête dans chaque enquête

Délai d’enquête et réponse

Le délai entre l’identification du cas-index ou l’épidémie et le premier jour de l’administration de l’enquête est compris entre les jours et les ménages. La taille des échantillons varie des ménages représentant les individus aux ménages représentant les individus, avec des taux de participation de% -% Parmi les enquêtes ayant sondé des individus, la taille des échantillons variait entre, selon les répondants, avec des taux de participation de% -%

Variable Valeur Valeur Temps entre l’identification de la flambée et les jours d’initiation de l’enquête – Taux de réponse,% Niveau des ménages – Niveau individuel – Taux d’atteinte grippale,% Globalement – – années – Elèves / collégiens, % – Étudiants du secondaire et de l’université,% – Adultes ans et plus,% – Taux d’attaque SGS secondaires, contacts domestiques,% Ensemble – Enfants – années – Adultes ans et plus – Symptômes,% Toux – Congestion nasale – Mal de gorge – Maux de tête – Nausées et / ou vomissements – Diarrhée – Difficulté à respirer – Douleurs musculaires – Fatigue – Mesures prises par des personnes malades ansmission,% Resté à la maison quand il était malade – Toux ou éternuements couverts – Soi isolé des autres – Port d’un masque facial – Mesures pour prévenir l’acquisition de la maladie,% Lavé les mains souvent – Éviter les personnes malades – Éviter de boire et de partager les ustensiles jours d’initiation à l’enquête – Taux de réponse,% Niveau ménage – Niveau individuel – Taux d’attaques grippales,% Global – – années – Elèves / collégiens,% – Lycéens / universitaires,% – Adultes ans et plus,% – Secondaire Taux d’attaque grippale, contacts familiaux,% Ensemble – Enfants – années – Adultes ans et plus – Symptômes,% Toux – Congestion nasale – Maux de tête – Maux de tête – Nausées et / ou vomissements – Diarrhée – Difficulté à respirer – Maux musculaires – Fatigue – Mesures prises par les personnes malades pour prévenir la transmission,% Resté à la maison en cas de maladie – Toux ou éternuement – Isolé des autres – Porter un masque – Mesures pour prévenir l’acquisition de la maladie,% Lavé les mains souvent – Eviter les personnes malades – Refuser de boire et de partager les ustensiles – View Large

Taux d’attaque

Après l’identification initiale de la PNH dans la communauté, les tests de confirmation pour tous les cas suspects étaient rarement terminés. Cela correspondait aux pratiques saisonnières de la grippe, où les personnes présentant un syndrome grippal après la confirmation d’une épidémie sont présumées diagnostiquées et traitées. dans leurs études pour calculer les taux d’attaque ILI a été défini comme la fièvre autodéclarée ou mesurée ≥ ° F et soit la toux ou le mal de gorge ou les deux Les sites ont calculé les principaux taux d’attaque de SG parmi les étudiants, professeurs et personnel dans les écoles d’investigation. taux d’attaque secondaires calculés chez les personnes exposées à un cas d’infection à HPN confirmée en laboratoire, p. ex., les membres du ménage d’un étudiant atteint de maladieLes taux d’attaque grippale primaire chez les étudiants, le corps professoral et le personnel variaient de% à le plus élevé chez les enfants du primaire et du secondaire -% et élèves du secondaire et de l’université s% -%, suivis par les enfants âgés de -%% -% Taux d’attaque primaire par les adultes, y compris les professeurs, le personnel et les administrateurs scolaires, allant de% à% Les taux d’attaque secondaires parmi les contacts des étudiants, professeurs et employés variaient de% En dehors de la fièvre, les symptômes les plus fréquemment rapportés chez les participants déclarant un syndrome grippal étaient la toux% -%, la congestion nasale% – %, maux de gorge% -%, maux de tête% -% et fatigue% -%

Facteurs associés à la transmission de la maladie et à la maladie

Les chercheurs ont utilisé des méthodes qualitatives pour générer des hypothèses sur les facteurs de risque potentiels de transmission de la maladie et identifié des facteurs spécifiques associés à la maladie et à la transmission. les rassemblements et les activités scolaires impliquant de grands rassemblements comme facteurs de risque d’une transmission accrue de la grippe dans les écoles Une enquête a révélé que les étudiants voyageaient au Mexique juste avant que l’éclosion ne joue un rôle important dans l’introduction du virus dans la communauté scolaire. dormir dans la même pièce qu’un membre de la famille malade et jouer à des jeux vidéo ou regarder la télévision avec un membre de la famille malade constituent des facteurs de risque importants de transmission secondaire chez les parents, les gardiens et les frères et sœurs du membre malade En revanche, inv Les sondages n’ont identifié aucun facteur de risque statistiquement significatif ou un seul événement incitant à la transmission

Adhésion aux ISBL d’Interventions Non Pharmaceutiques

Avant d’entamer bon nombre de ces enquêtes, les autorités scolaires recommandaient aux étudiants, aux parents, au personnel enseignant et au personnel d’utiliser les INP pour prévenir la transmission secondaire par des personnes malades et empêcher les personnes saines de tomber malades. La plupart des participants avec ou sans maladie ont déclaré avoir entendu parler des IPN recommandées et% -% des participants ont déclaré être préoccupés par l’infection . En outre, une enquête a révélé que percevoir l’infection à pHN comme sévère entraînait des taux d’adhésion plus élevés. [New], Dallas / Ft Worth, Houston et San Antonio ont évalué le respect des IPN recommandés chez les personnes en bonne santé et celles qui sont atteintes de la maladie. Ces enquêtes ont permis de déterminer si certaines NPI étaient préoccupantes ou non. constaté que la majorité des participants ont signalé utilisation de mesures d’hygiène, par exemple, lavage fréquent des mains, désinfectant pour les mains et s’abstenir de boire et de partager des ustensiles, mais beaucoup moins de participants portaient des masques ou évitaient des activités sociales ou scolaires Respect des ISBL recommandées chez les personnes atteintes Le pourcentage d’infections respiratoires aiguës était plus élevé pour la toux ou les éternuements% -%, mais plus faible pour l’isolement à la maison ou pour rester à la maison quand il était malade% -%, pratiquant la distanciation sociale% -% et le masque facial% -% pour prévenir l’acquisition de la maladie, se laver fréquemment les mains% -%, éviter les personnes malades% -% et s’abstenir de boire et partager les ustensiles% -%

Défis communs

Le défi le plus souvent cité par les enquêteurs était la difficulté à atteindre des taux de participation adéquats, en particulier parmi les enquêtes menées à la fin de l’année scolaire et dans les écoles fermées tôt en réponse à l’épidémie. En général, on ne savait pas si les caractéristiques pertinentes des non-répondants différaient sensiblement de celles des répondants. La plupart des enquêtes ont été administrées plus d’une semaine après l’identification du cas ou de l’éclosion; Le délai entre l’identification des premiers étudiants malades et l’ouverture des enquêtes a forcé la plupart des équipes à renoncer à la confirmation en laboratoire des cas suspects. De plus, certaines enquêtes ont été menées dans des communautés où la circulation du pHN était déjà identifiée Les tests en laboratoire de toutes les personnes soupçonnées d’infection ont été abandonnés au profit du diagnostic présomptif afin de limiter la pression sur les ressources de laboratoire. Dans la plupart des cas, les investigateurs se sont appuyés sur les déclarations de symptômes grippaux. Au cours d’une enquête qui a utilisé l’absence scolaire déclarée par les parents comme substitut du syndrome grippal dans l’éclosion, les chercheurs ont constaté que les rapports des parents sur les absences des élèves n’étaient pas corrélés avec l’absentéisme scolaire journaux

DISCUSSION

Premièrement, bien que toute investigation devrait débuter le plus tôt possible après le début de l’épidémie, les difficultés liées à la détection et à la riposte aux flambées épidémiques, notamment la limitation des ressources et la communication de l’épidémie entre les responsables de la santé publique, les autorités scolaires et le public. Les enquêteurs doivent donc déterminer si un délai important s’est écoulé entre le moment de l’identification de l’éclosion et l’administration de l’enquête au début d’une enquête et évaluer l’impact d’un tel retard sur leur capacité à atteindre les objectifs d’investigation proposés. La caractérisation de la dynamique de transmission, l’interruption de la transmission de la maladie et l’évaluation de l’efficacité du contrôle de l’infection et des mesures NPI ne sont généralement possibles que lorsqu’une enquête est initiée relativement tôt après l’identification de la La caractérisation des facteurs de risque de maladie, le respect des IPN et l’évaluation des connaissances et des attitudes à l’égard de l’éclosion peuvent être réalisables pendant les enquêtes qui commencent plus tard au cours de l’éclosion. Cependant, ces études illustrent l’importance de considérer le ou les types de plans d’enquête qui permettront le mieux d’atteindre les objectifs de l’enquête primaire une fois les objectifs définis. Par exemple, les enquêtes examinant les individus comme unité d’analyse conviennent. pour décrire les facteurs de risque de maladie, les caractéristiques de la maladie et les schémas de transmission et de comportement agrégés, tandis que les enquêtes sur les écoles ou les communautés sont généralement plus appropriées pour évaluer les facteurs de risque de transmission au niveau du groupe. En outre, pour évaluer l’efficacité des ISBL, les enquêtes doivent inclure soit les écoles ou les communautés où les ISBL ont été mises en œuvre et «contrôler» les écoles ou les communautés où les ISBL n’ont pas été mises en œuvre. L’application de techniques de modélisation peut être appliquée à la fois au niveau individuel et au niveau de l’école ou de la communauté pour estimer la dynamique de transmission de la maladie, par exemple, les périodes d’incubation et les intervalles en série [,, -] Début de la pandémie Ces enquêtes ont estimé les taux d’attaque par âge, identifié les facteurs de risque associés à la transmission et évalué l’adhésion et les attitudes à l’égard des ISBL. Ils ont également fourni des données utiles au début de l’étude. dans la pandémie pour les scientifiques et les décideurs qui avaient besoin de comprendre l’épidémiologie En outre, les communautés locales et les écoles ont utilisé l’information recueillie dans le cadre de ces enquêtes pour élaborer de nouveaux messages de prévention et stratégies pour interrompre la transmission de maladies. Cette étude suggère que le moment et la conception de l’enquête soient pris en compte. Les objectifs proposés d’une enquête peuvent être atteints avec succèsNous remercions nos collègues des départements de santé locaux et nationaux, ainsi que les administrateurs scolaires, les enseignants et le personnel, les étudiants et les familles des écoles et des communautés participantes. HHSA, district scolaire unifié de San Diego, département de la santé et des services sociaux du Delaware, Université du Delaware, NYC Équipe d’enquête sur la grippe porcine au Département de santé et d’hygiène mentale de la ville de New York Département d’État Services de santé, Département de la santé et des services sociaux du comté de Dallas, Santé publique du comté de Tarrant, Bureau de la surveillance et de la santé publique du Département de la santé et des services sociaux de Houston, District scolaire indépendant de Houston et District scolaire indépendant Schertz-Cibolo-Universal De nombreux autres membres du personnel et des bénévoles des Centres de contrôle et de prévention des maladies et de la Fondation CDC ont soutenu et participé à ces enquêtes. Soutien financier Ce travail a été soutenu par une nomination au Programme de bourses appliquées en épidémiologie administré par le Conseil d’État et épidémiologistes territoriaux viral. Convention de Coopération pour le Contrôle et la Prévention des Maladies U / CCUSCommandite de parrainage Publié dans le cadre d’un supplément intitulé «La pandémie de grippe HN: enquêtes de terrain et épidémiologiques», parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies. d’intérêt