Épidémie multistate de listériose liée à la viande de charcuterie de la dinde et modifications subséquentes de la politique de réglementation des États-Unis

Contexte La listériose, une maladie d’origine alimentaire potentiellement mortelle causée par Listeria monocytogenes, touche chaque année les Américains. Entre juillet et octobre, une souche rare de L monocytogenes a provoqué une éclosion de listériose dans les états. Les cas ont été infectés par la souche de L monocytogenes entre juillet et novembre dans les États, et les patients témoins ont été infectés par différentes souches de L monocytogenes. avec une infection par une souche épidémique et la source des résultats des aliments en cause Cinquante-quatre cas ont été identifiés; Les patients traités ont consommé de la viande de dinde de charcuterie beaucoup plus fréquemment que les patients témoins. P =, par test de Wilcoxon dans les semaines précédant la maladie,% de cas les patients avaient mangé plus de fois que la poitrine de dinde de charcuterie, comparé au% de rapport de chance de patients de contrôle ,; % intervalle de confiance, – Enquête sur la viande de dinde charcuterie mangée par les patients a conduit à plusieurs usines de transformation de dinde La souche de l’épidémie a été trouvé dans l’environnement de l’usine de transformation et dans les produits de dinde d’une seconde Après la flambée, le Service de la sécurité et de l’inspection des aliments du ministère américain de l’Agriculture a publié une nouvelle réglementation définissant un programme de contrôle et d’analyse de L monocytogenes pour les usines de transformation de viande et de volaille prêtes à consommer. éclosion de listériose à plusieurs états L’enquête sur cette éclosion a aidé à guider les changements de politique visant à prévenir la contamination future par L monocytogenes des produits de viande et de volaille prêts-à-manger.

La listériose, une maladie principalement mortelle causée par Listeria monocytogenes, touche une population estimée aux États-Unis chaque année es personnes immunodéprimées, les personnes âgées et les femmes enceintes et leurs fœtus ou nouveau-nés sont les plus exposés à l’infection isteria se présente généralement comme une maladie invasive avec bactériémie ou méningite et a un taux de létalité de% endant la grossesse, la listériose peut entraîner la mort fœtale, le travail prématuré, ou la listériose invasive chez le nouveau-né ous décrivons l’investigation d’un grand , une éclosion de listériose à plusieurs états liée à la viande de dinde et à de nouveaux changements dans la politique de réglementation des aliments aux États-Unis

Méthodes

Recherche de cas En juillet et en août, des cas de listériose ont été signalés en Pennsylvanie, une augmentation presque par rapport aux valeurs initiales. Des isolats cliniques ont été envoyés au CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA pour le sous-typage moléculaire par PFGE, qui a identifié un groupe de cas causés par une seule souche de L monocytogenes. Le CDC a demandé aux départements de santé du nord-est des États-Unis de rechercher activement les cas, de signaler rapidement les cas de listériose et de PulseNet PulseNet, le réseau national de sous-typage moléculaire pour la surveillance des maladies d’origine alimentaire, est le réseau coordonné par les CDC des laboratoires de santé publique qui effectuent des PFGE sur les bactéries d’origine alimentaire. Le personnel de PulseNet a comparé les profils PFGE affichés électroniquement de tous les laboratoires de santé publique au modèle PFGE du cluster de Pennsylvanie. Définitions La listériose a été définie comme une maladie chez une personne dont L monocytogenes a été isolé à partir de n’importe quel échantillon clinique. désigné comme le type d’épidémie Infec La listeria avec un isolat de L monocytogenes donnant un profil PFGE indiscernable de la forme de l’éclosion a été définie comme étant une listeriose. Pour le dénombrement des cas, une paire mère-nouveau-né était considérée comme un cas si la mère et le nouveau-né étaient malades. infection à L monocytogenes confirmée par la culture; si un seul des deux était malade avec une infection à L monocytogenes confirmée par culture, seul le cas a été compté. Cependant, aux fins de l’étude cas-témoin, une paire mère-nouveau-né a toujours été considérée comme un cas unique. Nous avons mené une étude de cas-témoins pour identifier la source de nourriture contaminée. Un patient a été défini comme une personne ayant une listériose confirmée par la culture entre le mois de juillet et le mois de juillet. et Novembre, dont l’infection a été causée par la souche de la souche épidémique A, une personne avec une listériose confirmée par culture entre juillet et novembre, dont l’infection était causée par une autre souche non monocytaire de L monocytogenes, et qui était d’un état à Patient le moins fréquent Les cas et les patients témoins ont été interviewés avec un questionnaire standard qui traitait des antécédents médicaux et alimentaires au cours des semaines précédant la culture. ou L monocytogenes tous les patients, sauf les paires mère-nouveau-né ou les paires mère-nouveau-né à la date de livraison. Le questionnaire inclus & gt; Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SAS, version SAS Les expositions alimentaires des patients et les patients témoins ont été comparés à l’aide des OR de test de Wilcoxon et des IC% précis ont été calculés, en contrôlant l’état ou la ville par régression logistique conditionnelle. Un site d’achat était défini comme toute épicerie fine, épicerie ou restaurant où les aliments impliqués consommés par un patient ont été achetés. Les inventaires et les informations sur les factures ont été obtenus auprès des sites d’achat afin de déterminer Les usines A, B, C et D ont été étudiées par des équipes dirigées par le Service d’inspection et de sécurité des aliments du Département de l’agriculture des États-Unis. Rapports de non-conformité FSIS, registres de production et de construction et registres d’échantillonnage des produits et de l’environnement pour les espèces de Listeria maintenues par les plantes Les échantillons environnementaux ont été collectés de manière aseptique par éponge cellulosique acuité. Des produits alimentaires non ouverts ont été collectés dans chaque stock de «conservation» de chaque usine et de la production actuelle. Des tests de PFGE ont été effectués conformément au protocole PulseNet standard. Utilisation des endonucléases de restriction AscI et ApaI es isolats de l’étude ont été confirmés au LDC comme L monocytogenes par AccuProbe GenProbe, ribotypés à l’aide du système de caractérisation microbienne de RiboPrinter Qualicon et sérotypés par des méthodes standard es échantillons alimentaires ont été transportés en ° C monocytogenes en utilisant des méthodes standard es éponges environnementales ont été transportées en ° C dans des milieux neutralisants de Dey-Engley et testées en utilisant les méthodes standard mentionnées ci-dessus. Les isolats de L monocytogenes ont été sous-typés par PFGE de la même manière que les isolats humains. modèles via PulseNet

Résultats

Recherche de cas et description Entre juillet et novembre, des patients atteints d’une infection à L monocytogenes ont été identifiés dans les états suivants: Pennsylvanie, New York, New Jersey, Delaware, Maryland, Connecticut, Massachusetts, Michigan et Illinois. , a été infecté avec une souche qui ressemblait à la souche de l’épidémie, mais qui différait selon la bande sur l’analyse de PFGE ApaI, et a été infectée par des souches de L monocytogenes non apparentées; Les dates de collecte des échantillons pour les patients étaient comprises entre juillet et octobre. Les isolats de L monocytogenes humains dans la base de données PulseNet des années précédant l’épidémie étaient seulement indiscernables de l’épidémie. GXA-GXA Tous les isolats de souches épidémiques testés étaient de sérotype b et de ribotype DUP-

Figure Vue largeTableau de téléchargementNombre de patients infectés par la souche épidémique de Listeria monocytogenes, par semaine de culture, juillet à novembre n = Figure Voir grandTableau de téléchargementNombre de patients infectés par la souche épidémique de Listeria monocytogenes, par semaine de culture, juillet à novembre n = Les caractéristiques des patients et des patients témoins sont indiquées dans le tableau. Huit cas étaient des femmes enceintes et% étaient des nouveau-nés. Des informations médicales préalables étaient disponibles pour les cas non maternels et néonatals Trente patients avaient les conditions ou facteurs médicaux suivants, immunodéprimés ou prédisposant à la listériose: patients atteints de malignité hématologique, patients traités par corticostéroïdes, patients infectés par le VIH et / ou sidéens, patients atteints de tumeurs malignes solides, patients diabétiques, patients atteints d’une maladie hépatique, patients atteints d’une maladie intestinale inflammatoire, patients en phase terminale. patient atteint d’une maladie rénale, patient souffrant de rachitisme et de malnutrition, Patient souffrant d’anémie falciforme La plupart des patients âgés souffraient également d’une affection immunodéprimante sous-jacente. Les patients étaient âgés de moins de ⩾ ans et n’étaient pas immunodéprimés. conditions [P & lt;]

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients et des patients témoins, juillet-novembre Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients et des patients contrôles, juillet- novembre Huit% des patients sont décédés, les patients étaient âgés de – ans et étaient immunocompromis, étaient âgés de ⩾ ans étaient également immunodéprimés et étaient nouveau-nés. Le taux de létalité chez les patients était inférieur à celui des patients témoins% vs%, mais pas de manière significative P = Cependant, chez les patients immunodéprimés et néonatals, les taux de létalité étaient similaires:% % présentaient des complications: décès de fœtus, naissance de nourrissons atteints de listériose, naissance prématurée et accouchement prématuré chez un nourrisson sans listériose. Les complications étaient similaires chez les patientes enceintes enceintes. , avec des morts fœtales et la naissance d’un enfant atteint de listérioseCas-control study Questio Nous avons exclu les patients identifiés après l’annonce des résultats de l’étude cas-témoins en octobre. n = Trois paires mère-nouveau-né ont été comptées comme des patients uniques. L’analyse épidémiologique finale comprenait des données provenant des patients. Le test de la somme des rangs de Wilcoxon montre les différences dans la fréquence de la consommation. Dans l’ensemble,% des patients ont mangé de la viande de dinde plus de fois au cours de la semaine, comparativement à% des patients témoins; % IC, – D’autres viandes de dinde, comme le jambon de dinde et le pastrami de dinde, ont été consommées par moins de patients et principalement par des personnes qui mangeaient aussi des produits de dinde. Il était donc difficile d’exclure les risques de ces viandes. était significativement associée à une infection par une souche épidémique, sauf pour la laitue, qui était protectrice

Traçabilité des aliments chez les patients et les patients du groupe de contrôleContrôle des patients ayant consommé de la viande de dinde des patients ont rappelé les noms de marque de toutes les viandes de dinde achetées Soixante-huit des sites d’achat ont pu être localisés; % d’entre eux ont été étudiés, avec l’identification des produits de & gt; usines de transformation de la dinde Le FSIS a évalué les plantes les plus fréquemment identifiées, en utilisant une enquête normalisée pour tenir compte de facteurs tels que les infractions précédentes à la sécurité alimentaire, les antécédents de construction récente et les registres d’échantillonnage des espèces de Listeria en usine. B, C et D ont justifié une enquête en usine. Études de plantes et de marchés Plusieurs souches de L monocytogenes ont été identifiées dans l’environnement de la plante A Tableau Deux échantillons prélevés dans les drains de sol ont donné la souche de l’éclosion Un autre isolat a donné un profil PFGE Les enregistrements de l’échantillonnage environnemental interne de la plante dans la pièce où la dinde cuite a été manipulée ont révélé une augmentation du nombre d’échantillons qui ont produit des espèces de Listeria. en juillet et août, par rapport aux mois précédents et aux mêmes mois de cette augmentation des tests positifs ont coïncidé avec un grand projet de construction réalisé dans la même pièce. Les tests sur des produits de dinde précédemment non ouverts de l’usine A n’ont pas donné le tableau des souches de l’épidémie. Les souches de L monocytogenes n’ont pas été récupérées à partir d’échantillons prélevés dans l’environnement de la plante B. Cependant, la souche de l’éclosion a été isolée à partir d’échantillons de dinde précédemment non ouverts produits par l’usine.

Tableau View largeDownload slideRésultats des tests de l’environnement et des produits de dinde non ouverts dans les usines de transformation de la dindeTable View largeTélécharger les résultats des tests de l’environnement et des produits de dinde précédemment non ouverts dans les usines de transformation de dindeSampling Un sandwich fait avec la même viande de dinde consommée les jours précédents a été laissé dans une glacière lorsqu’un jeune homme en bonne santé a été admis à l’hôpital avec une bactériémie L monocytogenes. Le sandwich a été retiré du froid quelques semaines plus tard, et L monocytogenes avec le profil d’électrophorèse PFGE a été isolé de la dinde. Les dossiers de factures ont révélé que seuls les produits de dinde A et B étaient vendus au marché où le patient achetait la dinde.

Table View largeDownload slidePreviously a ouvert les essais de produits de dinde produisant la souche épidémique de Listeria monocytogenesTable Voir largeDownload slidePreviously a ouvert les essais de produits de dinde produisant la souche épidémique de Listeria monocytogenesRegulatory résultats En réponse à ces résultats, les plantes A et B opérations volontairement suspendu et a commencé le nettoyage intensif, et ensemble ils ont rappelé & gt; millions de kg & gt; millions de livres de produits de volaille prêts-à-manger Le premier rappel a eu lieu le Octobre En Décembre, immédiatement après le déclenchement, le FSIS a publié une directive décrivant un programme de tests microbiologiques intensifié de prêt-à-manger des plantes de viande et de volaille u cours de la suite année, le FSIS a effectué une évaluation des risques pour L. monocytogenes dans les produits de charcuterie t finalisés et a publié un nouveau règlement visant à réduire davantage monocytogenes L contamination de viande et de volaille prêts-à-manger iscussion

piquer l’environnement de traitement pour L monocytogenes lus de% du & gt; Les établissements enquêtés ont au moins modifié leur processus de sécurité alimentaire n an après l’éclosion, le FSIS a signalé une diminution de% du nombre d’échantillons positifs pour L monocytogenes détectés au moyen de son programme d’essais réglementaires entre janvier et septembre, comparativement à ] Plus important encore, les données préliminaires de surveillance nationale ont révélé une diminution de% de l’incidence de la listériose humaine par rapport à -, avec des cas de listériose par million de personnes e taux approche l’objectif national de réduire l’incidence de la listériose par cas Un autre aspect important du contrôle de la listériose est l’éducation des populations à haut risque et de leurs préparateurs d’aliments sur les aliments à risque, comme les charcuteries et les hot-dogs, les fromages à pâte molle à base de lait non pasteurisé et les fruits de mer fumés. pour prévenir la listériose d’origine alimentaire peut être trouvé sur le site Web de la CDC es messages de prévention sont simples pour r les femmes enceintes et les patients immunodéprimés, qui présentent un risque nettement accru de listériose ‘âge avancé a longtemps été considéré comme un facteur de risque de listériose Cependant, la plupart des patients atteints de listériose âgés de ⩾ ans que nous avons identifiés% présentaient d’autres maladies immunodéprimantes, ce qui a été observé dans d’autres études épidémiologiques. […] Il est intéressant de noter que les patients infectés étaient significativement plus jeunes ou en bonne santé. avec listériose sporadique Des doses élevées de L monocytogenes ont été associées à la maladie chez des personnes en meilleure santé, mais principalement dans le contexte de la gastro-entérite fébrile e rôle de la pathogénicité dans la détermination des populations touchées par la listériose invasive est mal compris. les personnes âgées peuvent être difficiles à définir, les institutions fournissant de la nourriture à toute population à risque, y compris les personnes âgées, devraient mettre en œuvre des politiques appropriées concernant les charcuteries et autres aliments à haut risque pour réduire le risque de listériose. probablement acquis d’origine alimentaire L monocytogenes Ces constatations indiquent un besoin urgent de changements dans ces contextes de soins de santéEnfin, cette enquête démontre l’importance du sous-typage PFGE par PulseNet dans la détection et l’investigation des éclosions de listériose, comme l’a montré Olsen et al. n, le Conseil d’État et épidémiologistes territoriaux a publié une déclaration appelant à une interview rapide de tous les patients atteints de listériose avec une forme standardisée au niveau national et un renvoi rapide des isolats de L monocytogenes des laboratoires cliniques aux laboratoires publics de santé publique. Nous encourageons les cliniciens et les laboratoires à signaler rapidement tous les cas de listériose aux services de santé, et nous encourageons les États à adopter la proposition du Conseil d’État et des épidémiologistes territoriaux. En conclusion, notre enquête a établi un lien entre une importante éclosion de listériose et le risque de listériose. viande de dinde et de renforcement Les recherches ont montré que les produits de viande et de volaille prêts à consommer continuent d’être une source de préoccupation pour les populations à risque. Cette enquête a contribué à stimuler et à orienter les nouvelles politiques de réglementation visant à prévenir la contamination dans les usines de transformation. Produire ces produits Les enquêtes de l’industrie et les données de surveillance nationale suggèrent déjà un impact positif Des mesures de prévention supplémentaires mises en œuvre par des institutions desservant des populations à haut risque pourraient compléter les efforts réglementaires et industriels pour réduire les infections à L monocytogenes à l’échelle nationaleBalasubramanian Swaminathan, CDC Atlanta; Caroline Johnson, Département de santé publique de Philadelphie, Philadelphie; André Weltman, ministère de la Santé de Pennsylvanie Harrisburg; Bridget Anderson, Al Bugenhagen, Curtis Vincent, Ray Woron et Shelley Zansky, Département de la Santé de l’Etat de New York Albany; Sharon Balter et Faina Stavinsky, ministère de la Santé et de l’Hygiène mentale de New York; Michelle Malavet et Corey Robertson, Département de la santé et des services aux personnes âgées du New Jersey Trenton; Jessica Totaro, Département de la santé et de l’hygiène mentale du Maryland, Baltimore; Sally Bidol et John Tilden, Département de santé communautaire du Michigan, Lansing; Ruthanne Marcus, Programme des infections émergentes du Connecticut New Haven; Quyen Phan, Département de la santé publique et des services sociaux du Connecticut Hartford; Marci Drees et Marjorie Postell, Delaware Santé et Services sociaux Dover; Patrick Piercy, Département de santé publique de l’Illinois Springfield; James Borda et Raza Haq, Département américain de l’agriculture, de la sécurité alimentaire et du service inspecté à Philadelphie; et David Goldman, Gerri M Ransom, et Richard Roloff, Département américain de l’agriculture, de la sécurité alimentaire et des services d’inspection Washington, DC

Remerciements

Nous remercions Lauren Doctoroff, Taha Kass-Hout, Michael F Lynch, Paul Mead, John Painter, et Andi L Shane CDC; Arthur Bagelman, Wendy Bamberg, Michael Eberhart, Robert Levenson et George Zameska, Philadelphie, PA; Wayne Chmielecki et Maria Moll, Pennsylvanie; Barbara Gerzonich, Christina Hidalgo, Dina Hoeffer, Stephanie Noviello, Glenda Smith, Nancy Spina et Christine Waters New York; Carrie Bogert, Eddy Bresnitz, Vaidehi Dave, Layla Fakhrzadeh, Barbara Gibson, Lisa McHugh, Maria Orsini-Lidicker, Marc Paladini, Nancy Sullivan et Bijal Tamakuwala New Jersey; John Fontana et Ellen Gould Massachusetts; Naomi Barker et Jason Spangler Maryland; James Averill Michigan; Frank Green, Stacey Kinney et Tracey Weeks du Connecticut; Gregory Huhn Illinois; et Jan Behney, Walter Hill, Diane Loulis, Michael Ronczka, Zygmunt Sala, Susan Scarcia, et Armia Tawadrous et le personnel de terrain, de quartier général et de laboratoire. FSIS Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit