Facteurs de risque de la leptospirose en France métropolitaine: résultats d’une étude cas-contrôle nationale, –

Les données de patients hospitalisés et de sujets témoins appariés ont été analysées dans une étude cas-témoins. Les lésions cutanées, le canoë, le contact avec des rongeurs sauvages et la résidence en milieu rural ont été associés de manière indépendante à des études de cas. la leptospirose, soulignant que le loisir est un facteur de risque pour cette maladie

patients ont été sélectionnés parmi les patients qui fréquentaient le même hôpital que le patient mais qui avaient reçu un diagnostic de maladie non infectieuse et ont été appariés sur la base des critères suivants: sexe, groupe d’âge & lt ;, -, -, – , -, et ⩾ ans, date d’hospitalisation ± jours, et historique d’hospitalisation du mois précédent -, -, ou ⩾ jours Les investigateurs, médecins participant à un cours de santé publique organisé par l’Institut National de Médecine Agricole, ont été formés dans la sélection des sujets témoins et interrogé les patients et les sujets témoins à l’aide d’un questionnaire standardisé. Les investigateurs n’ont pas été aveuglés sur le statut cas-témoin des sujets de l’étude ont été recrutés en sélectionnant les premiers patients sur la liste des services orthopédiques. hôpital qui a satisfait à tous les critères d’appariement et qui a accepté de participer à cette étudeUn entretien téléphonique avec les patients Tous les sujets de l’étude ont été invités à fournir des détails sociodémographiques tels que le sexe et l’âge, les antécédents médicaux avant l’hospitalisation, les vaccinations pertinentes et les maladies chroniques et les expositions possibles dans les semaines précédant l’hospitalisation, y compris les lésions cutanées signalées. par exemple, des coupures et des abrasions; exposition résidentielle, p. ex. résidence dans un milieu rural ou urbain et présence de rats à la maison; exposition professionnelle, p. ex. occupation, type de lieu de travail et présence de rats; les expositions associées aux activités de loisirs, y compris celles autour de la maison, par exemple, le jardinage, à la campagne, par exemple, la chasse, ou dans l’eau douce, par exemple, la natation; La fréquence et le type de contact avec différents animaux ont été saisis dans Epi Info, les centres de contrôle et de prévention des maladies, et les OR appariés de Mantel-Haenszel ont été calculés pour l’analyse univariable. Une analyse de régression logistique conditionnelle utilisant le logiciel Egret Serc et Cytel a été effectuée. réalisée, qui incluait des variables identifiées par l’analyse univariable comme étant associées au résultat, en utilisant un seuil prudent de P ⩽ et / ou un OU de & gt; Une procédure de sélection en amont a été utilisée pour obtenir le meilleur modèle, et les ORR ajustés ont été rapportés. L’interaction entre les lésions cutanées et les autres variables du modèle final a été testée. La fraction étiologique des études cas-témoins appariées a été calculée pour chacune des les variables qui, dans le modèle de régression logistique conditionnelle, étaient indépendamment associées à la leptospirose L’approbation éthique pour cette étude a été obtenue auprès de la Commission Nationale de l’Informatique et des LibertésRésultats Un total de patients atteints de leptospirose ont été notifiés au CNR entre juillet et février. de ceux qui ont été exclus d’une analyse plus approfondie parce qu’ils n’étaient pas hospitalisés, étaient décédés, résidaient hors de France, ou ne pouvaient pas être retrouvés. Parmi les patients restants, des sujets témoins correctement appariés ont été recrutés pour% des sujets témoins recrutés, ont été exclues en raison d’un mauvais appariement des sujets témoins, de l’histoire de l’hosp italisation, ou ayant été hospitalisé & gt; mois avant ou après le patient cas L’analyse cas-témoin appariée a été réalisée sur des sujets patients et sujets témoins: les patients ont été appariés avec les sujets témoins, et les patients ont été appariés avec le sujet témoin. La majorité des patients étaient des hommes [%] , et l’âge médian a été la gamme d’années, – années Deux-tiers des cas patients% ont reçu un diagnostic de leptospirose en raison de L interrogans sérovar icterohaemorrhagiae% des cas ou L interrogans sérovar grippotyphosa% des cas; la leptospirose due aux autres sérovars L interrogans était moins fréquente & lt;% des cas La majorité des sujets témoins ont été recrutés parmi les services orthopédiques [%], les services chirurgicaux autres que ceux associés aux procédures orthopédiques [%], les services hospitaliers [%], et autres services [%] Aucun sujet n’a jamais été vacciné contre la leptospiroseSeize variables identifiées comme étant associées à la leptospirose par analyse univariée ont été incluses dans le tableau d’analyse de régression logistique conditionnelle multivariée Seules ces variables étaient associées indépendamment à un tableau de leptospirose: lésions cutanées aOR,; % CI, -, canoë aOR,; % CI, -, contact avec des rongeurs sauvages aOR,; % CI, -, et une maison à la campagne aOR,; La fraction étiologique de la population a démontré que près des deux tiers des cas de leptospirose pouvaient être attribués à des lésions cutanées contact avec des rongeurs sauvages Le risque de leptospirose associé au canotage était très élevé, mais seul ce pourcentage pouvait être attribué à ce tableau d’exposition retard.

Table View largeDownload slideAnalyse non quantifiable et régression logistique conditionnelle des facteurs de risque associés à la leptospirose en France, -Table View largeTélécharger slideUnivariable analyse et régression logistique conditionnelle des facteurs de risque associés à la leptospirose en France, -Discussion Cette étude est parmi les premières à identifier et quantifier Parmi les expositions identifiées comme étant indépendamment associées à la leptospirose, aucune n’était exclusivement professionnelle. Ceci corrobore l’évolution de l’épidémiologie de la leptospirose dans les pays développés, où la maladie est de plus en plus associée aux loisirs plutôt qu’aux activités professionnelles [, ,] Le risque de leptospirose associé au canoë est très élevé, et cela peut être dû à une imprécision dans l’estimation, petit sujet de contrôle de taille d’échantillon seulement a participé à cette activité, une période d’exposition plus longue parce que les canoéistes peuvent passer de longues périodes ou proche de l’eau douce, et un risque accru de transmission étant associé à une probabilité accrue d’acquisition de lésions cutanées ou à l’ingestion accidentelle d’eau contaminée. Néanmoins, la leptospirose est un risque important dans certaines professions et l’absence de facteur de risque professionnel explicite peut être révélateur du succès du programme de contrôle en France Le contrôle de la leptospirose est difficile en raison de la rareté de la maladie et de l’omniprésence d’une exposition possible La France est l’un des rares pays européens où un vaccin inactivé nécessite un rappel Chaque année, le sérogroupe Leptospira icterohaemorrhagiae est homologué pour utilisation dans des professions spécifiques Cependant, son efficacité est limitée car il est sérogroupe restreint, offre une protection contre une minorité environ un tiers des sérovars isolés, et offre une courte durée d’immunité Le programme de vaccination actuel en France vise les personnes Les résultats de cette étude pourraient apparemment servir à étayer l’extension des lignes directrices pour la vaccination à d’autres activités de loisirs, comme le canoë-kayak. De nouvelles recherches sont nécessaires, les avantages de l’élargissement des recommandations vaccinales restent incertains en raison de la faible proportion de cas imputables à ces activités et des limites du vaccin disponible. Des foyers de leptospirose ont été signalés en France, et l’amélioration de la surveillance permettrait épidémies et la mise en œuvre de mesures de contrôle appropriées Cela nécessiterait non seulement la disponibilité d’un test de diagnostic sensible, rapide et bon marché, mais également une sensibilisation accrue des médecins, ainsi que des groupes à risque, de la maladie. de la leptospirose à Rochefort, France, une enquête épidémiologique combinée Une étude environnementale a montré que le port de leptospires chez les rongeurs sauvages entraînait une interdiction de nager dans les cours d’eau identifiés comme étant à risque . En outre, la chimioprophylaxie à la doxycycline a été utilisée comme mesure secondaire chez les personnes exposées La prise de conscience de la leptospirose chez les canoéistes est une stratégie de contrôle supplémentaire, bien que ces campagnes n’aient rencontré qu’un succès limité Les avantages pour la santé publique d’élargir les recommandations de vaccination aux activités de loisirs restent douteux en raison des limites du vaccin disponible et de la faible proportion des cas imputables au canoë Des recherches supplémentaires sont nécessaires, mais des stratégies alternatives, en particulier une sensibilisation accrue de la part des médecins et des amateurs de sports nautiques, ainsi qu’une amélioration de la surveillance, doivent également être considérées.

Remerciements

Nous remercions les participants de l’année de cours de l’Institut National de Médecine Agricole / et le comité de pilotage pour le soutien et l’assistance financière L’Institut de Veille Sanitaire est financé par le Ministère de la Santé et le Programme Européen de Formation en Epidémiologie Intervention est financé par la Commission Européenne Direction Generale VConflict d’intérêt Tous les auteurs: Pas de conflit