La pratique de la médecine du voyage: directives de la Société des maladies infectieuses d’Amérique

Résumé

La médecine du voyage est dédiée à la santé des voyageurs qui visitent des pays étrangers. C’est une spécialité interdisciplinaire qui concerne non seulement la prévention des maladies infectieuses lors des voyages, mais aussi la sécurité personnelle des voyageurs et la prévention des risques environnementaux. les dernières décennies Il est représenté par une société internationale – la Société Internationale de Médecine de Voyage ISTM – et par un groupe clinique actif au sein de la Société Américaine de Médecine Tropicale et d’Hygiène ASTMH Les pratiquants sur le terrain proviennent d’un large éventail d’expériences de formation ; Cependant, ce sont les membres de la communauté des maladies infectieuses qui ont souvent pris l’initiative de fournir des preuves pour la pratique. La croissance de la médecine des voyages a été un effort parallèle pour définir un ensemble de connaissances et de normes pour sa pratique. Les normes de médecine du voyage sont de plus en plus basées sur des preuves et s’éloignent de l’opinion des experts. Dans la mesure du possible, les recommandations de ce document ont été évaluées à l’aide de données probantes. Le système de classification des services de santé publique de l’American Infectious Diseases Society En tant que jeune discipline, cependant, l’opinion et l’expérience des experts dominent encore plusieurs des sujets, soulignant la nécessité d’une enquête continue sur le terrain

DiapositiveTélécharger DiapositivesTechnique des maladies infectieuses Société de l’Amérique-États-Unis Système de notation pour les recommandations cliniques dans les lignes directrices cliniquesTable View largeTélécharger DiapositivesTechnologie des maladies infectieuses Society of America-États-Unis pour le classement des recommandations dans les lignes directrices cliniques dans une clinique de voyage spécialisée par des personnes ayant une formation sur le terrain, particulièrement pour les voyageurs qui ont des itinéraires complexes ou des besoins de santé particuliers C-III Les médecins de soins primaires et les non-spécialistes devraient pouvoir conseiller les voyageurs en bonne santé et visiter les destinations à faible risque avec des activités planifiées standard Base de connaissances La base de connaissances pour le fournisseur de médecine de voyage comprend l’épidémiologie, la transmission et la prévention des maladies infectieuses associées au voyage; une compréhension complète des indications et des procédures vaccinales; la prévention et la gestion des risques pour la santé associés aux voyages non infectieux; Tableau A-III Tous les fournisseurs doivent accéder aux ressources Web, textuelles et journalistiques. Les CDC des États-Unis offrent des conseils fiables sur la santé des voyageurs. http: // wwwcdcgov / travel

Table View largeTélécharger les diapositives d’un cabinet de médecine de voyage: qualifications du prestataireTable Voir grandTélécharger les diapositives d’un cabinet de médecine de voyage: qualifications du prestataireCompétence en médecine du voyage Les connaissances et aptitudes appropriées pour pratiquer la médecine du voyage peuvent être démontrées en obtenant un certificat de connaissances. B-IIIPretravel évaluation des risques L’élément clé de la visite pré-risque est une évaluation des risques pour la santé du voyage table A-II Cela équilibre la santé du voyageur l’âge du voyageur, les conditions de santé sous-jacentes , les médicaments et l’histoire de la vaccination avec les détails du voyage prévu la saison du voyage, l’itinéraire, la durée et les activités prévues

Table View largeTélécharger les diapositives d’un cabinet de médecine de voyage: services offertsTable Agrandir la photoTélécharger les diapositives d’un cabinet de médecine des voyages: services offertsSpécificités du conseil en médecine des voyages Les sujets d’éducation et de conseils en matière de santé devraient être abordés. chimioprophylaxie du paludisme pour les itinéraires comportant un risque de paludisme, la prévention et l’auto-traitement de la diarrhée du voyageur, le comportement personnel responsable, les infections sexuellement transmissibles et la sécurité, l’assurance médicale de voyage et l’accès aux soins médicaux pendant les voyages. indiqué par l’évaluation des risques Des conseils cohérents et clairs fournis verbalement et par écrit aideront les voyageurs à respecter les mesures préventives A-II L’interaction entre les voyageurs et les fournisseurs de soins de santé devrait être collaborative et offrir la possibilité d’améliorer les connaissances préventives en santé et Procédures Les dossiers permanents doivent être conservés pour la visite préalable, y compris les données démographiques des voyageurs et les antécédents médicaux, l’évaluation des risques pour la santé des voyageurs et les vaccinations, recommandations et prescriptions. Tableau A-III Les procédures standard de vaccination doivent être suivies, y compris le consentement éclairé, stockage de vaccins, administration, tenue de dossiers et notification des événements indésirables A-III

La vue avant la vaccination doit être utilisée pour actualiser les vaccinations qui sont systématiquement recommandées selon les horaires américains et selon l’âge du voyageur et l’état de santé sous-jacent Tableau AI Ces vaccinations comprennent le tétanos, la coqueluche et la diphtérie. Haemophilus influenzae de type b, rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, Streptococcus pneumoniae et vaccination antigrippale La vaccination contre l’hépatite A et B, la poliomyélite et Neisseria meningitidis peut être recommandée pour les voyages, ainsi que pour les soins de santé de routine.

Table View largeToile de téléchargementVaccinations pour voyageursTable View largeTéléchargement slideVaccinations pour voyageurs La vaccination contre la fièvre jaune est généralement indiquée pour les voyageurs se rendant dans les pays de la zone d’endémicité des zones de fièvre jaune en Afrique et en Amérique du Sud où les conditions favorisent la transmission de la fièvre jaune. En vertu des Règlements sanitaires internationaux, certains pays situés à l’intérieur ou à l’extérieur de la zone d’endémicité peuvent avoir besoin d’une vaccination contre la fièvre jaune pour être admis. La reconnaissance récente des effets indésirables graves associés à la vaccination contre la fièvre jaune nécessite une évaluation minutieuse des risques et des avantages. Administration du vaccin La vaccination contre l’hépatite A devrait être envisagée pour tous les voyageurs. A-III Les doses de rappel suivant la série primaire ne sont pas recommandées A-II La vaccination contre l’encéphalite japonaise, la rage, l’encéphalite à tiques et la fièvre typhoïde la base d’un ris k évaluation A-III Le vaccin antiméningococcique quadrivalent A / C / Y / W doit être administré aux voyageurs à risque L’Arabie saoudite exige des pèlerins religieux à la Mecque pour la diarrhée du Hajj ou de l’UmrahTraveler La diarrhée du voyageur est la maladie la plus fréquente chez les voyageurs de diarrhée du voyageur comprend l’éducation et des conseils sur la prévention, la nourriture et l’hygiène liquide A-III, et la disposition pour l’auto-traitement rapide en cas de maladie Tableau AI Les éléments de l’auto-traitement comprennent l’hydratation; traitement par le lopéramide pour le contrôle des symptômes, si nécessaire en l’absence de température> ° C ou de sang total dans les selles; et un traitement de courte durée à des jours de traitement d’un antibiotique fluoroquinolone AI La résistance aux antibiotiques des agents pathogènes entériques, en particulier les espèces Campylobacter, dans le pays de destination doit être prise en compte. indiqué B-II Un traitement combiné avec du lopéramide et un antibiotique peut être envisagé chez les voyageurs présentant une diarrhée modérément sévère B-III La prophylaxie antibiotique n’est pas recommandée chez la plupart des voyageurs A-III

Table View largeTélécharger slideAgents recommandés pour la diarrhée du voyageurTable View largeTélécharger slideAgents recommandés pour la diarrhée du voyageurMalaria Malaria est l’une des maladies infectieuses les plus graves parmi les voyageurs Table et table Presque tous les cas chez les voyageurs sont évitables Méthodes de prévention et meilleure prise en charge du paludisme En cas de demande de soins médicaux après le retour du voyage, les voyageurs devraient être avisés d’informer leur fournisseur de soins de santé de leurs antécédents de voyage

Tableau View largeTélécharger la diapositiveMalaria chimiosuppressive schémas selon la zone géographiqueTable View largeTélécharger la diapositiveMalaria chimiosuppressive schémas selon la zone géographique

Antipaludiques pour la prophylaxie et l’autotraitementTarifs antipaludéens pour la prophylaxie et l’auto-traitement Les voyageurs à risque de paludisme doivent prendre les mesures suivantes pour prévenir les piqûres de moustiques: porter des vêtements de protection pour couvrir la peau exposée, appliquer des répulsifs et Dormir dans des zones protégées par des filets imprégnés de préférence d’un insecticide à effet rémanent, tel que la perméthrine et les écrans AI Actuellement, les répulsifs contenant du% N, N diéthylmétatoluamide DEET sont considérés comme assurant une protection suffisante B-II Le choix de la chimioprophylaxie doit être fait L’évaluation des risques de paludisme comprend l’itinéraire, les espèces de paludisme à destination et la forme la plus grave de paludisme Plasmodium falciparum, est présent sd s’il est résistant à la chloroquine ou à d’autres antipaludiques, saison de voyage, activités, durée et accès aux soins médicaux Consultation avec les dernières informations sur les ressources nécessairesSécurité personnelle et santé environnementale Tous les voyageurs doivent être conscients de la sécurité personnelle pendant le voyage et l’exercice comportement A-III La sécurité routière et des piétons, le risque d’infections transmissibles par le sang, la prévention des morsures d’animaux, la sensibilisation au risque d’agression, les infections sexuellement transmissibles et la modération de la consommation d’alcool devraient être discutés. Pour éviter la thrombose veineuse profonde, les voyageurs long-courriers dont les trajets sont de – h et plus longs doivent éviter les vêtements serrés autour de la taille et des membres inférieurs, exercer leurs muscles du mollet , et maintenir l’hydratation A-III Les voyageurs ayant des facteurs de risque accrus de TVP peuvent envisager de porter des vêtements de soutien sous le genou. rois B-II ou recevant de l’héparine de bas poids moléculaire BI L’ascension à des altitudes de – m – pieds est souvent associée à diverses formes de maladies de haute altitude L’ascension stabilisée est un moyen efficace de réduire le risque de maladie en altitude. Les professionnels de la santé qui conseillent les voyageurs devraient être en mesure de reconnaître les principaux syndromes chez les voyageurs rapatriés, par exemple la fièvre, la diarrhée, les maladies respiratoires et les éruptions cutanées, soit prendre soin du voyageur ou le référer rapidement pour une évaluation appropriée et traitement A-III

introduction

Complexité de leurs itinéraires et activités de voyage Au cours de la dernière décennie, le nombre de voyageurs traversant les frontières internationales est passé de millions à millions Ces voyageurs ont dépensé l’équivalent de milliards de dollars en cette augmentation du nombre de voyages les voyages et les cas de maladie qui sont réimportés dans le pays d’origine ; maladie, qui peut se propager aux contacts sensibles, par exemple, la rougeole importée aux États-Unis par les voyageurs et les migrants retournés , le syndrome respiratoire aigu sévère, les infections sexuellement transmissibles, la tuberculose et les bactéries multirésistantes le risque pour la santé et l’incapacité du voyageur à rechercher ou à suivre des conseils préalables peuvent entraîner une morbidité et une mortalité excessives dues à des maladies comme le paludisme Deuxièmement, des études épidémiologiques formelles ont défini le risque d’acquisition de nombreuses maladies, notamment des maladies les plus importantes parmi les voyageurs, la diarrhée et le paludisme Les études de la diarrhée du voyageur ont évolué du descriptif dans le s , à l’établissement de l’étiologie et des facteurs de risque au début de la prophylaxie de la maladie avec des antimicrobiens. s et s , à l’auto-traitement de la diarrhée dans le s et s , et enfin à de nouveaux agents de traitement basés sur le dru en développement Pour le paludisme, l’évolution de l’épidémiologie et de la pharmacorésistance des parasites nécessite une approche plus formelle de l’utilisation de la chimioprophylaxie, définie par le risque de contracter le paludisme et la sécurité, le coût et la tolérabilité des médicaments antipaludiques. , il y a eu une croissance énorme dans le domaine de la vaccinologie, avec la libération de nouveaux vaccins pour prévenir les infections, dont certains sont liés aux voyages. Ce progrès a conduit à l’élaboration de normes pour l’utilisation des vaccins dans la pratique clinique. parmi les praticiens, la prévention des maladies chez les voyageurs inclut non seulement la fourniture de vaccins et de chimioprophylaxie, mais aussi des sujets tels que le comportement personnel et la sécurité pendant le voyage, la prévention des maladies d’altitude et l’accès aux soins médicaux en cas de maladie. Un aspect important de la médecine des voyages est le besoin de conseiller les nombreux voyageurs qui ont atteint l’âge de des conditions médicales complexes, et le grand groupe de voyageurs ethniques qui se rendent dans leur pays natal pour rendre visite à des amis et des parents VFR Les voyageurs VFR sont nés dans une région pauvre du monde, qui vit maintenant dans les pays industrialisés et qui reviennent Enfin, il a été réalisé que la prévention de la maladie chez les voyageurs n’est qu’une partie du but de la médecine du voyage Les voyageurs et les professionnels de la santé qui se rendent dans leur pays d’origine. leur conseiller de tenir compte de l’impact d’un voyage, d’une entreprise ou d’un projet de service sur la santé culturelle, écologique, physique et sexuelle de la population locale au lieu de destination. Les effets dévastateurs des tremblements de terre et tsunamis en Asie en décembre les touristes et les peuples autochtones ont clairement fait ressortir l’interdépendance de l’industrie touristique avec la culture locale. Ce document définira Il présentera également des lignes directrices pour les domaines essentiels de la discipline: l’utilisation des vaccins dans les voyages, la gestion de la diarrhée du voyageur et la prévention du paludisme car les recommandations pour l’administration de vaccins spécifiques ou d’antipaludéens peuvent changer. ceux qui sont fournis dans ce document, d’autres sources faisant autorité, comme indiqué dans l’annexe, devraient être consultés lors de la mise en pratique de ces directives Pour chaque vaccin homologué aux États-Unis, le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation ACIP http: // wwwcdcgov / nip / acip, souvent en collaboration avec d’autres organismes autorisés, tels que l’American Academy of Pediatrics, l’American College of Physicians, ou la Société américaine des maladies infectieuses, a élaboré des recommandations qui sont publiées par le CDC Ces déclarations et la publication Health Information for Les voyages internationaux connus sous le nom de Livre jaune demeurent les ressources définitives pour les États-Unis praticiens Ce document fournira des conseils sur leur application pratique Plusieurs excellentes critiques et manuels en médecine des voyages devraient également servir de ressources Être capable d’accéder et d’utiliser les nombreuses ressources disponibles en médecine des voyages est un aspect important de sa pratique. La spécialité est nouvelle et n’a pas eu le temps nécessaire pour développer une vaste base de données. Par conséquent, pour de nombreux domaines, l’opinion d’un expert définit la pratique. Dans la mesure du possible, nos recommandations sont classées selon les normes acceptées. normes

La pratique de la médecine du voyage

Afin de définir des critères pour la pratique de la médecine des voyages, il est utile de considérer d’abord comment la médecine des voyages a été pratiquée. L’ISTM a enquêté sur son appartenance à Bien que cet échantillon soit biaisé en faveur des praticiens membres d’une organisation la médecine des voyages, elle donne encore une fenêtre sur les styles de pratique Ce qui ressort clairement de l’enquête, c’est que la pratique mondiale de la médecine des voyages est extrêmement diversifiée. Des enquêtes récentes plus petites indiquent que la médecine des voyages continue d’être diversifiée. les voyageurs étaient formés par des personnes formées à la médecine tropicale et de voyage qui voyaient des milliers de voyageurs chaque année dans des cliniques de voyage organisées, ainsi que par des personnes de formation généraliste qui ne voyaient que quelques patients dans leur pratique générale. situés en Amérique du Nord, en Europe de l’Ouest et en Australie étaient aux États-Unis, les patients étaient le plus souvent vus dans un cabinet privé. Les cliniques ont presque toujours dirigé les cliniques dans% des cliniques La plupart des cliniques ont vu un nombre modeste de patients: moins de patients que par semaine ont été vus dans% des cliniques% ont vu & lt; patients par semaine, et seulement% ont vu & gt; patients par semaine Aux États-Unis, encore moins de patients ont été vus; % des cliniques ont vu & lt; Cette constatation soulève une question importante: quel nombre de patients est suffisant pour développer et maintenir les compétences nécessaires en médecine de voyage? Bien que les médecins dirigent habituellement le service de médecine des voyages, les infirmières donnent fréquemment des conseils et des soins. , où les infirmières étaient les seuls prestataires de conseils% du temps et participaient aux soins pré-soins% du temps Actuellement, dans les cabinets de médecine générale au Royaume-Uni, presque tous les conseils en médecine des voyages sont fournis par les infirmières. Soixante-quinze pour cent des cliniques évaluent les voyageurs malades lors du suivi La formation des médecins qui pratiquent la médecine des voyages présente de grandes variations régionales Les médecins au Canada étaient plus susceptibles d’avoir reçu une formation en médecine familiale%, les médecins en Europe étaient plus susceptible de s’être entraîné aux maladies infectieuses et aux médicaments tropicaux e% et les médecins aux États-Unis étaient plus susceptibles d’avoir reçu une formation en maladies infectieuses% et en médecine interne ou en médecine familiale% La santé au travail, la médecine d’urgence et la santé publique étaient également bien représentées

Avantages d’une pratique formelle de la médecine du voyage

Bien que la médecine des voyages soit pratiquée dans de multiples contextes, il y a eu une tendance à rendre les soins pré-soins dans le contexte de services spécialisés, par exemple dans une clinique de voyage par des prestataires formés sur le terrain. en particulier lorsque les voyageurs entreprennent des itinéraires complexes, par exemple visiter plusieurs pays ou des destinations inhabituelles ou éloignées, entreprendre des activités qui les exposent à des risques inhabituels, par exemple voyages d’aventure et missions, ou avoir des besoins particuliers C-III Cependant, quand cela n’est pas possible Pour fournir des soins dans ces milieux spécialisés, tous les fournisseurs de conseils en matière de santé devraient respecter les normes présentées dans ce document. On s’attend à ce que les médecins de première ligne et les non spécialistes puissent conseiller les voyageurs en bonne santé qui se rendent dans des destinations relativement peu risquées. Si vous ne vous sentez pas à l’aise de le faire, ils doivent orienter le voyageur vers un lieu de villégiature au Mexique. Dans les cliniques spécialisées, les voyageurs devraient recevoir des conseils individualisés et à jour sur les maladies évitables par la vaccination, le paludisme et la diarrhée, des conseils sur la prise en charge des maladies chroniques durant le voyage et les vaccinations requises et / ou recommandées. cliniques Des études récentes indiquent que les voyageurs nord-américains et européens recherchent des conseils de santé avant le départ% -% du temps mais seulement% -% visitent une clinique de voyage désignée VFRs voyageant dans le but de rendre visite à leurs amis et parents Cependant, un sondage mené au Canada était plus encourageant quant au nombre de voyageurs qui cherchaient à obtenir des soins préalables, ce qui démontre que% des voyageurs «à risque élevé» consultaient une clinique de voyage Si tous les voyageurs les risques pour la santé doivent être protégés, un effort accru doit être fait pour informer les voyageurs, les fournisseurs de soins de santé et l’industrie du voyage des avantages de l soins de santé

Connaissance du fournisseur et formation

Les caractéristiques qui devraient définir une pratique de médecine du voyage sont énumérées dans le tableau et le tableau. Ces éléments sont les suivants: • Connaissances, formation et expérience du prestataire sur le terrain • Évaluation des risques du voyageur • Conseils sur la prévention et la gestion des voyages Les maladies infectieuses et non infectieuses • Capacité de conseiller les voyageurs de tous âges et avec divers problèmes de santé • Administration des vaccins • Reconnaissance des syndromes clés chez les voyageurs rapatriésChaque praticien fournit des consultations préalables, qu’il s’agisse d’un médecin, d’une infirmière ou d’un autre professionnel de la santé agréé. Il est important que le personnel soignant qui ne connaît pas les questions importantes en médecine de voyage commette des erreurs de jugement. et des recommandations, en particulier sur la prévention du paludisme Les lieux d’étude des domaines du voyage et de la médecine tropicale vont des cours de révision à court terme aux cours intensifs de médecine tropicale qui peuvent inclure une expérience clinique à l’étranger souvent qualifiée de cours de diplôme Bien qu’il ne soit pas nécessaire que les prestataires de médecine du voyage aient une expertise en médecine tropicale, ils devraient avoir une connaissance suffisante des syndromes chez les voyageurs rapatriés pour être capables de reconnaître et de trier syndromes post-voyage importants, tels que la fièvre, les éruptions cutanées, la diarrhée, et les plaintes respiratoires A-III L’ISTM a défini le corps de connaissances en médecine de voyage , et l’ISTM et l’ASTMH ont développé des examens un certificat de connaissances L’examen ISTM, administré en premier lieu en médecine de voyage, et l’examen ASTMH administré en edicine Faire et réussir ces examens peut contribuer à démontrer sa compétence sur le terrain L’expérience est l’autre composante essentielle de la pratique optimale de la médecine des voyages On ne peut acquérir de compétence qu’avec une évaluation régulière des voyageurs de tous âges vers différentes destinations, et qui planifient une grande variété d’activités Bien qu’un nombre limité de sites proposent une formation formelle, davantage de sites sont en cours de développement. Les praticiens nouveaux sur le terrain sont encouragés à rejoindre l’ISTM et à explorer l’éducation et la formation. Il existe un nombre optimal de consultations préalables qui, combinées avec l’éducation et la formation, aident à maintenir la compétence. Il n’y a pas de preuves claires pour guider la réponse Dans l’enquête sur les cliniques de voyage,% des personnes pratiquant la médecine de voyage ont vu; patients par semaine Cela semble être un nombre insuffisant Quinze patients par semaine était le nombre médian vu dans l’enquête Le comité comprend que fixer un nombre cible de consultations pour le maintien de la compétence serait controversée. Néanmoins, les praticiens de médecine de voyage doivent avoir l’expérience régulière de conseiller les voyageurs qui ont une variété de conditions de santé, de destinations et d’activités

La visite préliminaire

Modèles de soins

La plupart des cabinets de médecine du voyage auront des médecins, des infirmières et / ou d’autres professionnels de la santé impliqués dans les soins pré-ambulatoires Il existe des modèles de base pour la prestation des soins. L’infirmière examine ensuite les effets indésirables des vaccins, obtient le consentement éclairé et administre les vaccins. Dans le second modèle, l’infirmière, l’infirmière praticienne ou l’assistante du médecin rend tous les soins préalables à l’accouchement. Si des infirmières ou d’autres personnes ne sont pas physiciennes les fournisseurs de soins sont les seuls fournisseurs de soins de santé, il est nécessaire de développer des protocoles détaillés qui doivent être rigoureusement suivis. Ils doivent être spécifiques à la clinique reflétant la norme de soins dans la région, rester à jour et avoir des commandes permanentes pour l’administration des vaccins. prescriptions Dans tous les milieux, le fournisseur de soins de santé non-médecin devrait avoir une ligne de contact claire avec un médecin qui a une connaissance approfondie de la médecine de voyage. Lorsque les familles voyagent ensemble, il est conseillé de les voir comme une unité pour fournir des conseils, des médicaments et des immunisations uniformes à chaque personne. besoin de décider s’ils sont disposés à évaluer, conseiller et vacciner le voyageur pédiatrique Si les enfants ne sont pas vus en même temps que les adultes, les différents prestataires de soins devraient se consulter pour assurer la cohérence des mesures préventives. et des groupes de touristes voyageant ensemble ou des groupes plus importants, par exemple, des sociétés et des organisations missionnaires, bénévoles et non gouvernementales qui envoient du personnel à l’étranger, une présentation peut être donnée à tout le groupe, suivie de brefs rendez-vous individuels. vaccins et prescriptions

Évaluation des risques: Le voyageur, les risques pour la santé liés aux voyages et le dossier de la clinique de voyage

L’évaluation des risques comprend la détermination de la santé du voyageur, par exemple, a-t-elle des problèmes médicaux qui pourraient affecter sa capacité à compléter l’itinéraire prévu ou qui pourraient modifier les mesures prophylactiques et une évaluation? du risque d’un itinéraire de voyage particulier en fonction de la destination, du style de voyage, de la durée, du motif du voyage et des activités prévues Cela va au-delà de donner des conseils de routine basés uniquement sur le pays de destination. , comporte un risque de santé différent de celui d’une résidence sur les rives du Lac Victoria pour une étude de recherche sur le paludisme. Pour maintenir la cohérence entre les prestataires de soins et créer un dossier médical permanent de la visite, la pratique devrait générer un formulaire standard. le contenu de ce formulaire et de l’évaluation avant évaluation sont énumérés dans le tableau Ce document documentera pour les compagnies d’assurance Le niveau de soins fourni et les informations recueillies peuvent servir à créer une base de données de tous les voyageurs. Après avoir enregistré les données démographiques, l’itinéraire, les activités de voyage et les antécédents médicaux du voyageur, un historique vaccinal est obtenu et documenté. Le dossier consignera les immunisations administrées, les médicaments prophylactiques et d’automédication prescrits et les conseils prodigués. Il est important de documenter si un voyageur refuse de recevoir des mesures prophylactiques recommandéesUn formulaire d’immunisation standard devrait faire partie du dossier médical, avec les éléments suivants enregistré: • Type de vaccin • Dose • Date d’administration • Fabricant • Numéro de lot • Site d’administration • Nom, titre de l’administrateur, et signatureLes avantages d’avoir un dossier de vaccination complet sont multiples Si un voyageur signale un effet indésirable vaccinal, il peut être déterminé quel vaccin provoque la réaction, et en cas de rappel d’un vaccin l, les numéros de lot sont disponibles, et les patients qui doivent être contactés peuvent être facilement identifiés Tous les administrateurs de vaccins aux États-Unis sont tenus par la Loi nationale sur les vaccinations infantiles de de signaler les effets indésirables via le système de déclaration fait soit en appelant — ou en accédant à http: // wwwfdagov / cber / vaers / vaershtm Au Canada, le numéro est -, et le site Web est http: // wwwhc-scgcca / dhp-mps / medeff / index_ehtml

Conseils et éducation

Après avoir terminé une évaluation des risques pour la santé, le prestataire de soins peut donner des conseils spécifiques en matière de santé. Une consultation adéquate avant le traitement exigera – min, il ne sera peut-être pas possible de revoir tous les scénarios de santé et de sécurité. sur la base des risques sanitaires probables et du niveau de tolérance au risque du voyageur La tâche du prestataire de médecine du voyage est d’informer et d’éduquer Il est alors de la responsabilité du voyageur d’agir sur l’information une fois les risques potentiels du voyage compris Par exemple, de nombreux voyageurs VFR supposent à tort qu’ils sont immunisés contre des maladies telles que le paludisme et la fièvre typhoïde et, par conséquent, évitent les recommandations de prendre des mesures prophylactiques. Cela est souvent complexe. par une capacité limitée de payer des vaccins et / ou des médicaments préventifs Ces facteurs sont susceptibles de contribution à l’incidence disproportionnée du paludisme et de la typhoïde dans cette population:% de paludisme importé aux États-Unis pendant la période – par les civils américains chez les voyageurs VFR, comparé au% importé par les vacanciers ; % des cas de fièvre typhoïde importés sont également survenus dans la population VFR Nous recommandons au minimum que tous les voyageurs soient informés des AI suivantes: • indications, innocuité et tolérance des vaccins contre les maladies évitables par la vaccination • prévention des insectes vêtements, répulsifs, moustiquaires et insecticides • Utilisation de la chimioprophylaxie contre le paludisme, avantages d’un régime particulier par rapport aux effets indésirables potentiels • Prévention et auto-traitement de la diarrhée du voyageur • Comportement personnel et sécurité • Importance d’obtenir des polices d’assurance voyage et évacuation Par exemple, il devrait y avoir une discussion sur la maladie en haute altitude pour les voyageurs qui prévoient de monter au sommet du Kilimandjaro ou de faire du trek au Népal, et les riverains d’Afrique devraient être avertis de l’exposition à l’eau douce pour éviter schistosomiaseL’éducation sur l’évitement des risques est un élément clé du Cependant, la mesure dans laquelle les voyageurs se conforment aux conseils est souvent décevante. Seulement% -% des voyageurs sont complètement conformes à la chimioprophylaxie du paludisme , et% feront des erreurs dans ce qu’ils mangent et boivent dans les quelques jours suivant leur arrivée Néanmoins, il a été démontré que fournir aux voyageurs des conseils cohérents et clairs sur le paludisme et leur permettre de discuter de leurs préoccupations au sujet de la maladie. Les médicaments préventifs permettront d’améliorer le respect des schémas antipaludéens Quel est l’équilibre entre exiger que le prestataire de soins de santé examine les risques et s’attendre à ce que le voyageur prenne des initiatives et examine certains risques? niveau de responsabilité pour l’auto-éducation et, idéalement, examiner les informations sur les risques pour la santé avant la visite de la clinique de voyage, mais le praticien doit fournir Les documents écrits sont importants à utiliser, car ils renforceront les conseils verbaux, couvriront d’autres sujets et guideront le voyageur dans l’accès aux ressources en ligne ou autres. De nombreuses cliniques de voyage s’abonnent à une base de données commerciale qui résume un Une large gamme de renseignements sur la santé et la sécurité spécifiques à un pays peut être imprimée et transmise à la table des voyageurs A de l’annexe

Consentement, administration de vaccins et stockage

En plus des discussions sur les risques et les avantages de chaque vaccin, la loi fédérale des États-Unis exige que les praticiens fournissent des déclarations de renseignements sur les vaccins à tous les voyageurs américains avant la réception des vaccins. certains vaccins, quel que soit l’âge du receveur Cependant, il est prudent de fournir un document d’information sur les vaccins avant de recevoir tous les vaccins. Vous trouverez des informations et des informations sur les vaccinations sur http://www.cdcgov/nip/publications/visVaccines doivent être conservés dans des réfrigérateurs et des congélateurs réservés exclusivement à cet effet. Les vaccins nécessitant une réfrigération doivent être conservés à une température optimale de ° C / ° F et ceux nécessitant un stockage congelé. Par exemple, les varicelles doivent être maintenues à – ° C ou moins, avec une température optimale de – ° C. Elles ne doivent jamais être stockées sur la porte du réfrigérateur, car la porte est posé à des températures plus chaudes

Ressources d’information

Les systèmes informatiques et les ressources Web permettent d’accéder à des informations constamment mises à jour. Ces ressources complètent l’information textuelle traditionnelle et ont fait de la médecine des voyages une spécialité qui peut répondre quotidiennement aux changements d’événements. Deux des ressources les plus importantes sont la page Santé du Voyageur du CDC et l’Organisation Mondiale de la Santé OMS Ces sites vérifieront et interpréteront les événements de santé mondiaux pour le clinicien praticien. Une liste de bases de données de ressources Internet et de navetteurs est fournie dans Keystone et al. L’appendice De nombreux spécialistes de la médecine du voyage se joindront à un serveur de liste qui fournit des informations et des discussions sur les épidémies de maladies tropicales et de cas cliniques liés aux voyages. Appendice Les listes de diffusion de l’ISTM et de l’ASTMH doivent être adhérées à ProMED-mail. Maladies infectieuses, est un r électronique mondial modéré Bien que les rapports soient parfois non vérifiés, tous les efforts sont déployés pour fournir une information aussi précise que possible. Les ressources textuelles comprennent, au minimum, l’information sur la santé des CDC. pour les voyages internationaux , un ou plusieurs manuels de médecine des voyages , des revues de sociétés de surspécialité ayant un intérêt pour les voyages et la médecine tropicale Annexe, et un manuel de médecine tropicale

Services de cliniques de voyage supplémentaires

La pratique de la médecine des voyages peut être élargie pour inclure une clinique générale de vaccination, des conseils par téléphone et par e-mail aux voyageurs et / ou professionnels de la santé et des examens physiques préalables à la vaccination. chacun des vaccins est disponible, les protocoles sont en place et le personnel est correctement formé Une clinique vaccinale peut être utilisée par les immigrants ayant besoin de vaccinations pour obtenir des visas, les étudiants qui ont besoin de vaccins pour aller à l’école, les vétérinaires et les soigneurs , le personnel soignant qui a besoin du vaccin contre l’hépatite B et les personnes qui n’ont pas de médecin de premier recours. Fournir des conseils par téléphone ou par courriel est controversé, prend beaucoup de temps et peut en ouvrir un à des questions médico-légales. les fournisseurs de soins de santé, peu de cliniques sont disposés à le fournir au grand public. Nous recommandons que tout avis verbal ou écrit donné au public soit général plutôt que spécifique B-III Cela peut être le plus sûr d’un point de vue médico-légal de vue d’éviter la responsabilité pour un résultat délétère découlant d’une recommandation en fournissant des conseils verbaux ou électroniques à des personnes qui ne sont pas des patients de la pratique, Il n’est ni possible ni pratique d’obtenir toutes les informations médicales et d’itinéraire nécessaires pour évaluer correctement les risques pour la santéPour les services de médecine du voyage ayant conclu des accords formels avec des sociétés ou des groupes missionnaires pour fournir des conseils à distance par courrier électronique, téléphone ou autre les missions à l’étranger, les frontières et les attentes devraient être clarifiées Ces entités peuvent également demander des services, tels que des conférences au personnel, l’évaluation des installations médicales à l’étranger, ou le dépistage de santé après le voyage Les praticiens devront décider si effectuer des examens physiques pré-cliniques. d’un service universitaire de santé pour étudiants ou d’un programme de médecine du travail pourrait effectuer des examens physiques dans le cadre des exigences de visa ou de participation au programme

Maladie évitable par la vaccination

Principes généraux

La force de la plupart des recommandations pour la vaccination des voyageurs se situe dans la catégorie A, mais la qualité des preuves à l’appui de la recommandation est généralement de grade III Bien qu’il soit difficile de démontrer le rapport coût-efficacité des vaccins de voyage En ce qui concerne la santé de milliers de voyageurs, le poids de l’opinion des experts penche souvent en faveur de la vaccination, en particulier lorsque les conséquences de l’infection sont catastrophiques, comme pour la rage. Les vaccins pour voyageurs peuvent être divisés en catégories: Utilisé pour la santé préventive de routine, ceux qui peuvent être nécessaires pour voyager habituellement selon les RSI, et ceux qui sont recommandés selon le risque pour l’acquisition de la maladie. La visite avant le départ fournit une excellente occasion de s’assurer que le voyageur est à jour immunisations chez les enfants, les adolescents et les adultes AI Des normes acceptées devraient être appliquées aux pratiques de vaccination [ ,] selon les calendriers publiés De nombreuses maladies infectieuses potentiellement rencontrées pendant le voyage, comme la rougeole et le tétanos, sont prévenues dans le cadre de la vaccination systématique des enfants et, par conséquent, ne présenteront pas de risque si le voyageur est à jour Vaccination systématique Dans certaines circonstances, par exemple chez les voyageurs qui sont plus jeunes que l’âge normal de vaccination ou dont la date de départ ne permet pas de respecter le calendrier vaccinal habituel, une modification des recommandations standard sera nécessaire pour les voyageurs incertains de leurs antécédents vaccinaux. On peut le faire en contactant leur fournisseur de soins primaires ou leurs parents s’ils sont adolescents ou jeunes adultes. Pour certaines maladies et lorsque le temps est suffisant, des résultats sérologiques peuvent être obtenus, par exemple: , pour la rougeole, les oreillons, la rubéole, la varicelle, le tétanos, la poliomyélite et les hépatites A et B Si la documentation ne peut être obtenue, Ces personnes devraient être considérées comme susceptibles et devraient commencer un programme de vaccination adapté à leur âge . Des lignes directrices pour des traitements accélérés et des doses minimales de protection sont publiées [,,] Actuellement, le seul vaccin requis par les RSI pour voyager vers certaines destinations est Vaccin contre la fièvre jaune Le vaccin antiméningococcique est exigé par l’Arabie saoudite pour tous les pèlerins visitant le pays pour le Hadj ou la Omra. Les États-Unis n’exigent aucune immunisation pour les résidents qui reviennent.Les jeunes enfants, les femmes enceintes et les personnes ayant une santé spéciale doivent être vaccinés besoins, tels que les personnes atteintes de diabète, les personnes atteintes de maladies rénales, cardiaques ou pulmonaires chroniques et les personnes infectées par le VIH, malignes ou présentant un autre état d’immunodéficience Les enfants devraient être vaccinés contre les mêmes maladies que les adultes. dose, et les détails d’administration peuvent varier Les conséquences néfastes potentielles de la v les accines pour le fœtus pendant la grossesse ou la dissémination éventuelle chez un hôte immunodéprimé doivent être soigneusement évaluées lorsque ces voyageurs sont vus Un problème supplémentaire chez les personnes immunodéprimées est leur incapacité à développer des réponses immunitaires protectrices aux antigènes vaccinaux Recommandations spécifiques aux vaccins pour les jeunes enfants, les femmes enceintes, Les voyageurs immunodéprimés sont abordés dans Health Information for International Travel , et les chapitres traitant de ces sujets peuvent être consultés dans les manuels de médecine du voyage. Ils ne seront pas abordés en détail dans ces lignes directrices. fournis dans des notices et pour s’assurer que les voyageurs ne sont pas allergiques aux œufs ou aux autres composants du vaccin, comme les conservateurs, les antibiotiques ou le latex. En général, les personnes qui peuvent manger des œufs ou des aliments préparés avec des œufs peuvent tolérer les vaccins. donné en même temps à différents sit Les vaccins viraux vivants doivent être administrés simultanément ou à intervalle d’une semaine pour éviter les interférences immunitaires. Il est recommandé de retarder la vaccination jusqu’à ce que le voyageur se soit remis d’une maladie modérée à sévère avec ou sans fièvre pour éviter la surimposition d’un vaccin. effets secondaires sur la maladie ou confondre à tort une manifestation de la maladie avec un effet indésirable vaccinal Cependant, il est important de s’assurer que tout retard dans l’administration ne compromettra pas l’observance ultime de la vaccination. Immunoglobuline sérum immunisée ISG, qui n’est plus utilisée qu’occasionnellement pour la prévention de l’hépatite A, ne devrait pas être donné & lt; mois avant ou & lt; semaines après un vaccin contre la rougeole, les oreillons, la rubéole ou la varicelle pour éviter une interférence avec la réponse immunitaire à ces vaccins par des anticorps présents dans l’ISG. Un traitement interrompu ne nécessite pas de reprendre le traitement sauf pour le vaccin typhoïdique oral atténué vivant, quelle que soit la intervalle

Immunisations requises en vertu des RSI: fièvre jaune

Le vaccin contre la fièvre jaune est réglementé par les organismes gouvernementaux CDC et les services de santé publics des États-Unis, comme l’exigent les RSI. Pour être certifiés administrer le vaccin contre la fièvre jaune, les cliniques doivent répondre à certains critères; ces vaccins peuvent inclure le maintien du vaccin à la bonne température, une administration rapide après la reconstitution, la capacité de gérer les réactions anaphylactiques et l’achèvement du certificat international de vaccination de l’OMS. est utilisé lorsque la vaccination est enregistrée dans le certificat international de vaccination Au moins des pays – Canada, Angleterre, Afrique du Sud et Nouvelle-Zélande – exigent que le personnel soignant qui souhaite administrer le vaccin contre la fièvre jaune reçoive une formation officielle en voyage. Le lien entre la vaccination contre la fièvre jaune et les normes et la formation en médecine des voyages est un concept évolutif important Les voyageurs qui se rendent dans certaines zones de pays où la fièvre jaune est endémique devraient Vaccin A-III Les zones endémiques de la fièvre jaune se trouvent à l’équateur Amérique du Sud et ~ degrés de part et d’autre de l’équateur en Afrique Ce sont des régions où les conditions sont favorables à la transmission de la fièvre jaune; Le vecteur est présent et le virus peut circuler dans des hôtes mammifères non humains Il est important de noter que des cas humains peuvent survenir parmi les résidents locaux en dessous du niveau de détection de surveillance et, par conséquent, ne sont pas signalés. zones où des cas de fièvre jaune ont été signalés, en raison de la difficulté à définir clairement l’épidémiologie de la fièvre jaune, cette distinction n’est plus faite par les CDC ou l’OMS Information sur les zones d’endémie et recommandations spécifiques pour l’utilisation du vaccin. se trouve dans Health Information for International Travel et sur le site Web de la CDC http://www.cdcgov/ travel; Les centres de vaccination aux États-Unis peuvent être trouvés à http://www.ncidcdcgov/ travel / yellowfever / Le CDC a récemment estimé que seulement% -% des Américains voyageant dans les zones où la fièvre jaune est endémique ont été vaccinés La fièvre D est un vaccin vivant atténué et les RSI hautement efficaces exigent qu’il soit administré au moins quelques jours avant le voyage pour permettre le développement d’anticorps protecteurs. Des rappels sont nécessaires tous les ans pour les voyages internationaux, bien que la vaccination puisse conférer une immunité pendant des décennies. Des effets indésirables graves, appelés maladie viscérotrope et neurologique associée au vaccin contre la fièvre jaune, ont été signalés chez des receveurs du vaccin qui n’ont pas d’immunité contre la fièvre jaune Il est probable que ces effets indésirables sont plutôt liés à la réaction de l’hôte au vaccin. que pour les changements dans le vaccin lui-même À l’appui de ceci est la constatation que la fonction thymique altérée et la thymectomie ont été associées à des cas de v maladie iscérotropique Ces événements sont rares, dans l’ordre des cas pour toutes les doses vendues aux États-Unis, et ne devraient pas dissuader l’administration du vaccin aux voyageurs à risque. Cependant, les maladies viscérotropes et neurologiques sont observées à un taux de Dans ce groupe d’âge, les risques pour la population âgée d’un an et plus et le taux d’autres effets indésirables graves liés au vaccin sont également plus élevés . Les risques et les avantages de la vaccination devraient être discutés avec les voyageurs âgés dans le contexte de leur exposition potentielle à la fièvre jaune Jusqu’à ce que de plus amples informations soient disponibles sur le risque de maladie viscérotrope associée au vaccin, le vaccin contre la fièvre jaune ne doit pas être administré aux personnes ayant des antécédents de thymus ou de thymectomie. aux femmes enceintes ou immunodéprimées à cause du SIDA, de la leucémie, du lymphome, de la chimiothérapie anticancéreuse, de l’administration de corticostéroïdes ou d’autres nts qui sont & lt; Il est préférable que les personnes de ces catégories évitent l’exposition et envisagent de modifier leur itinéraire de voyage Si le voyage est obligatoire, il faut demander conseil à un expert pour déterminer si la personne justifie la vaccination ou doit recevoir une lettre d’exemption médicale. , les voyageurs devraient strictement respecter les mesures visant à prévenir les piqûres de moustiques, en particulier au crépuscule et à l’aube, qui sont les temps de morsure maximale du principal vecteur humain, le moustique Aedes

Immunisations pour les expositions liées aux voyages

Voyage , le site Web des CDC http: // wwwcdcgov / travel, et le site Web de l’OMS sur l’Atlas mondial de la santé http: // globalatlaswhoint / Les cas de rage chez les voyageurs sont rares; toutefois, les morsures de chiens ou de singes ne sont pas rares. La plupart des cas de rage chez les voyageurs font suite à une morsure de chien dans les régions où la rage canine est endémique. Les singes, les chauves-souris et les mangoustes sont d’autres espèces potentiellement infectées, tout comme les renards dans les pays d’Europe de l’Est.Il est impératif que tous les voyageurs soient informés sur l’évitement des chiens et l’évitement des autres animaux, le nettoyage en profondeur. Le traitement complet du vaccin antirabique avant le voyage élimine le besoin d’immunoglobulines antirabiques à la suite d’une exposition Les immunoglobulines antirabiques d’origine humaine ou équine peuvent être très difficiles à obtenir dans les régions pauvres en ressources. monde Le vaccin pré-exposition présente l’avantage théorique supplémentaire de protéger contre les expositions non reconnues ou non déclarées. Cela peut se produire chez les enfants qui ont peur de dire aux parents qu’ils ont été mordus. produit, car il n’y a pas d’études qui examinent l’efficacité lorsque la série est complétée avec un second produit Tous les voyageurs Les personnes qui ont été exposées, peu importe leur antécédent de vaccin antirabique, ont besoin d’une prophylaxie post-exposition: celles qui ont reçu un vaccin avant traitement doivent recevoir des doses supplémentaires et celles qui n’ont jamais reçu de vaccin antirabique doivent suivre un traitement complet. Immunoglobulines antirabiques Il n’est pas nécessaire d’administrer le vaccin antirougeoleux avec des doses de vaccin antirabique originales. Encéphalite à transmission directe Cette encéphalite est fréquente dans les zones forestières rurales d’Europe centrale et orientale, de Scandinavie et de Sibérie au printemps et en été [ ] Il est le plus souvent transmis par les tiques Ixodes, mais il peut également être contracté en ingérant des produits laitiers non pasteurisés dans les zones d’endémicité. Il existe des vaccins inactivés FSME-Immun [Baxter AG] et Encepur [Chiron], mais aucun de ces États-Unis ou au Canada, et ils exigent des doses administrées au cours d’une année pour obtenir une protection complète. Les voyageurs qui se rendent dans les zones à risque doivent prendre des précautions contre les tiques en portant des vêtements de protection, en appliquant des répulsifs, en utilisant des insecticides à effet rémanent et en effectuant un soin minutieux. Le risque de typhoïde est inférieur d’un ordre de grandeur au risque d’hépatite A: – cas par voyageur, selon la destination Voyageurs Le sous-continent indien, en particulier les VFR, est le plus à risque [, -] La vaccination contre la typhoïde est indiquée pour les voyageurs dans les zones d’endémicité d’Amérique centrale et du Sud, d’Asie et d’Afrique qui consomment de la nourriture et des boissons. le voyage est moins important en tant qu’indicateur de risque lorsque les personnes se rendent dans des destinations à haut risque Incre La résistance aux antibiotiques chez Salmonella enterica sérovar Typhi est une autre raison d’envisager la vaccination Aux Etats-Unis, des vaccins sont disponibles contre S Typhi: un vaccin oral vivant atténué Vivotif Berna [Berna Products] et un vaccin injectable polysaccharidique capsulaire Vi Typhim Vi [Sanofi Pasteur] Ils sont d’une efficacité comparable, fournissant des niveaux de protection de% -% Parce que les vaccins typhoïdes fournissent une protection incomplète et ne protègent pas contre S enterica serovar Paratyphi, les voyageurs doivent rester prudents sur l’ingestion d’aliments et de boissons. Bien que le vaccin antivariolique ait été administré depuis peu, son utilisation est limitée aux programmes de préparation au bioterrorisme . Des tests cutanés de tuberculose devraient être effectués pour les personnes qui prévoient une exposition à la tuberculose ou un séjour de longue durée dans la tuberculose. zones en développement ou à la demande du voyageur en raison de préoccupations au sujet de l’exposition B-III Il est généralement effectué avant le voyage et plusieurs mois après le retour Le besoin de tests est particulièrement important pour les agents de santé dans les pays d’endémicité pour lesquels le risque d’infection peut être aussi élevé que Le vaccin Bacille Calmette-Guérin est intégré dans les programmes de vaccination systématique des enfants dans de nombreux pays Bien que le vaccin BCG Vaccin Bacille Calmette-Guérin [Organon USA] puisse être obtenu aux Etats-Unis sur demande, il est rarement indiqué. une base individuelle pour les enfants & lt; ans, qui seront continuellement et inévitablement exposés à une personne atteinte de tuberculose pulmonaire infectieuse

Indications spéciales pour les vaccins couramment utilisés en Amérique du Nord

sont liés à l’importation internationale ; par conséquent, tous les voyageurs doivent être protégés. Deux doses de vaccin antirougeoleux sont recommandées chez les enfants. Les enfants âgés de moins de mois qui courent un risque devraient recevoir une dose unique d’un vaccin antirougeoleux et ensuite reprendre le calendrier vaccinal avec la rougeole-oreillons. Vaccin contre la rubéole à l’âge – mois Tous les voyageurs nés après avoir reçu une seule dose devraient recevoir une deuxième dose de vaccin antirougeoleux, de préférence le vaccin antirougeoleux-antiourlien-antirubéoleux. Les voyageurs sans antécédents de rougeole ou vaccinés doivent recevoir des doses minimales. La protection contre la coqueluche est habituellement réalisée pendant l’enfance par l’administration de la combinaison de vaccins pédiatriques contenant l’antigène de la coqueluche acellulaire Il est important de maintenir une immunité généralisée chez les enfants contre la coqueluche pour aider à prévenir les cas de maladie. chez les nourrissons avant leur vaccination et les cas chez les personnes âgées immunité décroissante Pour contrer l’augmentation des cas de coqueluche, en mai et en juin, les nouveaux vaccins antitétaniques, anatoxine diphtérique et anticoquelucheuse acellulaire Tdap ont été approuvés par la FDA, chez les adolescents et chez les adolescents et chez les adolescents. Les vaccins contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche devraient être utilisés chez les personnes âgées de […]. Vaccin antipneumococcique Les indications pour les voyageurs sont les mêmes que pour les résidents de l’Amérique du NordPoliomyélite Tous les voyageurs devraient avoir terminé un test primaire. Évolution du vaccin antipoliomyélitique Une dose supplémentaire du vaccin antipoliomyélitique inactivé doit être administrée aux adultes, c’est-à-dire aux personnes âgées de ⩾ ans qui voyagent dans des régions du monde où la transmission de la poliomyélite demeure un risque. du monde à être exempts de poliomyélite: l’hémisphère occidental, la région européenne et le Pacifique occidental. Cependant, la propagation de la poliomyélite Depuis la suspension des campagnes de vaccination contre la poliomyélite dans le nord du Nigéria, des souches sauvages du virus ont été introduites dans les pays qui ont éradiqué la maladie. Dans la seconde moitié de l’année, les pays suivants ont signalé la circulation du poliovirus importé: L’Angola, le Tchad, l’Ethiopie, l’Indonésie, le Népal, le Niger, la Somalie et le Yémen sont restés endémiques pour la poliomyélite indigène: Inde, Pakistan, Afghanistan et Nigeria De plus, de petites épidémies de poliomyélite paralytique sont survenues aux poliovirus circulants dérivés du vaccin lorsque la souche vaccinale subit une mutation et un retour à la virulence De telles flambées ont eu lieu ces dernières années en Haïti, en République dominicaine, aux Philippines et à Madagascar. Pour les dernières informations sur le statut de la polio, Le site Web de l’Initiative pour l’éradication de la poliomyélite devrait être consulté à l’adresse suivante: http://www.polioeradication.org / Rotavirus Le rotavirus est une cause importante de maladie gastro-intestinale chez les enfants. Récemment, des vaccins oraux vivants atténués ont été développés contre le rotavirus et ont démontré une bonne efficacité protectrice, en particulier dans la prévention des maladies graves Il n’y a aucune preuve d’un risque accru d’invagination avec l’un ou l’autre des vaccins. Retrait du vaccin antirotavirus homologué antérieurement, Rotashield [Wyeth-Ayerst] L’un des vaccins, RotaTeq Merck, a reçu l’homologation américaine pour la prévention du rotavirus chez les nourrissons selon un schéma posologique commençant à l’âge de quelques mois L’autre produit , RotaRix GlaxoSmithKline, est homologué dans l’Union européenne et dans certains pays d’Afrique, d’Amérique latine et d’Asie. RotaTeq contient des rotavirus réassortis humains-bovins; exprime les protéines de capside externe humaine et une protéine d’attachement bovine, et la cinquième exprime une protéine de capside externe bovine et une protéine d’attachement humaine RotaRix est un vaccin monovalent utilisant une souche de rotavirus humain atténué. Les nourrissons qui voyagent doivent être immunisés contre le rotavirus selon la calendrier approuvéTétanos et diphtérie Les adultes déjà vaccinés doivent être stimulés à des intervalles annuels indépendants du voyage. En ce qui concerne le tétanos, on peut envisager de stimuler les voyageurs après l’année s’ils risquent de subir des traumatismes tétaniques dans des zones isolées et inaccessibles. B-III Les voyageurs vers les pays où la diphtérie présente un risque la plupart des pays d’Afrique, d’Asie, du Moyen-Orient, d’Europe de l’Est et d’Asie du Nord ainsi que les régions d’Amérique latine devraient être à jour en matière de vaccination antidiphtérique La stimulation du tétanos et de la diphtérie chez les adolescents et les adultes devrait être faite avec le nouveau vaccin combiné, onglet Tdap Varicelle varicelle Les voyageurs qui n’ont pas d’antécédents de varicelle peuvent être évalués pour une infection antérieure par des tests d’anticorps dirigés contre le virus varicelle-zona Les voyageurs qui ne sont pas immunisés devraient se voir offrir la vaccination

Diarrhée du voyageur: Prévention et gestion

La diarrhée du voyageur est la maladie la plus fréquente chez les personnes voyageant des régions riches en ressources aux régions pauvres en ressources Selon des critères formels, elle est caractérisée par: selles molles sur une période de temps, accompagnées d’un symptôme entérique, fièvre, nausées, vomissements et crampes abdominales Toutefois, du point de vue du voyageur, l’apparition soudaine d’une diarrhée inconfortable pendant ou peu après le voyage peut être considérée comme une diarrhée du voyageur. Le ténesme et les selles sanglantes sont peu fréquents. ; cependant, jusqu’à un quart des voyageurs devront modifier leurs activités prévues, et certains seront atteints d’un syndrome du côlon irritable postinfectieux Les taux de diarrhée sont de l’ordre de% -% sur une semaine de vacances La maladie est principalement causée par des entéropathogènes bactériens: Escherichia coli entérotoxinogène, E coli entéroagrégatif, Salmonella, Campylobacter et Shigella; ETEC est le pathogène le plus commun, représentant jusqu’à un tiers des étiologies , et E. coli entéroagrégatif est de plus en plus reconnu Les vibrions non cholériques, les espèces Aeromonas et les espèces Plesiomonas sont des étiologies bactériennes moins communes. Les virus viraux comprennent les norovirus et les rotavirus. Les parasites sont moins fréquents et sont habituellement observés chez les voyageurs de longue durée Parmi les protozoaires entériques Giardia lamblia, Cryptosporidium hominis, Cyclospora cayetanensis et Entamoeba histolytica, G lamblia est le plus commun.

Prévention: Aliments et Boissons

Boire de l’eau contaminée compte pour l’acquisition d’une partie des entéropathogènes, notamment certains virus et parasites, mais l’ingestion d’aliments contaminés semble être le mode d’acquisition le plus courant Analyse de la littérature dans les revues et un ouvrage publié récemment suggère que les pratiques de santé dans les lieux de consommation d’aliments et de boissons pourraient constituer un risque plus important que la contamination d’aliments et de boissons spécifiques Cela peut rendre difficile pour le voyageur d’exercer un contrôle sur son environnement et de prévenir la diarrhée. l’éducation des voyageurs sur les boissons et les choix alimentaires a souvent échoué à modifier les comportements ou à se protéger contre la diarrhée , et l’échantillonnage de la cuisine locale fait souvent partie intégrante de la jouissance des voyages. reste important de conseiller le voyageur sur la façon de prévenir la diarrhée A-III Common-sen Ces mesures peuvent aider et sont susceptibles de diminuer le risque de contracter d’autres infections entériques plus graves, telles que la fièvre typhoïde, les infections à cestodes larvaires, par exemple, la cysticercose et les helminthiases intestinales. B-IIITravelers devrait chercher des restaurants et autres lieux de Les aliments chauds et bien cuits, les aliments secs et les fruits et légumes épluchés par le voyageur sont généralement sans danger Eau du robinet, glaçons, jus de fruits, salades fraîches, produits laitiers non pasteurisés, sauces et garnitures froides , les buffets ouverts et les aliments insuffisamment cuits ou insuffisamment réchauffés devraient être évités

Prévention: Vaccins

Il n’existe actuellement aucun vaccin contre le syndrome général de la diarrhée du voyageur. Le vaccin inactivé oral à base de sous-unités B / Vibrio cholerae Dukoral [Vaccin SBL] confère une protection limitée contre les Escherichia coli producteurs d’entérotoxines thermolabiles chez les personnes vivant dans des régions endémiques [ ] Cependant, le niveau de protection des voyageurs a été variable Calculs conservateurs qui prennent en compte l’incidence de la maladie E coli productrice d’entérotoxines thermolabes dans le monde et l’efficacité du vaccin estime que ⩽% des voyageurs pourraient bénéficier de la réception de ce vaccin Bien que le vaccin soit homologué au Canada, il n’est pas disponible aux États-Unis. La décision de l’utiliser dépend de l’équilibre entre le coût, les effets indésirables et l’efficacité limitée du vaccin contre l’efficacité et les coûts connus de l’autotraitement

Chimioprophylaxie

Les deux nonantibiotiques, tels que les formulations contenant du bismuth sous-salicylate, comme Pepto Bismol [Proctor and Gamble] et les antibiotiques [, -, -], ont prouvé leur efficacité dans la prévention de la diarrhée du voyageur. Les probiotiques, tels que lactobacillus, n’ont pas démontré efficacité suffisante pour être recommandée Le subsalicylate de bismuth sous forme de comprimés et sous forme liquide a fourni une efficacité protectrice de% contre% contre la diarrhée du voyageur ; cependant, un régime de comprimés à mâcher ou de consommation d’oz par jour peut être gênant pour de nombreux voyageurs. La langue noire et les selles causées par la formation de sels de bismuth insolubles peuvent se produire, et l’ingestion simultanée de subsicylate de bismuth avec doxycycline peut réduire l’absorption de doxycycline [ Tout au long des essais, les antibiotiques ont été largement étudiés dans la prévention de la diarrhée du voyageur et se sont révélés efficaces chez les voyageurs de courte durée voyageant pendant des semaines ou moins Doxycycline et triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX étaient les plus utilisés. Lorsque les fluoroquinolones sont introduites, elles offrent un% de protection dans une étude de chimioprophylaxie Leur efficacité peut être plus faible dans des régions du monde telles que l’Asie du Sud-Est et l’Inde où la résistance aux fluoroquinolones est en augmentation L’enthousiasme pour la chimioprophylaxie a commencé à décliner, car des études ont démontré que l’automédication amélioration de la maladie La chimioprophylaxie peut contribuer au développement de bactéries entériques résistantes et prédisposer potentiellement le voyageur à d’autres pathogènes délétères, tels que Clostridium difficile. Des experts ont également remis en question la raison de la prise d’antibiotiques pour prévenir une maladie bénigne. , un groupe de consensus dans le mid-s recommandé contre l’utilisation systématique de l’antibioprophylaxie pour la diarrhée du voyageur , une position soutenue par ce panel.La chimioprophylaxie peut être considérée chez les voyageurs en bonne santé pour qui rester bien est critique et chez les voyageurs ayant des besoins particuliers. B-III Les hôtes exposés à un risque accru de diarrhée comprennent ceux atteints d’achlorhydrie, tels que les patients atteints d’un stade avancé du SIDA, et ceux présentant une immunodéficience secondaire à une malignité, une transplantation, une chimiothérapie, ou hypogammaglobulinémie Les voyageurs à risque Les complications de la diarrhée sont les maladies gastro-intestinales chroniques sous-jacentes telles que la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse ou la diarrhée chronique, celles souffrant d’insuffisance rénale ou de diabète sucré ou celles qui ont une infection à VIH avancée pour lesquelles un épisode d’infection à Campylobacter ou Salmonella être plus sévère Les personnes souffrant d’iléostomie ou de colostomie peuvent également avoir de la difficulté à gérer un épisode de diarrhée aqueuse dans une région pauvre en ressources. Les personnes très jeunes et âgées et les femmes enceintes peuvent être considérées comme présentant un risque élevé. Le choix d’un agent pendant la petite enfance ou la grossesse est difficile. Dans les voyageurs en bonne santé, l’importance de rester en bonne santé peut être prise en considération pour décider si la chimioprophylaxie est recommandée. Les voyages critiques peuvent comprendre certains voyages d’affaires ou politiques, certains événements sportifs, et voyages extrêmes Dans certains cas, quand il y a de grands groupes, par ex. Les antibiotiques fluoroquinolones restent le premier choix. Les antibiotiques mal absorbés ou non absorbés présentent un intérêt, car ils sont généralement bien tolérés et ne présentent pas d’effets indésirables systémiques. effets La rifaximine est un antibiotique mal absorbé qui a été libéré aux États-Unis pour le traitement de la diarrhée du voyageur causée par E. coli Il y a des données limitées du Mexique démontrant l’efficacité protectrice en chimioprophylaxie , mais aussi d’autres antibiotiques , n’ont pas été approuvés par la FDA pour cette indicationLes recommandations pour la chimioprophylaxie de la diarrhée du voyageur sont indiquées dans le tableau Si prescrite, la chimioprophylaxie doit être recommandée pendant au plus – semaines, la période étudiée dans les essais et une période suffisamment courte pour minimiser le risque d’un événement indésirable causé par l’antibiotique

Traitement

L’autotraitement est devenu le paradigme de la gestion du choix pour les voyageurs Le remplacement des pertes liquidiennes est traditionnellement la pierre angulaire du traitement de la diarrhée Cependant, la diarrhée du voyageur chez les adultes ne se déshydrate généralement pas Lorsque les patients adultes ont été traités avec le médicament anti-sécrétant-antimotilité lopéramide Imodium [McNeil], l’ajout d’une solution de réhydratation orale au régime ne conférait aucun avantage supplémentaire par rapport à la prise de liquides ad libitum Cette étude ne s’adresse pas aux voyageurs très jeunes ou Les nourrissons déshydratés et les jeunes enfants peuvent rétablir l’hydratation et maintenir l’équilibre électrolytique en buvant des liquides préparés avec des sels de réhydratation orale. Ces solutions peuvent être obtenues dans le monde entier chez les adultes. un régime limité aux liquides et aliments fades ne peut pas offrir additio Traitement symptomatique Les médicaments actuellement recommandés pour le soulagement symptomatique de la diarrhée du voyageur sont énumérés dans le tableau. Le subsalicylate de bismuth réduit le nombre de selles transmises par la diarrhée du voyageur de ~% [,,] Il peut être recommandé dans les cas bénins de diarrhée, mais de meilleurs agents existent pour la maladie modérée à sévère BI Comparé directement au lopéramide pour la diarrhée du voyageur, il a un début d’action plus long, mais il est plus efficace dans le traitement des nausées. les diphénoxylates sont efficaces comme agents antimotilisants , mais leur utilisation peut être associée au SNC et à d’autres effets indésirables, et ils peuvent être mal tolérés chez les personnes âgées. Le lopéramide est devenu l’agent antimicrobien de choix AI [,,,] Loperamide plus efficace dans le contrôle de la diarrhée que le subsalicylate de bismuth et a un début d’action au cours de la première h après l’ingestion lorsqu’il est utilisé en combinaison avec un antibiotique, il peut y avoir une amélioration rapide de la diarrhée du voyageur [,,,] Il semble être sûr dans la plupart des types de diarrhée, tant qu’il n’est pas utilisé au-dessus de la dose recommandée. Dans les cas de dysenterie ou chez les jeunes enfants, les agents qui offrent peu ou pas de soulagement sont les adsorbants et les probiotiques de pectine de kaolin, tels que les espèces de Lactobacillus les antibiotiques sont des antibiotiques. Les antibiotiques qui sont recommandés sont énumérés dans le tableau AI. Les antibiotiques qui ne sont plus recommandés en raison de la pharmacorésistance dans le monde entier sont les sulfamides, la néomycine, et les antibiotiques. L’ampicilline, la doxycycline, la tétracycline, le triméthoprime seul et les fluoroquinolones TMP-SMX restent prédictivement actifs pour la thérapie empirique dans la plupart des régions du monde et restent les médicaments de premier choix. Des niveaux importants de résistance aux fluoroquinolones parmi les espèces de Campylobacter et, dans une moindre mesure, parmi les autres entéropathogènes sont apparus, notamment en Asie du Sud-Est et dans le sous-continent indien mais aussi dans d’autres régions. auto-traitement Bien que l’on craigne que les fluoroquinolones, comme la ciprofloxacine, soient associées à des effets indésirables musculo-squelettiques transitoires chez les enfants , de plus en plus de données appuient l’utilisation pédiatrique de la ciprofloxacine, en particulier pour le traitement de courte durée. , la ciprofloxacine a été approuvé par la FDA pour traiter les infections urinaires compliquées chez les jeunes enfants. Une alternative pour le traitement de la diarrhée du voyageur dans toutes les destinations, et en particulier pour le traitement des zones de résistance aux fluoroquinolones est l’azithromycine BI. , ainsi que contre la vaste gamme de pathogènes bactériens causant diarrhée du voyageur [,,,] L’azithromycine est sans danger pour les enfants et les femmes enceintes, bien que les données de dosage pour le traitement de la diarrhée chez les enfants manquent, et le médicament n’a pas été étudié spécifiquement pour cette indication pendant la grossesse. dans le traitement des personnes souffrant de diarrhée du voyageur non septentrique, non-dysentérique [,,,,] Les caractéristiques qui la rendent attrayante pour la diarrhée comprennent une absorption limitée & lt;% d’une dose orale, un bon enregistrement de sécurité, une activité contre une large Il est aussi efficace que la ciprofloxacine dans le traitement de la diarrhée du voyageur lorsque l’entéropathogène prédominant est l’ETEC Cependant, la rifaximine n’est pas le traitement des personnes souffrant de diarrhée associée à de la fièvre ou au passage de selles sanglantes ou lorsque des espèces de Shigella, de Salmonella ou de Campylobacter sont soupçonnées p athogènes

Durée de la thérapie

Bien que de nombreux essais cliniques ont étudié ou plusieurs jours de traitement avec un antibiotique pour le traitement de la diarrhée du voyageur, une dose unique s’est avérée efficace , et dans plusieurs comparaisons tête-à-tête, a été montré pour avoir équivalent Efficacité au traitement antibiotique d’un jour [,,,,] Des inquiétudes ont été soulevées, cependant, que la diarrhée sévère pourrait être mieux traitée avec des jours de thérapie qu’avec une seule dose. avec des jours de traitement et les faire réévaluer h après le début du traitement BI Si les patients ne sont pas totalement en bonne santé à h, il leur est conseillé de suivre un traitement d’une journée ou d’arrêter plus tôt s’ils sont bien

Thérapie combinée

La combinaison d’un antibiotique avec le lopéramide a été étudiée dans un certain nombre d’essais cliniques pour comprendre si une telle combinaison diminuerait la durée de la diarrhée, par rapport aux traitements en monothérapie. Une étude du lopéramide et du TMP-SMX a démontré durée de la diarrhée dans le groupe traité par association, comparée à une durée médiane de -h chez ceux traités avec TMP-SMX seul Des résultats similaires ont été notés dans une étude ultérieure de lopéramide plus TMP-SMX , et l’observation a été étendue à la combinaison Le lopéramide et la ciprofloxacine ne présentaient aucun avantage significatif lorsque le groupe témoin du groupe placebo a présenté une maladie relativement bénigne . Cependant, une forte tendance a favorisé les bienfaits de la polythérapie dans la diarrhée entérotoxinogène à E. coli au début du traitement. Évolution clinique Une autre étude dans laquelle une espèce de Campylobacter était l’agent pathogène prédominant n’a révélé aucun avantage de la polythérapie avec loper. amide et ciprofloxacine

Approche pratique du traitement de la diarrhée du voyageur

La diarrhée du voyageur étant généralement spontanément résolutive, l’approche prudente consiste à se concentrer sur le remplacement du liquide et à maintenir l’hydratation comme la pierre angulaire de la thérapie. Les voyageurs peuvent être invités à utiliser un traitement symptomatique, par exemple un traitement antimoti- lorsqu’un contrôle rapide des symptômes est souhaité, par exemple lors d’un long trajet en bus sans toilettes et d’une thérapie antimicrobienne spécifique lorsque la maladie est modérée à sévère ou que les symptômes suggèrent un pathogène invasif. Ce comité préfère offrir aux enfants plus âgés et aux adultes la maladie avec le lopéramide et un agent antimicrobien lorsqu’il n’y a pas de fièvre ou de sang dans les selles B-III Ce régime peut entraîner une réponse rapide et une réduction substantielle de la durée de la diarrhée, un objectif important pour de nombreux voyageurs. les voyageurs recevront un bénéfice maximal d’une dose unique d’un antibiotique qui peut réduire la probabilité de réactions indésirables au traitement Si le traitement combiné n’améliore pas les symptômes en l’espace d’une période de temps ou si les symptômes s’aggravent malgré un traitement empirique, les voyageurs devraient consulter un médecin.

Prévention du paludisme chez les voyageurs

Le paludisme est la cause infectieuse évitable de décès la plus fréquente chez les voyageurs et est la cause la plus fréquente de fièvre chez les voyageurs de retour Environ les cas de paludisme – dont plus de la moitié sont dus à P falciparum – et La plupart des voyageurs qui développent le paludisme le font parce qu’ils utilisent inefficace ou pas de chimioprophylaxie ou ne sont pas adhérents à un régime chimioprophylactique approprié [,,,,] Plus de% des civils américains qui ont développé En outre, les voyageurs n’utilisent souvent pas de mesures de protection personnelle Les voyageurs rendant visite à des amis et à des parents contribuent largement au paludisme importé […], ce qui entraîne une incidence disproportionnée du paludisme dans cette population . Au cours des dernières décennies, le contrôle du paludisme s’est détérioré dans de nombreuses zones d’endémicité, l’escalade de la pharmacorésistance et l’augmentation des rapports sur les effets indésirables réels ou perçus. effets des antipaludiques Chacun de ces problèmes contribue à la protection adéquate des voyageurs Les voyageurs qui se rendent dans les zones impaludées doivent être conscients du risque de paludisme et comprendre qu’il s’agit d’une infection grave, savoir comment l’éviter en évitant les piqûres de moustiques et se conformer aux des médicaments antipaludiques, et de consulter un médecin de toute urgence s’ils développent de la fièvre pendant leur voyage ou plusieurs mois après leur retour. Cette approche a été appelée A, B, C, D de la prévention du paludisme: A pour la sensibilisation au risque, En ce qui concerne la prévention, la plupart des efforts visent à prévenir le paludisme à P. falciparum, car cette espèce provoque la maladie la plus grave sur le plan clinique et peut évoluer vers une pathologie potentiellement mortelle. en quelques heures, et est associé à une résistance médicamenteuse très répandue. Évaluation des risques L’évaluation des risques de paludisme nécessite une connaissance détaillée Le parcours dépend du secteur géographique à visiter, de la figure et de la figure, du type d’hébergement, par exemple, en plein air, sous tente, climatisé ou blindé, durée du séjour, saison pluvieuse vs sèche, élévation et efficacité de respect des mesures préventives

Figure Vue détailléeTableau de téléchargement de l’épidémiologie du paludisme dans les Amériques La délimitation est faite entre les régions où le paludisme à Plasmodium falciparum est sensible à la chloroquine et le paludisme à P. falciparum résistant à la chloroquine. La carte est reproduite avec permission. Épidémiologie du paludisme dans les Amériques La délimitation est faite entre les régions où le paludisme à Plasmodium falciparum est sensible à la chloroquine et le paludisme à P. falciparum résistant à la chloroquine. La carte est une gracieuseté du Centre de contrôle et de prévention des maladies.

l’âge des mois Les pourcentages de DEET considérés par ce comité pour fournir une durée de protection suffisante sont de% -% et devraient protéger les voyageurs pour ⩾ h B-II; Des pourcentages plus faibles fourniront une durée de protection plus courte La picaridine, un répulsif synthétique, s’est révélée efficace et souvent comparable au DEET dans les essais cliniques Une formulation de picaridine a été récemment publiée aux États-Unis; Cependant, il s’agit d’une concentration plus faible que celle utilisée dans la plupart des essais ~% Les vêtements peuvent être traités avec des insecticides à effet rémanent, tels que la perméthrine Les moustiques peuvent être brûlés ou vaporisés dans des espaces fermés. Les moustiques anophèles seront également efficaces pour réduire les piqûres d’autres espèces de moustiques, phlébotomes et tiquesUtilisation de la chimioprophylaxie antipaludéenne Lors de l’examen des médicaments antipaludiques, leurs effets indésirables potentiels doivent être comparés au risque de contracter le paludisme et à l’accès rapide du voyageur. soins Le traitement par antipaludiques doit être instauré avant le voyage. Les médicaments doivent être pris régulièrement pendant l’exposition et pendant une certaine période après avoir quitté une zone où le paludisme est endémique. Les questions suivantes doivent être posées avant de prescrire un médicament antipaludéen: le voyageur à risque de paludisme • Voyage dans une zone de paludisme à P. falciparum pharmacorésistant les voyageurs ont accès à des soins médicaux fiables en cas de symptômes de paludisme • Y a-t-il des contre-indications à l’utilisation d’un médicament antipaludéen particulier? Une discussion attentive de ces sujets avec le voyageur permet généralement de choisir un médicament sûr et efficace. Les zones devraient généralement prendre une table de médicaments antipaludiques et figurer et figurer: zones urbaines et rurales à risque de l’Afrique subsaharienne sauf la plupart de l’Afrique du Sud et de l’Océanie, y compris la Papouasie, la Papouasie-Nouvelle-Guinée et Vanuatu, Inde, Bangladesh sauf Dhaka Pakistan, Népal Terai et Haïti; Les voyageurs ayant une exposition nocturne ou nocturne dans les zones rurales non-reliées d’Asie du Sud-Est, d’Amérique centrale et du Sud et dans certaines régions du Mexique, de l’Afrique du Nord et de la République dominicaine doivent également prendre un antipaludéen. , les itinéraires spécifiques doivent être examinés en utilisant des cartes, des publications du CDC , et le site Web du CDC http: // wwwcdcgov / travel / P falciparum résistant à la chloroquine Le CRPF est maintenant répandu dans toutes les régions du monde où le paludisme est endémique, sauf pour le Mexique, Hispaniola Haïti et la République Dominicaine, l’Amérique Centrale à l’ouest et au nord du Canal de Panama, et certaines parties de l’Afrique du Nord, du Moyen-Orient et de la Chine sont rares et résistantes à la chloroquine, à la méfloquine et aux sulfamides. confinés dans les régions de la Thaïlande qui bordent la Birmanie et le Cambodge, les provinces de l’est de la Birmanie et les provinces occidentales du Cambodge. cept pour Siem Reap au Cambodge Plasmodium vivax résistant à la chloroquine est répandu en Papouasie et en Papouasie-Nouvelle-Guinée et a été documenté au Vanuatu, en Birmanie, en Colombie et au Guyana Tableau des médicaments antipaludéens selon la zone géographique ou après un voyage Parce que beaucoup de fournisseurs de soins dans les pays industrialisés ne connaissent pas le diagnostic et la prise en charge du paludisme, tous les voyageurs devraient être bien informés de la maladie et se faire les défenseurs de leurs propres soins. pendant ou après le voyage, surtout dans les premiers mois après le voyage, mais aussi longtemps que le retour est une urgence médicale nécessitant une évaluation urgente par un praticien de la santé. Les voyageurs doivent comprendre que, dans le cas de la fièvre, ils doivent être évalués et le fournisseur de soins de santé au sujet de leur voyage s’ils sont vus après le retour Idéalement, ils devraient avoir des films de sang épais et minces répétés deux fois si les premiers films ont des résultats négatifs. Les voyageurs de longue durée, en particulier, devraient être conscients que les laboratoires locaux dans les pays en développement, en particulier en Afrique, ont un taux excessif de diagnostics de paludisme faussement positifs Un voyageur qui contracte le paludisme pendant un voyage devrait être avisé de consulter immédiatement un médecin spécialiste en matière de traitement. Les voyageurs devront continuer la prophylaxie s’ils restent dans les zones impaludées car les agents chimioprophylactiques à l’exception de la primaquine n’éradiquent pas les hypnozoïtes dormants du paludisme récurrent P vivax et Plasmodium ovale, il n’est pas rare que ces espèces se manifestent plusieurs mois après leur départ d’une zone impaludée, malgré l’observance des schémas thérapeutiques habituels Bien que <% des cas de paludisme à P. falciparum se produit & gt; mois après le retour, près de% des cas de paludisme à P. vivax surviennent après cet intervalle

Régimes chimioprophylactiques: médicaments antipaludiques standard

falciparum chez des enfants semi-immuns et des adultes au Kenya, en Zambie et au Gabon Dans des études de tolérabilité chez des voyageurs non immunisés, l’atovaquone-proguanil s’est révélé très efficace par l’utilisation de marqueurs de substitution corroboré par d’autres études Atovaquone-proguanil a un excellent profil d’innocuité et est bien toléré Dans les études de tolérabilité impliquant des voyageurs non immunisés, le médicament a été bien toléré; Les effets indésirables les plus fréquents de l’atovaquone-proguanil au cours des essais chez les voyageurs ont été les troubles gastro-intestinaux, l’insomnie, les maux de tête, les éruptions cutanées, et les ulcères de la bouche [,,] Atovaquone-proguanil est contre-indiqué chez ceux avec une insuffisance rénale et une clairance de la créatinine & lt; mL par min, et il n’est pas recommandé pour une utilisation chez les femmes enceintesMefloquine La méfloquine est efficace dans la prévention du paludisme de toutes les espèces, y compris les CRPF; cependant, il ne préviendra pas le paludisme à P. falciparum multirésistant. À des doses chimiosuppressives, la méfloquine est généralement bien tolérée; cependant, les réactions neuropsychiatriques défavorables sont bien identifiées La FDA, en coopération avec le fabricant de la méfloquine, Roche Pharmaceuticals, a exigé qu’un document d’information de médicament soit fourni à tous les voyageurs qui sont prescrits la méfloquine Entre% et% des voyageurs la méfloquine; Les effets indésirables bénins les plus fréquents sont les troubles gastro-intestinaux, les rêves étranges, les changements d’humeur, l’insomnie et les céphalées. Troubles neuropsychiatriques invalidants. effets indésirables, p. ex., anxiété, dépression, cauchemars, idéation paranoïde et étourdissements nécessitant l’arrêt du traitement avec le médicament et les soins médicaux sont signalés chez ~% des utilisateurs [,,] Une étude récente a démontré que le taux d’arrêt de la prophylaxie par méfloquine était similaire. Les réactions neuropsychiatriques sévères, comme les convulsions et la psychose, sont rares et ont été signalées chez des patients traités par la méfloquine. Les effets indésirables semblent être plus fréquents chez les femmes et moins fréquents chez les femmes. enfants La consommation excessive d’alcool a été impliquée comme un cofacteur dans le rapport de cas La plupart des effets indésirables qui pourraient nécessiter l’arrêt de la prophylaxie avec le médicament survient dans les premières doses Environ% des événements indésirables se produiront après la première dose, et près de% des événements indésirables se seront produits après la troisième dose Quand on se demande si la méfloquine sera tolérée, une prophylaxie par le médicament peut être amorcée plusieurs semaines avant l’exposition afin de permettre le remplacement d’une alternative appropriée, si nécessaire. Les contre-indications à la méfloquine comprennent une hypersensibilité connue au médicament, des antécédents de convulsions ou un trouble psychiatrique majeur et des antécédents récents de dépression ou de réaction d’anxiété Elle doit être utilisée avec précaution chez les personnes ayant des troubles de la conduction cardiaque. La méfloquine est un médicament de la catégorie C pour les femmes enceintes; cependant, si le voyage dans des régions où le CRPF est présent ne peut être évité pendant la grossesse, sur la base de données limitées , le médicament peut être administré sans danger pendant les deuxième et troisième trimestres. La méfloquine a été administrée avec une dose de charge de mg par jour pendant plusieurs jours, suivie d’une administration hebdomadaire Cette dose de charge atteint rapidement les taux sanguins à l’état d’équilibre, mais elle peut ne pas être bien tolérée, n’est pas largement répandue. Doxycycline La doxycycline est efficace pour prévenir toutes les espèces de paludisme et, comme l’atovaquone-proguanil, elle prévient les infections à P. falciparum multirésistantes La doxycycline a une efficacité équivalente à celle de la méfloquine en comparaison avec d’autres médicaments. essais en Papouasie et en Afrique Le traitement par le médicament est initié – quelques jours avant l’exposition et est administré quotidiennement par la suite jusqu’à des semaines après le départ d’une zone impaludée. La doxycycline est habituellement bien tolérée, mais elle peut être associée à des troubles gastro-intestinaux avec ulcération oesophagienne dans de rares cas, à une réaction de photosensibilité idiosyncratique due au rayonnement ultraviolet A et à une vaginite due à des troubles gastro-intestinaux. Candida species [, -] Le médicament doit être pris en position verticale avec des liquides et de la nourriture et, de préférence, pas pris juste avant de se coucher au coucher; un écran solaire qui bloque les rayons UV devrait être utilisé en cas d’exposition au soleil Les femmes à risque de vaginite associée à Candida devraient être auto-traitées antifongiques, comme le fluconazole administré en dose unique. La doxycycline est contre-indiquée chez les femmes enceintes et chez les enfants. ans en raison des effets sur les dents

Régimes chimioprophylactiques: Médicaments antipaludéens alternatifs

Primaquine Primaquine est une -aminoquinoline qui a été utilisée pendant des décennies pour prévenir les rechutes de la forme hypnozoïte de P vivax et P ovale, soit pendant le traitement des cas cliniques de guérison radicale ou comme prophylaxie terminale du traitement antirelapsif présumé suite à une forte exposition à ces parasites. démontré que la primaquine est très efficace et sûre chez les individus ayant des niveaux normaux de glucose-phosphate déshydrogénase [GPD], agent chimioprophylactique examiné dans et Il s’agit d’une prophylaxie causale qui agit contre le paludisme exoérythrocytaire, éliminant les infections à Plasmodium Pendant sa phase de développement dans le foie, elle est efficace contre le CRPF. Dans des essais randomisés, en double aveugle, contrôlés contre placebo, impliquant des sujets immunisés et non immunisés pendant des semaines, la primaquine a montré une efficacité protectrice de% -% contre les infections à P. falciparum et P. vivax au Kenya, en Indonésie et à Colomb ia [, -] L’efficacité limitée d’une dose -mg de base de primaquine dans la réalisation d’une cure radicale ou d’un traitement antirelapse présumé efficace contre l’infection par P vivax est maintenant bien reconnue et a conduit à une augmentation de la dose de La primaquine à mg par jour pour les adultes Le traitement par le médicament doit être instauré un jour avant l’exposition, administré quotidiennement pendant l’exposition et peut être interrompu quelques jours après le départ d’une zone impaludée. Le médicament est généralement bien toléré. En cas de déficit en GPD, la primaquine peut provoquer une anémie hémolytique induite par des oxydants. Un niveau de GPD doit être déterminé pour toutes les personnes avant que ce médicament ne soit prescrit. Si le patient présente un déficit en GPD, il ne doit pas être utilisé Le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse, car le statut de GPD du fœtus ne peut pas être déterminéTafenoquine Tafenoquine est un nouveau médicament expérimental -aminoquinoline avec une demi-vie prolongée Il s’agit d’essais chimioprophylactiques hebdomadaires et mensuels Bien que le médicament semble bien toléré et que, comparé à la primaquine, il présente l’avantage d’un intervalle posologique plus long lorsqu’il est administré en prophylaxie, il est efficace agent oxydant et ne doit pas être administré aux personnes présentant un déficit en GPD. Il n’est actuellement pas disponible pour une utilisation clinique dans aucun pays.

Auto-diagnostic

Au cours des dix dernières années, les tests de diagnostic rapide du paludisme, basés sur les antigènes plasmodiaux de la Plasmodium lactate déshydrogénase et de la protéine II riche en histidine, se sont révélés très sensibles% -% et spécifique% -% . par les voyageurs pour l’autodiagnostic sur le terrain, le taux de résultats faux négatifs a été inacceptable Ceci est probablement dû à la complexité de la procédure d’essai, à des instructions inadéquates et à la difficulté d’effectuer le test sur le terrain Des instructions plus claires entraînent une amélioration de la sensibilité et de la spécificité lorsque le test est effectué par des voyageurs sous contrôle Les tests diagnostiques rapides du paludisme ne sont pas approuvés aux États-Unis mais sont disponibles au Canada et dans certains pays européens. à l’usage des voyageurs pour l’auto-diagnostic

Autotraitement en attente

Dans plusieurs pays européens, notamment en Suisse et en Allemagne, la chimioprophylaxie peut ne pas être recommandée pour les zones à faible risque, comme l’Inde, la Thaïlande et certaines régions d’Amérique latine. Les experts européens affirment que, dans ces situations, le risque d’effets indésirables A la place, la prophylaxie antipaludéenne n’est pas utilisée, et un traitement par auto-traitement de l’atovaquone-proguanil ou de l’artéméther-luméfantrine est recommandé lorsqu’une maladie fébrile survient et que les soins médicaux ne sont pas disponibles dans h. l’utilisation inconsistante et inappropriée des schémas d’auto-traitement, l’approche nord-américaine consiste à recommander une prophylaxie antipaludéenne chaque fois qu’il y a un risque de paludisme, et cette approche est soutenue par ce comité A-III Lorsque l’auto-traitement est envisagé seul, l’avis d’un expert devrait être recherché

autres considérations

Accès aux soins médicaux

Il n’est pas rare que la maladie survienne à l’étranger, et autant de voyageurs vont chercher des soins médicaux pour ces événements L’accès aux soins médicaux peut être difficile et les voyageurs doivent recevoir des directives sur la façon de localiser les ambassades américaines. Les consulats, bien qu’ils ne facilitent pas les soins médicaux, peuvent fournir une liste de médecins recommandés. Plusieurs des bases de données commerciales répertorieront les établissements de soins de santé et les voyageurs pourront s’inscrire. Les voyageurs doivent être encouragés à souscrire une assurance complémentaire de santé et d’évacuation. L’annexe propose des ressources et le Département d’État américain dresse la liste des médecins et des hôpitaux à l’étranger. http: // wwwtravelstategov / travel / tips / health / health_html Les voyageurs qui ont une histoire o f l’anaphylaxie à des médicaments, des aliments ou des piqûres d’insectes devrait comporter des préparations antihistaminiques et un produit à base d’épinéphrine injectable

Sécurité, comportement et prévention des blessures

Les blessures sont la principale cause de décès évitable chez les voyageurs et sont parmi les principales causes de décès et d’invalidité dans le monde entier; les accidents de la route représentent la majorité des décès liés aux blessures [, -] Les voyageurs de sexe masculin âgés de plus de 24 ans courent un risque particulièrement élevé de blessures Les accidents de la route impliquent également des piétons; Les pays de l’Asie du Sud-Est comptent pour plus d’un tiers des décès dus aux accidents de la circulation, et l’Afrique a le taux le plus élevé: décès par, population Voyageurs Les conducteurs doivent être conscients des difficultés de la conduite à l’étranger, des conditions de circulation différentes, des routes mal entretenues et de l’absence de dispositifs de sécurité tels que les ceintures de sécurité et les dispositifs de retenue pour enfants. conduite; ils devraient porter des casques lorsqu’ils conduisent des bicyclettes ou des cyclomoteurs et des motocyclettes. Les blessures causées par le feu, les chutes, les empoisonnements, les noyades et les morsures d’animaux sont également des causes importantes de morbidité liée aux voyages. Être vigilant, éviter les situations à risque et consulter des informations à jour sur la sécurité sur le site Web du Département d’État des États-Unis http: // travelstategov / concernant les destinations à risque sont des mesures utilesEn raison du risque de contracter des IST, y compris le VIH A-III Les voyageurs qui prévoient avoir des rapports sexuels devraient avoir leurs propres préservatifs, car la qualité des préservatifs dans certaines destinations peut être inférieure à la norme. L’alcool reste un facteur de risque majeur, à la fois pour la survenue d’accidents et de blessures et pour En outre, la consommation d’alcool ou de substances illégales peut augmenter le risque d’agression ou d’arrestation et d’incarcération. Les voyageurs doivent être conscients des risques d’infections transmissibles par le sang, par exemple le VIH, le virus de l’hépatite B et l’hépatite C. contact et de l’utilisation d’aiguilles contaminées , de seringues et d’autres dispositifs médicaux ou dentaires, par exemple, à la suite de soins dentaires d’urgence, d’injections, de tatouages, de rasage facial et de tête, et de transfusions

Voyage et maladie environnementale

risque embolie pulmonaire se produit dans – cas par million de vols & gt; km Les mesures sensées pour diminuer le risque comprennent éviter l’immobilité prolongée, ne pas porter de vêtements serrés autour de la taille ou des membres inférieurs, exercer les muscles du mollet, maintenir l’hydratation et limiter l’ingestion d’alcool A-III les bas peuvent aider à diminuer le risque de TVP chez les personnes prédisposées à la maladie B-II L’aspirine ne semble pas réduire suffisamment l’incidence de TVP par rapport à son potentiel d’effets nocifs dangereux, et, par conséquent, L’héparine de faible poids moléculaire peut diminuer l’incidence de la TVP chez les voyageurs à risque élevé BI , mais son utilisation doit être soigneusement étudiée sur une base individuelle. Maladie de haute altitude Voyage vers des destinations supérieures à – m -, pieds altitude, comme Cusco, Pérou m, La Paz, Bolivie m, Lhassa, Tibet m, le camp de base de l’Everest au Népal m, ou Aspen, Colorado m, porte le risque de maladie d’altitude Cette maladie peut être divisée en syndr Les symptômes: maladie aiguë de montagne AMS, œdème cérébral de haute altitude HACE et œdème pulmonaire de haute altitude HAPE Il semble exister une susceptibilité individuelle au développement d’une maladie d’altitude, mais il n’est pas possible de prédire qui aura des problèmes en l’absence de voyage précédent. Les voyageurs ayant une maladie cardiaque, pulmonaire ou hématologique sous-jacente doivent être soigneusement évalués pour leur capacité à voyager en toute sécurité vers des destinations de haute altitude. Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de la maladie: altitude de montée, altitude atteinte et altitude Ainsi, ascension rapide au-dessus de m avec incapacité à s’acclimater adéquatement car d’autres altitudes sont atteintes entraîne une forte probabilité de maladie. Globalement, ~% de ceux qui montent à l’altitude modérée – [%,% des randonneurs qui marchent à des altitudes & gt; m en jours , et autant que% de ceux qui volent directement vers des destinations & gt; m altitude se développera habituellement AMSAMS survient dans les premiers h à haute altitude et se caractérise par des maux de tête avec anorexie, fatigue, vertiges et troubles du sommeil Ces symptômes peuvent disparaître spontanément au bout de quelques jours si une nouvelle ascension n’est pas tentée. à des manifestations plus sévères – HACE et HAPE – qui peuvent être fatales si elles ne sont pas traitées rapidement HACE est généralement précédé d’AMS; HAPE est annoncée par la toux sèche et l’essoufflement à l’effort, progressant à l’essoufflement au repos et la production de rose, HAPE est annoncée par la toux sèche et l’essoufflement à l’effort, progressant à l’essoufflement au repos et à la production de rose, expectoration mousseuse comme un œdème pulmonaire La clé de la prévention de l’AMS est l’acclimatation: passer quelques jours à une altitude intermédiaire de & lt; m puis progressivement ascendant & gt; m avec l’augmentation de l’altitude de sommeil ne dépassant pas – m – pieds par nuit Pour chaque m ascensionné, une nuit supplémentaire devrait être dépensée à la même altitude Le médicament le plus étudié pour la prévention a été l’acétazolamide Diamox [Lederle], un inhibiteur de l’anhydrase carbonique qui peut faciliter l’acclimatation en augmentant la ventilation particulièrement la nuit, en augmentant la diurèse bicarbonatée suite à l’alcalose respiratoire en altitude, et en augmentant les taux d’oxygène artériel Bien qu’il n’y ait pas d’accord sur la posologie optimale, de nombreux praticiens acceptent une dose de – mg deux fois par jour. jour avant l’ascension et a continué pendant au moins jours à l’altitude la plus élevée BI [,, -] Ceux qui prennent l’acétazolamide peuvent éprouver des paresthésies périorales et des doigts et une diurèse légère; Les boissons gazeuses peuvent avoir un mauvais goût. Le médicament ne doit pas être utilisé chez les personnes allergiques aux sulfamides. La déxaméthasone doit généralement être réservée au traitement des cas sévères d’altitude . La nifédipine peut être efficace pour prévenir une récidive de l’hépatite praticiens expérimentés Les données sur l’efficacité du Ginkgo biloba ont été limitées dans , et un essai récent n’a pas démontré un bénéfice de l’utilisation prophylactique en haute altitude à près de m trekkers au Népal Dans une petite étude, le sildénafil augmentation de la charge de travail maximale et du débit cardiaque à haute altitude, mais à l’heure actuelle, l’expérience du médicament est actuellement insuffisante . Pour un AMS léger, il faut éviter toute remontée et voir si les symptômes se résorbent. une dose de mg deux fois par jour a été efficace En l’absence d’amélioration ou d’évolution vers HACE ou HAPE, la première réponse devrait être de descendre; parfois, une descente d’aussi peu que m peut sauver la vie Bien que l’oxygène, les chambres hyperbares, l’acétazolamide, la dexaméthasone et la nifédipine aient été utilisés pour les diverses maladies de la haute altitude, aucun d’entre eux ne remplace la descente. seulement être prescrit par des praticiens expérimentés en consultation avec leurs voyageurs d’alpinisme

Soins médicaux après le voyage

Lors de la formulation d’un diagnostic différentiel, il faut tenir compte des lieux géographiques visités, des activités du voyageur, de la fréquence des maladies spécifiques dans les régions, des périodes d’incubation des pathogènes potentiels et des vaccins et autres mesures prophylactiques utilisés. les infections bactériennes et virales ont de courtes périodes d’incubation et débutent soit à l’étranger, soit au cours de la première semaine ou du retour. Les maladies avec des périodes d’incubation plus longues, comme la giardiase et l’amibiase, l’hépatite virale, le paludisme et la tuberculose. Une récente étude du réseau de surveillance GeoSentinel a examiné la maladie chez des voyageurs qui revenaient de destinations mondiales très dispersées et présentés dans des centres de médecine tropicale et de médecine du voyage à travers le monde , en plus de définir les syndromes les plus fréquents. et la diarrhée chronique, les troubles de la peau et les maladies respiratoires, leur étude a également aidé à élucider les diagnostics spécifiques à une région; Ainsi, le paludisme à P. falciparum chez les voyageurs a tendance à provenir de l’Afrique subsaharienne, en particulier de l’Afrique de l’Ouest, de la maladie des rickettsies, de la fièvre des tiques africaines en Afrique australe, de la dengue des États-Unis. Asie et Asie du Sud-Est, leishmaniose cutanée d’Amérique centrale et du Sud et fièvre typhoïde d’Asie du Sud Savoir quelles maladies sont les plus fréquentes chez les voyageurs qui se rendent dans des destinations spécifiques peut aider à établir un diagnostic différentiel. La plupart des voyageurs atteints de syndromes systémiques auront besoin d’une numération globulaire complète avec un nombre d’éosinophiles pouvant indiquer une infection systémique par helminthes, des tests d’enzymes hépatiques et un test de la fonction rénale. En cas de troubles respiratoires, une radiographie du thorax peut être indiquée. les voyageurs présentant des symptômes respiratoires peuvent également mériter un test cutané à la tuberculine, en particulier les voyageurs de longue durée revenant de régions où la maladie est endémique et les travailleurs de la santé De nombreux cas de diarrhée chez les voyageurs de retour peuvent être traités de manière empirique; cependant, dans les autres cas, les selles diarrhéiques doivent être testées pour le sang et cultivées pour entéropathogènes, en particulier chez les patients présentant de la fièvre, du ténesme ou du sang total dans les selles. Dans ces cas, un traitement empirique avec fluoroquinolone ou azithromycine peut être envisagé en attendant les selles. Résultats de la culture et ajustés si nécessaire lorsque les résultats de la culture sont reçus Si la diarrhée a duré plusieurs jours ou plusieurs semaines, la détection des antigènes Giardia et Cryptosporidium et, selon les antécédents cliniques, l’examen des échantillons de selles pour les ovules et les parasites diarrhée prolongée n’aura plus une étiologie infectieuse, mais aura développé un syndrome du côlon irritable postinfectieux [,,] La maladie fébrile mérite une attention immédiate, car elle peut être due au paludisme ou d’un autre agent pathogène potentiellement mortel Les facteurs communs contribuant à la mort du paludisme sont échec du patient à se conformer à la chimioprophylaxie correcte Le médecin ne doit pas examiner le diagnostic au début du cours Les personnes qui présentent de la fièvre et qui ont visité des régions où le paludisme est endémique doivent être évaluées au moyen de frottis de sang épais et minces; si disponible, des tests de détection d’antigène peuvent être utilisés pour compléter le diagnostic Si les résultats initiaux du frottis sont négatifs et le diagnostic reste à prendre en considération, les frottis sanguins doivent être répétés Autres étiologies des syndromes fébriles: dengue, syndrome aigu du VIH, leptospirose, schistosomiase aiguë, et Fièvre entérique causée par S Typhi ou S Paratyphi L’obtention d’un échantillon de sérum en phase aiguë pour des tests ultérieurs peut être utile pour caractériser la maladie. Les problèmes cutanés peuvent se présenter sous la forme de lésions discrètes, telles que leishmaniose cutanée, larva migrans cutanée, myasite ou pyodermite. infection des piqûres d’insectes Une lésion cutanée peut également indiquer un syndrome systémique: une escarre peut annoncer le typhus africain causé par Rickettsia africae, ou un chancre peut indiquer une trypanosomiase est-africaine causée par Trypanosoma brucei rhodesiense Des éruptions systémiques peuvent être observées avec la dengue, virus du chikungunya, infection à VIH aiguë et rougeoleLes voyageurs souffrant de Des symptômes respiratoires supérieurs non spécifiques ou une pharyngite peuvent survenir Cependant, certains d’entre eux présenteront une infection des voies respiratoires inférieures avec pneumonie pneumococcique, légionellose, grippe et tuberculose. Dans la situation mondiale actuelle de l’influenza aviaire, voyageurs qui reviennent de zones endémiques avec fièvre et symptômes respiratoires et avoir eu une exposition en quelques jours à des oiseaux malades ou à des personnes potentiellement atteintes de la grippe aviaire, devrait être évaluée par des protocoles spécifiques qui peuvent être trouvés sur le site Web du CDC sur l’influenza aviaire http://www.cdcgov/flu/avian/

Remerciements

Nous remercions les Drs Martin Cetron, Bradley Connor, Claire Panosian, Mary E. Wilson, Monica Parise et Robert Tauxe, pour leur critique et leurs critiques des lignes directrices. Conflits d’intérêts potentiels CDE a reçu des honoraires pour des allocutions et des subventions pour la recherche de Pfizer; a été consultant, a reçu des subventions de recherche et a reçu des honoraires pour des conférences d’Alfa Wasserman et de Salix, les fabricants de rifaximine; et a reçu des honoraires pour des conférences d’Elan et Merck. JSK a été consultant rémunéré pour GlaxoSmithKline, Sanofi-Pasteur et Roche Pharmaceuticals et a reçu des honoraires pour des allocutions pour GlaxoSmithKline et Roche Pharmaceuticals DOF ​​a reçu des honoraires pour sa participation à des conseils consultatifs de GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur et Salix Pharmaceutical Company et est consultant rémunéré pour les éditeurs Shoreland de Travax et Travax. Encompass PEK est un consultant rémunéré de Berna Products, a reçu des honoraires pour des allocutions pour GlaxoSmithKline, et a reçu des honoraires pour sa participation au conseil. Le conseil d’administration de Sanofi Pasteur HLD a reçu des honoraires pour des entretiens sponsorisés et a reçu des subventions de recherche de Salix Pharmaceutical Company les fabricants de rifaximin FJB a été consultant rémunéré pour Pfizer, Sanofi Pasteur et GlaxoSmithKline et est rédacteur en chef de Travel Medicine Advisor, Thomson American. Consultan de santé ts Tous les autres auteurs: pas de conflits

annexe

Manuels de médecine de voyage et des ressources d’impression: Auerbach PS, ed Médecine de la nature sauvage St Louis, MO: CV Mosby, Bia FJ, conseiller en médecine de Voyage Atlanta: American Health Consultants, Bia FJ, Hill DR, eds Voyage et médecine tropicale Infect Dis Clin Nord-Am; : HL DuPont, Steffen R, eds Manuel de médecine de voyage et de santé Hamilton, Ontario: BC Decker, CD d’Ericsson, DuPont HL, Steffen R, rédige la diarrhée de voyageur Hamilton, Ontario, Canada: BC Decker, DO de Freedman, médecine de voyage Infect Dis Clin N Amer; : Jong E, Zuckerman J, éds vaccins du voyageur Hamilton, Ontario: BC Decker, Jong E, McMullen R, eds Le manuel de voyage et de médecine tropicale Philadelphie, PA: Saunders, Keystone JS, PE Kozarsky, Nothdurft HD, Freedman DO, Connor BA Médecine de voyage New York: Mosby, SA Plotkin, Orenstein WA, eds Vaccins de Philadelphie: Saunders, Schlagenhauf P, voyageur du voyageur Hamilton, Ontario: BC Decker, Zuckerman JN, ed Principes et pratique de médecine de voyage New York: John Wiley & amp; Fils,