la pression chez les personnes d’âges différents

Dans le document d’accompagnement, les Trialists de traitement abaissant la pression artérielle ’ Collaboration (BPLTTC) compare les effets de différents régimes pour réduire la pression artérielle dans différents groupes d’âge.1 La méta-analyse a révélé que dans 31 essais de plus de 190 patients randomisés, la réduction de la pression artérielle avec divers médicaments antihypertenseurs a été indépendant des patients ’ Les précédentes études observationnelles prospectives à grande échelle et les analyses de méta-régression ont mis en évidence le rôle de la réduction de la tension artérielle dans la prévention des complications cardiovasculaires chez les patients hypertendus.2 3 4 5 La nouvelle analyse BPLTTC montre que la réduction du risque relatif d’un événement cardiovasculaire L’une des limites potentielles de l’analyse BPLTTC est que la différence d’âge entre les patients plus jeunes et plus âgés était seulement d’environ 15 ans, et que 65 ans était la limite arbitraire entre les plus jeunes et les plus âgés les patients. Cependant, les analyses subsidiaires avec âge ajusté comme variable continue ont fourni un meilleur pouvoir statistique et rassurent que les effets modérés ou importants liés à l’âge n’ont pas été manqués.1 L’analyse BPLTTC soutient fortement l’utilisation de médicaments hypotenseurs chez les patients âgés hypertendus.1 Parce que le risque absolu d’événements cardiovasculaires est plus élevé chez les patients plus âgés que chez les plus jeunes, pour une réduction du risque relatif similaire de la pression artérielle, beaucoup moins d’années-patients sont nécessaires pour prévenir un événement cardiovasculaire majeur chez une personne âgée. Cela est particulièrement vrai en présence de facteurs de risque supplémentaires, tels que le sexe masculin ou des antécédents de complications cardiovasculaires.Dans les patients âgés (≥ 60 ans) avec hypertension systolique isolée (≥ 160 mm Hg), antihypertenseurs Le nombre de patients devant être traités pendant cinq ans pour prévenir une complication cardiovasculaire majeure était aussi bas que 18 chez les hommes (38 chez les femmes), 19 ans à 70 ans ou plus. plus (39 à 60-69 ans), et 16 chez les patients ayant des complications cardiovasculaires antérieures (37 chez les patients sans antécédents) .6 L’hypertension récemment publiée dans l’essai très âgé a prouvé que la pression artérielle chez les patients très âgés (&#x02265 80 ans) avec une hypertension systolique (160 mm Hg) ou une hypertension diastolique (90-109 mm Hg) à une pression systolique inférieure à 150 mm Hg et une pression diastolique de 80 mm Hg ont réduit l’incidence des accidents vasculaires cérébraux mortels et non mortels. 30% .7 Déclin accidentel d’AVC d de 39% et la mortalité toutes causes de 21%. Ces résultats ont dissipé le soupçon que le bénéfice des antihypertenseurs chez les personnes très âgées en termes de prévention des AVC pourrait se faire au prix d’une mortalité plus élevée.7 8 Pour prévenir un décès, seules 40 personnes très âgées ont dû être soignées pendant deux ans viagra generique. stratégie orientée dans le choix des médicaments antihypertenseurs de première intention est attrayante car elle traduit certains principes physiologiques et pharmacologiques dans la pratique clinique.Des exemples sont la diminution de l’activité de la rénine plasmatique avec l’âge ou l’augmentation liée à l’âge de la postsynaptique α Les lignes directrices britanniques récemment révisées proposent l’utilisation d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine chez les personnes de moins de 55 ans et les diurétiques ou les inhibiteurs calciques chez les personnes âgées.9 L’analyse BPLTTC n’a pas spécifiquement étudié si la pression artérielle liée à l’âge l’activité réductrice des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’autres inhibiteurs du système rénin différait de celle des diurétiques ou des inhibiteurs calciques. Dans le traitement antihypertenseur et hypolipidémiant pour prévenir les crises cardiaques10, la pression artérielle systolique moyenne était de 2 mm Hg plus élevé dans le groupe lisinopril que dans le groupe chlorthalidone pour tous les participants, 4 mmHg plus élevé chez les Noirs et 3 mmHg plus élevé chez les 65 ans et plus. Ces résultats suggèrent que l’ethnicité et l’âge ont des effets différentiels sur l’efficacité des médicaments antihypertenseurs contre la pression artérielle et par conséquent soutiennent les directives actuelles.9 10 11Les directives britanniques et européennes soulignent le risque cardiovasculaire global plutôt que l’hypertension comme facteur de risque isolé9. approche globale, avec l’utilisation de graphiques pour stratifier le risque basé sur des facteurs de risque supplémentaires, des dommages aux organes cibles, ou des conditions associées, comme le diabète sucré ou des antécédents de maladie cardiovasculaire ou rénale.9 11 Cette approche est justifiée par le fait que l’hypercholestérolémie et le tabagisme représentent environ 85% du risque cardiovasculaire pouvant être modifié. La Cholesterol Trialists Collaboration a constaté que la réduction proportionnelle (~ 20%) des événements vasculaires majeurs par mmol / l de diminution du cholestérol sérique des lipoprotéines de basse densité était similaire chez les personnes de plus de 65 ans, mais en ce qui concerne la pression artérielle. Les interventions ciblées sur de multiples facteurs de risque offrent un grand potentiel de prévention efficace des complications cardiovasculaires. L’analyse de BPLTTC soutient fortement la prise en charge précoce et agressive de l’hypertension, quel que soit l’âge.1 Les cliniciens doivent être conscients que des réductions proportionnelles les risques pour l’ensemble de la tranche d’âge se traduisent par un bénéfice absolu beaucoup plus élevé chez les patients plus âgés que chez les plus jeunes6,7 et que le traitement antihypertenseur doit être intégré dans la prise en charge du risque cardiovasculaire global.9 11 L’analyse BPLTTC n’excluait pas la possibilité de conversion de l’angiotensine les inhibiteurs et autres inhibiteurs du système rénine en tant que traitement de première ligne chez les personnes âgées pourrait être moins efficace que les diurétiques ou les inhibiteurs calciques.1