La spondylarthrite et l’arthrite dues à Mycoplasma hominis: les arguments en faveur de la sensibilisation à la pleuropneumonie indéterminée

Sir-Mycoplasma hominis provoque rarement une pneumonie Étant donné que des milieux de culture spéciaux sont requis pour détecter M hominis et ne sont pas souvent demandés, l’absence de suspicion clinique et / ou de détection peut entraîner un traitement inadéquat. , comme indiqué dans le cas que nous rapportons Une femme âgée de 13 ans ayant des antécédents d’hypogammaglobulinémie primaire a été hospitalisée en raison d’une fracture ostéoporotique de la vertèbre T. Ses antécédents médicaux comprenaient une pneumonie récidivante, une polyarthrite et une chondrocalcinose du genou droit. l’hôpital, elle a développé une pneumonie bilatérale qui s’est détériorée en insuffisance respiratoire ventilée, malgré un traitement par amoxicilline-clavulanate suivi d’un traitement par ceftriaxone et clarithromycine Les résultats des cultures de sang, d’urine et d’épanchement pleural étaient négatifs pour les agents pathogènes; Les résultats d’un test d’antigène urinaire pour Legionella pneumophila et d’un test PCR pour Mycoplasma pneumoniae étaient des espèces de Citrobacter négatives et Candida albicans provenant d’échantillons d’aspirat trachéal. Le traitement a été remplacé par l’imipénem-cilastatine et le fluconazole et les immunoglobulines Les résultats des tests sérologiques pour M pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, parvovirus B, rubéole, Borrelia burgdorferi ont été confirmés. Huit jours après l’intubation du patient, une inflammation de la peau a été observée au niveau de la fracture vertébrale. Un scanner a révélé des érosions et une décalcification sévère. Deux semaines plus tard, gonflement du genou droit. L’arthrocentèse a donné mL de synoviale jaune trouble. fluide avec, cellules / μL% neutrophiles et ca Cristaux de pyrophosphate de lcium Les résultats des cultures étalons supplémentaires et PCR pour B burgdorferi et M pneumoniae étaient négatifs. L’aspiration de la vertèbre T a été réalisée et M hominis a été identifié en utilisant une PCR eubactérienne à spectre large. Entre temps, M hominis a grandi dans des cultures d’échantillons de liquide synovial Ainsi, une infection systémique à M hominis avec arthrite et spondylite a été diagnostiquée. Les résultats cliniques et de laboratoire se sont rapidement améliorés pendant le traitement par doxycycline mg / jour, et les infiltrats pulmonaires ont régressé.

Figure Vue largeDownload slideA, radiographie conventionnelle du thorax montrant une pneumonie bilatérale et un épanchement pleural B, tomodensitométrie de la vertèbre T montrant des érosions causées par des flèches de spondylite et une décalcification sévère causée par l’ostéoporoseFigure Voir grandTélécharger la diapositive A, radiographie conventionnelle montrant une pneumonie bilatérale et pleurale épanchement B, tomodensitométrie de la vertèbre T montrant des érosions causées par des flèches de spondylite et une décalcification sévère causée par l’ostéoporoseM hominis est un commensal des humains et cause principalement des infections des voies génito-urinaires Le patient décrit ici n’avait ni infection récente ni manipulation récente de l’appareil génito-urinaire. Les infections extragénito-urinaires provoquées par M hominis, telles que l’arthrite, la spondylarthrite, les abcès cérébraux, la méningite et les infections des voies respiratoires, ont rarement été rapportées . La plupart de ces cas sont survenus chez un hôte immunocompromis. le cas que nous rapportons, il est probable que le l’infection primaire était une pleuropneumonie due à M hominis, en raison de la séquence des manifestations de l’infection et en raison de l’évolution favorable de la pneumonie seulement après l’administration de doxycycline. Il est intéressant de noter que M hominis ensemençait des foyers présentant des signes pathologiques antérieurs – à savoir la fracture. vertébrale et le genou qui avait une synovite cristalline active – illustrant que ces sites d’inflammation représentaient un locus minoris resistentiaeLa thérapie antibiotique pour M hominis n’est pas standardisée et dépend du type d’infection. Les tétracyclines sont administrées principalement pour les infections osseuses et articulaires effet. hominis ont été rapportés La clindamycine, l’érythromycine et la ciprofloxacine sont des alternatives documentées mais ne sont pas utilisées comme traitement de première ligne Dans le cas de la pleuropneumonie culture-négative, la conscience clinique de M hominis est importante. être demandé et la défaillance d’organe et l’ensemencement bactérien peuvent être évités

Reconnaissance

Nous remercions le Dr Martin Altwegg, Institut de microbiologie médicale de l’Université de Zurich, qui a réalisé le diagnostic de l’ERC sur les bactéries eubactériennes à large spectre d’intérêt. Tous les auteurs: Pas de conflit