Le consensus n’a pas encore été atteint sur les médicaments clés pour le traitement de la tuberculose hautement résistante aux médicaments

Au rédacteur en chef – Tuberculose multirésistante La tuberculose multirésistante et la tuberculose ultrarésistante XDR sont de plus en plus fréquentes et difficiles à traiter Bien que des succès thérapeutiques aient été rapportés , aucune étude clinique définitive n’est disponible Dans le numéro de mars de Clinical Infectious Diseases, Chan et al ont rapporté que la TB-MR due à des souches résistantes aux fluoroquinolones et à la streptomycine STM, mais susceptible de n = a un test de pronostic significativement meilleur que XDR-TB n = Nous avons testé cette hypothèse dans une étude impliquant une cohorte TBNET du réseau European Trialsgroup de tuberculose plus importante de patients atteints de tuberculose multirésistante en provenance d’Europe, Estonie, Italie, Allemagne et Archangelsk Oblast, et Fédération de Russie pour comparer nos résultats Parmi les cas analysés, répondaient à la définition de XDR-TB, étaient résistants à la TB-MR et aux FQN et STM, un Des différences significatives dans les résultats ont été observées seulement entre les groupes TB simple et MDR-TB. Le groupe XDR-TB a connu de mauvais résultats, un échec du traitement ou un décès significatif. plus fréquemment que le groupe MDR-TB simple Cependant, contrairement aux résultats de Chan et al , nous n’avons trouvé aucune différence dans les résultats entre les patients atteints de TB-MR résistants aux FQN et STM et les patients atteints de TB-UR. Le succès du traitement était de% chez les patients atteints de tuberculose multirésistante résistante aux FQN et STM et de% chez les patients atteints de XDR-TB P = Patients et patients atteints de TB-MR résistants aux FQN et STM. avec XDR-TB a eu un temps médian de l’initiation du traitement au frottis d’expectoration et à la conversion de culture de jours intervalle interquartile [IQR], – jours et jours IQR, – jours, respectivement, comparés aux jours IQR, – jours et jours IQR, -, respectivement, pour les patients atteints de TB-MR résistants aux FQN et à la STM. L’analyse de régression logistique des variables potentiellement liées aux mauvais résultats: sexe, âge, traitement antérieur, résistance aux injectables et TB-UR n’a pas révélé de différences significatives entre les groupes.

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques et les résultats chez les patients atteints de tuberculose multirésistante TB-MR résistante à la streptomycine STM et fluoroquinolones FQN et les patients atteints de tuberculose ultrarésistante XDR-TB dans les pays européensTable View largeTélécharger DiapositiveDonnées démographiques et cliniques et résultats chez les patients atteints de tuberculose polypharmacorésistante TB-MR résistante à la streptomycine STM et aux fluoroquinolones FQN et aux patients atteints de tuberculose ultrarésistante XDR-TB dans les pays européens Bien que nous n’ayons pas observé la différence postulée dans les résultats du traitement, nous sommes d’accord avec et al que les injectables de deuxième intention constituent une part importante du traitement des TBT-MR et des TB-UR XDR précédemment signalés que la résistance à la capréomycine était associée à un risque plus élevé de résultats défavorables. ] a mis l’accent sur le rôle de la STM en tant que prédicteur de l’échec de l’EPO mes chez les patients atteints de XDR-TB n =; odds ratio, Il existe un certain nombre d’explications possibles des résultats contradictoires, y compris les définitions, les schémas thérapeutiques, la taille des échantillons et les interventions supplémentaires qui ont pu être utilisées, par exemple, la chirurgie Ces divergences soulignent un point clé qui a été un nombre croissant d’études sur la TB-UR, nous sommes toujours incapables de dresser un tableau cohérent des facteurs liés aux résultats du traitement et n’avons que des conseils prudents à offrir aux cliniciens en lieu et place du traitement définitif. des mesures de résultats sur de plus grandes populations de patients afin d’obtenir des preuves solides pour la gestion de la tuberculose XDRMembres du Réseau Tuberculose European Trialsgroup TBNET Hôpital Detlef Kirsten Grossansdorf, Allemagne; Hôpital Ralf Mütterlein Parsberg, Allemagne; Giorgio Besozzi, Panaiota Troupioti, et Hôpital Giuseppina De Iaco Sondalo, Italie; Enrico Girardi, Gina Gualano et Patrizia De Mori INMI L Spallanzani, Italie; Lanfranco Fattorini et Elisabetta Iona Laboratoire supranational de référence / Istituto Superiore di Sanità, Italie; Giovanni Ferrara Université de Pérouse, Italie; Manfred Danilovits et le Programme national de lutte contre la tuberculose Vahur Hollo, Estonie; Andrey Mariandyshev Archangels University, Fédération de Russie

Remerciements

Soutien financier Istituto Superiore di Sanità-Centro Controllo Malattie, Centres de contrôle et de prévention des maladies, et Ministère de la Santé Rome Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits