Le secret du contrôle du VIH peut être trouvé dans les ruelles

Une répression majeure de la prostitution est en cours au Cambodge. Au cours des dernières semaines, la police a rassemblé des travailleurs du sexe et fermé des maisons closes. En réponse, 200 travailleuses du sexe ont défilé à Phnom Penh pour protester contre les violations des droits de l’homme, y compris l’extorsion, l’intimidation et le viol, accompagnant les arrestations massives.1 2 Les deux parties ont utilisé la rhétorique de la prévention du VIH pour soutenir leur cause: la police soutient que le sexe commercial alimente l’épidémie et devrait donc être aboli; les travailleuses du sexe soulignent que les forcer à se cacher limite leur accès aux préservatifs et au traitement des infections sexuellement transmissibles. C’est le genre de scénario qui fait que la journaliste se transforme en épidémiologiste, la motivant à écrire La Sagesse de Whores — une diatribe amusante contre le fossé apparemment irréconciliable entre ce qu’elle appelle Planet Epidemiology et Planet Politics. Le livre est plein d’exemples similaires, principalement d’Asie, démontrant comment des mesures de prévention du VIH simples et efficaces basées sur des preuves solides sont systématiquement ignorées en faveur de positions idéologiques ou sont mises de côté par ceux qui cherchent à co-opter le financement du VIH pour d’autres objectifs. .Pisani vise tous ceux qui sont coupables de «mauvaise science» et pas seulement les fanatiques religieux qui ont transformé la politique de l’administration Bush en matière de VIH et de SIDA en une farce moralisatrice, mais aussi en la «# x0201c» antiseptique. Mafia du sida, ” ces militants, consultants et technocrates des Nations Unies qui parlent de la pauvreté et de l’inégalité entre les sexes; au lieu du sexe et de la drogue. Le vrai problème du sida, dit-elle, c’est que, sauf dans quelques pays d’Afrique orientale et australe, le virus se propage presque exclusivement par le biais de seringues partagées, de relations sexuelles anales entre hommes et de rapports sexuels commerciaux. Donc bien que les données indiquent que “ junkies, ” “ gays, ” et “ talonneurs ” sont les groupes qui ont le plus besoin de services efficaces, ce sont les groupes les moins susceptibles de les obtenir, car ils manquent de poids politique et parce que la plupart des décideurs hésitent à prendre des mesures qui pourraient être considérées comme tolérantes ou, pire, stigmatisées. La première partie du livre expose comment les données sur la transmission du VIH ont été recueillies, analysées, utilisées et manipulées. Pisani est réputée pour avoir développé parmi les meilleures méthodes de surveillance comportementale, et elle décrit les mettre en pratique avec poignant et humour, racontant des anecdotes sur le fait d’être arrêtée par la police avec une glacière pleine d’échantillons de sang attachés à sa moto ou traîner dans des allées boueuses. entre les bars karaoké et une armée de travailleurs du terrain brandissant des planches à pince. Pisani parle aussi beaucoup de journalisme “ battez &#x0201d ;: en exagérant une histoire pour augmenter les ventes. En tant que numéro un enthousiaste de l’ONUSIDA au début des années 1990, elle a appliqué cette compétence à des rapports avec enthousiasme, en essayant de décrire une épidémie généralisée à chaque coin de rue. C’était en partie parce que le plaidoyer pour les services pour le compte de la société ” est rarement couronnée de succès et en partie de l’espoir naïf qu’une grande crise attirerait beaucoup d’argent qui pourrait ensuite être canalisé vers une prévention efficace. “ Nous avons argumenté très honnêtement que les hommes qui s’injectent, les hommes qui ont des rapports sexuels entre eux et les hommes qui achètent du sexe sont susceptibles de transmettre le VIH à leurs femmes innocentes, ” Pisani écrit. “ Puis vint le tour de passe-passe. Une fois que les femmes innocentes étaient infectées, impliquait-on, le VIH flamberait dans la population générale ‘ . . . Nous n’étions pas en train de faire quoi que ce soit. Mais une fois que nous avons eu les chiffres, nous les avons certainement présentés sous leur pire jour. ” La deuxième partie du livre décrit comment cumulé “ beat ups ” s’est retourné contre lui, menant à une industrie du VIH et du sida gonflée par les réalités de la santé publique. Comme les programmes de lutte contre le SIDA attiraient un financement plus important, ils attiraient aussi toutes sortes d’agences des Nations Unies, d’institutions de développement et d’experts de divers secteurs, diluant ainsi les efforts ciblés de prévention. Les projets reçoivent un double financement, les organisations se font concurrence pour le même territoire, et il n’y a aucune responsabilité concernant les effets des programmes sur les taux de transmission du VIH. “ Le résultat ” États Pisani, “ est un gaspillage colossal de contribuables ’ À cet égard, le livre poursuit une longue tradition d’expositions du secteur de l’aide internationale, rejoignant les rangs des Lords of Poverty: le pouvoir, le prestige et la corruption de l’aide internationale et les comptes subséquents. de mal orienté, hypocrite, ou carrément corrompu “ humanitaire ” efforts. Mais quelle profession n’a pas un squelette ou deux dans le placard pour les initiés à mettre en évidence pour le public? Pisani se présente comme une iconoclaste, une personne qui a lutté contre la marée et qui diffuse maintenant le linge sale en public au détriment de sa future carrière dans la prévention du VIH. Cela semble un peu un “ battre jusqu’à ” en soi: la plupart de ses critiques sont régulièrement entendues lors de conférences et de réunions de planification et dans des débats amicaux entre collègues de l’alma mater de Pisani, la London School of Hygiene and Tropical Medicine.Peu d’autres initiés seront vraiment choqués ou horrifiés par le traité du livre, et beaucoup ont des histoires similaires sur les lignes de front. Mais Pisani mérite d’être félicité pour avoir présenté ces arguments dans un langage éloquent et accessible, soutenu par une recherche rigoureuse et une attention méticuleuse aux détails. La Wisdom of Whores est une addition bienvenue à nos étagères de bibliothèque, et les épidémiologistes stagiaires suivant les traces de Pisani apprécieront de trouver une bonne dose de bon sens et un défilé animé dans les quartiers chauds asiatiques, les bars gays et les discothèques criblées de drogue. parmi leurs textes de statistiques et la théorie de la promotion de la santé.