L’étiologie, les facteurs de risque et les interactions entre les infections entériques et la malnutrition et les conséquences pour la santé des enfants et le développement Étude MAL-ED: Description du site tanzanien

The Haydom, Tanzanie, site TZH de l’étiologie, Facteurs de risque et Interactions des infections entériques et de la malnutrition et les conséquences pour la santé infantile et développement MAL-ED étude est dans le centre-nord de la Tanzanie, km du centre urbain le plus proche TZH est dans une distance district rural où la majorité de la population est agropastorale et cultive du maïs comme aliment de base La taille moyenne des ménages est La moyenne des femmes atteint la parité et a la mort des enfants Les indicateurs socioéconomiques sont pauvres, avec essentiellement aucun ménage ayant accès à l’électricité, à l’eau courante ou Amélioration des installations sanitaires par rapport à%,% et% respectivement à l’échelle nationale L’enquête démographique sur la santé en Tanzanie a indiqué que la région avait des taux élevés de retard de croissance et d’insuffisance pondérale% et% d’enfants âgés de moins de 18 ans. les années ont un score z de taille pour l’âge et un score z de poids pour l’âge, respectivement, de & lt; – et un taux de mortalité infantile inférieur à% La prévalence du virus de l’immunodéficience humaine chez les enfants de moins de une population rurale africaine éloignée avec une pauvreté profonde et la malnutrition, mais une infrastructure de recherche communautaire solide

Le projet MAL-ED intitulé Etiologie, facteurs de risque et interactions des maladies entériques et de la malnutrition et conséquences pour la santé et le développement de l’enfant [MAL-ED] mène actuellement un Étude de cohorte prospective longitudinale multipays sur l’étiologie, les facteurs de risque et les interactions des infections entériques et de la malnutrition, et leurs conséquences sur la croissance, le développement cognitif et la réponse vaccinale des enfants. Les sites étudiés sont épidémiologiquement et géographiquement diversifiés. Les sites de la cohorte MAL-ED sont situés au Bangladesh, au Brésil, en Inde, au Népal, au Pakistan, au Pérou, en Afrique du Sud et en Tanzanie listériose. Dans cet article, nous contextualisons le site de Haydom, Tanzanie. les données qui ont éclairé notre stratégie de recrutement de cohorte et décrivent les caractéristiques de cette communauté rurale d’Afrique subsaharienne

Méthodes

Haydom est située dans le centre-nord de la Tanzanie, à environ km d’Arusha, le centre urbain le plus proche. Figure Haydom est une zone rurale caractérisée par une infrastructure routière médiocre dans les hautes terres. La population d’environ habitants dépend principalement de l’agriculture de subsistance. Haydom Lutheran Hospital HLH est la plaque tournante centrale pour Haydom Le bassin versant HLH se compose de divisions administratives dans les districts et les régions Ce sont les divisions Dongobesh et Haydom dans le district de Mbulu Manyara Region, la division Basotu dans le district de Hanang Région de Manyara, et la Division de Nduguti dans la région de District d’Iramba Singida

Figure Vue largeTélécharger la carte de la zone d’étude à Haydom, en Tanzanie Préparé par B E Olsen et S G Hinderaker Abréviations: CRCT, Église néo-chrétienne de Tanzanie; HLH, hôpital luthérien Haydom; RC, catholique romaine; RCH, santé génésique et infantile; PTME, prévention de la transmission de la mère à l’enfant; VCT, conseil et test volontairesFigure View largeTélécharger le diaporamaCarte de la zone d’étude à Haydom, en Tanzanie Préparé par B E Olsen et S G Hinderaker Abréviations: CRCT, Église néo-chrétienne de Tanzanie; HLH, hôpital luthérien Haydom; RC, catholique romaine; RCH, santé génésique et infantile; PTME, prévention de la transmission de la mère à l’enfant; Les villages du site TZH se situent entre les branches de la Vallée du Grand Rift, et sont situés à différentes altitudes autour du plateau des hautes terres où l’hôpital est situé au-dessus du niveau de la mer. Langues parlées Haydom sont diverses et représentent toutes les familles de langues africaines: afro-asiatique, khoisan, nilo-saharienne et nigéro-kordofanienne. La population de l’étude de cohorte MAL-ED comprend principalement des populations nilo-sahariennes afro-asiatiques et datoga. En effet, la structure de la population reflète l’histoire coloniale de la région. Les administrateurs coloniaux européens ont encouragé les Irakiens installés à occuper et à planter des cultures sur les pâturages de leurs voisins pastoraux. les peuples irakiens ont pu acquérir le pouvoir politique, et leur population s’est étendue dans toute la région et a augmenté apidly Les Datoga étaient considérés comme hostiles et agressifs par les administrateurs coloniaux, et leur mode de vie pastoral mobile était considéré comme menaçant la domination coloniale. En conséquence, les pâturages de Datoga furent transformés en champs agricoles et leur mode de vie pastoral stigmatisé. , le Datoga pastoral restant dans la région a été poussé vers des environnements marginaux, ce qui rend plus difficile l’élevage de bovins, de chèvres et de moutons; D’autres ont quitté la région et ont migré vers le sud vers des pâturages plus fertiles. Ceux qui restent dans la zone TZH ont perdu leurs grands troupeaux, se sont mariés et ont adopté la stratégie de subsistance de l’Irak. TZH a été choisie comme site de cohorte pour le Étude MAL-ED pour plusieurs raisons Premièrement, les données sur la croissance ont indiqué que les taux de malnutrition dans la région de Manyara étaient des scores z relativement élevés pour l’âge [HAZ] & lt; -,%; score de poids pour l’âge [WAZ] & lt; -,% Deuxièmement, HLH a une relation solide et de confiance avec la communauté de Haydom et possède une capacité de laboratoire compétente HLH est un hôpital à lit appartenant au diocèse Mbulu de l’évangélique luthérienne Église en Tanzanie Fondée en, HLH est maintenant pleinement intégrée au plan national de santé du Ministère de la Santé Troisièmement, HLH dispose d’un système efficace de santé infantile RCHS qui fournit des soins de santé primaires aux mères et aux enfants dans toute la région. Certains de ces villages ne sont accessibles que par l’avion missionnaire Avian Fellowship en raison de la mauvaise infrastructure routière et des longues distances de HLH In, le HLH RCHS atteint de nouvelles mères et de nouveaux enfants, à travers une zone de chalandise totale pour la sensibilisation cliniques des individus Les enfants sont suivis mensuellement d’un âge à l’autre pour mesurer le poids de la croissance et fournir des vaccins appropriés. Le virus de l’immunodéficience humaine Le VIH est un facteur de risque connu pour la malnutrition et pourrait avoir un impact sur notre étude. Selon une étude communautaire réalisée en, la séroprévalence du VIH chez les femmes en soins prénatals à Haydom était de & lt;% , avec un risque cumulé prévisible de mois en% Ces faibles taux sont dus aux efforts de prévention réussis du RCHS ainsi qu’à une prévention efficace du programme de transmission de la mère à l’enfant à HLH Compte tenu de ce faible risque dans la zone d’étude, non appliquée dans cette étude Bien que les données spécifiques à Haydom ne soient pas disponibles, dans les zones rurales de la Tanzanie, la sous-mortalité est de% Dans l’enquête démographique, environ% des enfants tanzaniens ont souffert de diarrhée au cours des semaines précédentes

Sélection de la zone d’étude de cohorte MAL-ED

Selon l’enquête démographique et de santé, la région de Manyara avait des taux relativement élevés de retard de croissance et d’insuffisance pondérale (% et% d’enfants âgés de moins de 18 ans); Par conséquent, le personnel de l’étude a d’abord extrait les données de croissance des registres RCHS pour identifier les zones du bassin de Haydom présentant des taux élevés de fertilité et de malnutrition afin de mieux soutenir le recrutement des dyades mère-nourrisson dans les données de l’étude. Le plan initial visait à centrer l’étude MAL-ED autour de ces villages, situés à environ km et km de HLH. Cependant, les hôpitaux de la zone A ont connu une prévalence élevée de malnutrition et un taux de natalité suffisant pour permettre le recrutement. Comme le plan de surveillance a été clarifié, la faisabilité d’une surveillance bihebdomadaire à ces distances de HLH est devenue douteuse. Les ménages de ces villages sont répartis sur de grandes distances, de sorte que la logistique et les exigences pour le transport des spécimens Par conséquent, en raison de ces contraintes importantes, nous avons examiné des options pour des sites d’étude plus proches de HLH. La proximité de l’hôpital pourrait biaiser l’étude en faveur des enfants ayant un meilleur accès aux soins et une meilleure croissance. Pour évaluer l’effet de la proximité de l’hôpital, nous avons mené en juillet une enquête communautaire auprès d’un échantillon représentatif d’enfants vivant dans les zones. B-F à différentes distances de HLH n = ménages qui permettraient des comparaisons avec le site d’origine considéré zone A Le taux de réponse pour l’enquête était% Le sondage, administré par le personnel de terrain MAL-ED TZH, comprenait des questions sur la composition du ménage, ethnicité , langue parlée aux enfants d’âge préscolaire, matériel de logement et de toiture, niveau d’éducation maternelle, gravité / parité, lieu de la dernière livraison et anthropométrie du plus jeune enfant Cette enquête communautaire a révélé que les taux de retard de croissance étaient comparables dans tous les domaines, et que la zone d’origine A et les zones de sites communautaires B-F n’étaient pas statistiquement différentes. HAZ: F =, P =; WAZ: F =, P = Par conséquent, parce que les différences entre le site d’origine considéré zone A et les sites proposés zones B-F n’étaient pas significatives et l’état de santé des populations était similaire, les zones B-D ont été sélectionnées comme MAL-ED sites d’étude de cohorte Les zones de tableau B-D étaient accessibles et représentatives des disparités en matière de santé présentes dans les districts et les régions comprenant Haydom Figure

Tableau Enquête communautaire pour examiner la relation entre la croissance et la proximité de l’hôpital luthérien Haydom Caractéristique originale A Zone B Zone C Zone D Zone E Zone F Distance HLH ~ km ~ km ~ km ~ km ~ km ~ km Nombre de ménages visités Unités de chefs de village Balozi Visites attendues par mois dans tout le village Anthropométrie, Pas d’âge & lt; y HAZ% & lt; -%%%%%% HAZ moyenne – – – – – – WAZ% & lt; -%%%%%% WAZ moyenne – – – – – – Caractéristique Original A Zone B Zone C Zone D Zone E Zone F Distance de HLH ~ km ~ km ~ km ~ km ~ km Nbre de ménages visités Unités de chefs de village Balozi visités Naissances attendues par mois dans tout le village Anthropométrie, aucun âge & lt; y HAZ% & lt; -%%%%%% HAZ moyenne – – – – – – WAZ% & lt; -%%%%%% WAZ moyenne – – – – – – Abréviations: HAZ, taille-pour-âge ; HLH, hôpital luthérien Haydom; WAZ, poids pour l’âge z scoreVoir Grand

TZH MAL-ED Recensement communautaire

Le personnel de terrain du MAL-ED TZH a effectué un recensement de la zone cible pour estimer le nombre de naissances qui se produiraient chaque mois dans les communautés étudiées sélectionnées, c.-à-d. Les zones B-D Pour calculer cela, nous avons estimé que Ménages Avant de mener l’enquête, le personnel de l’étude TZH a tenu plusieurs réunions avec des chefs de village, ou balozi ie, chef de cellule, pour expliquer nos intentions, le but de l’étude, et assurer leur soutien et légitimation au niveau local. Ils ont également servi de moyen de communication important et efficace entre le personnel de l’étude du MAL-ED et les membres de la communauté, en signalant les préoccupations de la communauté et / ou les perceptions erronées. Des données démographiques de base ont été collectées pour documenter le nombre de femmes en âge de procréer, leur statut reproductif actuel, la date de naissance la plus récente et leur accès aux soins prénatals de l’ERSR. langues parlées dans le ménage L’information sur les langues parlées a facilité la location de fie Informé par les résultats du recensement, le personnel de MAL-ED TZH a déterminé que pour assurer l’inscription des dyades mère-enfant par mois dans l’étude, les femmes dans leur troisième trimestre devraient être identifiées chacune Parmi les ménages enquêtés, les femmes étaient dans leur troisième trimestre de grossesse. L’objectif de la cohorte MAL-ED était de recruter des enfants pendant des années. Les enfants seraient ensuite suivis pendant une année Pour tenir compte d’un taux d’attrition estimé de% chaque année Au fil des années, nous avons inclus le pourcentage de ménages nécessaires, ce qui donne une cible d’inscription des dyades mères-nourrissons. Après avoir établi les limites de la zone d’étude, nous avons tenté de recruter toutes les femmes enceintes pour éviter la randomisation ou la stratification. niveau de ménage au lieu de chez HLH, puisque% de femmes ont déclaré avoir accouché à la maison lors de leur dernier accouchement Par conséquent, le recours à un hôpital Ce sous-ensemble aurait introduit un biais de sélection et aurait rendu le recrutement et l’inscription plus difficiles L’inscription de la cohorte MAL-ED a officiellement commencé en novembre

Statut socio-économique de la cohorte MAL-ED en Tanzanie

Dans les limites des bassins d’étude, les ménages ont été sélectionnés au hasard pour participer à une enquête pilote afin de définir comment mieux saisir le statut socioéconomique SSE de la population de la cohorte Réponses à un certain nombre de questions socioéconomiques: éducation, logement, eau et assainissement, indicateurs de richesse Les données SES permettent de comparer la zone cible de l’étude avec les données démographiques nationales de la Tanzanie Table In TZH, beaucoup de les caractéristiques démographiques étaient similaires aux tendances nationales; Cependant, il y avait des différences importantes indiquant la marginalisation rurale parmi ces communautés, y compris un plus faible taux d’accès à l’électricité% site d’étude vs% d’eau nationale et canalisée% vs%, plus de sources d’eau potable non protégées ou de surface moins de béton utilisé comme plancher du logement% vs%

Tableau Comparaison des enquêtes socio-économiques locales avec les chiffres nationaux Caractéristiques SES TZH Zone de captage n = SSE de la cohorte MAL-ED Après mo n = DHS Tanzanie Âge moyen de la mère, y NA Femmes âgées – sans éducation%%% Années médianes de école pour les femmes âgées – Âge médian de la première grossesse, y Moyenne Nombre de grossesses a Naissances vivantes moyennes NA Moyenne des décès d’enfants NA locuteurs irlandais%% NA Chambres utilisées pour dormir Personnes dans le ménage Naissances dernière accouchement dans un établissement de santé NA%% Naissances avec poids de naissance rapporté & lt; kg NA%% Ménages avec travailleurs domestiques%% NA Ménages avec électricité%%% Source d’eau potable Tuyauterie dans le logement, cour / parcelle%%% Tuyau public / colonne d’eau%%% Puits tubé ou forage%%% Puits protégé%%% Puits non protégé / source%%% Eaux superficielles rivière / barrage / lac / étang / cours d’eau / canal / canal d’irrigation%%% Autres NA%% Ménages qui traitent l’eau potable NA%% Type de toilettes Aucune installation / buisson / champ / seau %%% Latrines à fosse sans dalle%%% Installations améliorées, non partagées%%% Autres%%% Type de combustible combustible utilisé Feu ouvert%%% Gaz / kérosène%%% Autre%%% Type de matériau utilisé pour le sol Boue% %% Ciment / béton%%% Autre%%% Type de matériau utilisé pour le toit Chaume%%% Métal%%% Autre%%% Type de matériau utilisé pour le mur Boue%%% Bois NA%% Ciment / béton / brique brûlée % %% Caractéristique SES TZH Zone de captage n = SSE de la cohorte MAL-ED Après mo n = DHS Tanzanie Âge moyen de la mère, y NA Femmes âgées – sans éducation%%% Années médianes d’école pour les femmes âgées – Âge médian de première grossesse, y Moyenne Nbre de grossesses a Naissances vivantes moyennes NA Moyenne des décès d’enfants NA Nés parlants iraquiens%% NA Chambres utilisées pour dormir Personnes dans le ménage Naissances dernière accouchement dans un établissement de santé NA%% Naissances avec poids de naissance déclaré & lt; kg NA%% Ménages avec travailleurs domestiques%% NA Ménages avec électricité%%% Source d’eau potable Tuyauterie dans le logement, cour / parcelle%%% Tuyau public / colonne d’eau%%% Puits tubé ou forage%%% Puits protégé%%% Puits non protégé / source%%% Eaux superficielles rivière / barrage / lac / étang / cours d’eau / canal / canal d’irrigation%%% Autres NA%% Ménages qui traitent l’eau potable NA%% Type de toilettes Aucune installation / buisson / champ / seau %%% Latrines à fosse sans dalle%%% Installations améliorées, non partagées%%% Autres%%% Type de combustible combustible utilisé Feu ouvert%%% Gaz / kérosène%%% Autre%%% Type de matériau utilisé pour le sol Boue% %% Ciment / béton%%% Autre%%% Type de matériau utilisé pour le toit Chaume%%% Métal%%% Autre%%% Type de matériau utilisé pour le mur Boue%%% Bois NA%% Ciment / béton / brique brûlée % %% Abréviations: EDS, Enquête démographique et de santé; NA, non disponible; SES, statut socio-économique; TZH, Haydom, Tanzaniaa Pour DHS, cumulatif à vie, âge – ansb Différence entre SES et MAL-ED SES sur cette catégorie en raison de différentes classifications de brique brûlée

Études descriptives des aliments et de l’eau dans la cohorte MAL-ED TZH

Ces indicateurs d’enquête SES nous ont conduit à rechercher d’autres associations potentielles avec la malnutrition. En particulier, nous voulions en savoir plus sur l’eau, le maïs, les aliments de sevrage et l’utilisation du sel iodé par la cohorte TZH. Nous avons recueilli du sel local et acheté au magasin et effectué des tests ponctuels d’iode , et nous avons constaté que les ménages utilisant du sel local n’avaient aucun iode détectable. Par contre, parmi les ménages qui ont acheté sel iodé commercial, ce sel avait de l’iode mesurable; Cependant, il était à des niveaux inférieurs à ceux annoncés. Seuls les échantillons% avaient mesuré l’iode dans la gamme recommandée par l’Organisation Mondiale de la Santé OMS – ppm Ces résultats suggèrent dans la cohorte TZH MAL-ED un risque de carence en iode avec séquelles conséquentes. Une étude de qualité de l’eau a été réalisée sur des échantillons d’eau provenant de ménages de la cohorte TZH. Les échantillons d’eau ont été évalués pour le nombre de coliformes Colilert et avaient une moyenne globale de colonies / mL; % de ces échantillons d’eau présentaient des niveaux de risque «élevé» ou «très élevé» selon les directives de l’OMS , avec seulement% à un niveau de risque «faible» Les ménages utilisant une source d’eau améliorée avaient moins de colonies colonies / ml / mL parmi les sources non protégées; P & lt; En outre, le temps nécessaire pour aller chercher de l’eau était un facteur important dans les voyages qui étaient & lt; minutes, il y avait des colonies / mL, et dans les voyages qui étaient & gt; minutes, il y avait une moyenne de colonies / mL P & lt; La plupart des répondants n’ont effectué aucun traitement sur l’eau, le% des ménages permettant simplement à l’eau de se déposer pour déposer les sédiments. Lorsque l’eau a été traitée,% des ménages ont déclaré utiliser de l’eau bouillante La cohorte TZH comprend du lait animal fermenté, seul ou en mélange avec de la bouillie de maïs Le lait cru est fermenté au niveau du ménage à l’aide d’une calebasse contenant les cultures de départ Soixante-quatorze échantillons de lait prélevés dans les ménages de la cohorte MAL-ED a grandi & gt; unités formant des colonies / mL de bactéries lactiques et avait un pH ≤, indiquant une fermentation et un pH réduit suffisant pour inhiber de nombreux entéropathogènes Cependant,% d’échantillons ont cultivé des bâtonnets Gram négatif, indiquant la survie potentielle des entéropathogènes tolérants aux acides. Nous avons testé des échantillons de maïs à partir d’un sous-ensemble de la cohorte n = et avons trouvé que le pourcentage moyen de protéines de maïs dans Haydom se situait dans les fourchettes attendues% -%, avec% considéré comme moyen en Tanzanie Il n’y avait pas de corrélation entre le pourcentage de protéines de maïs, les niveaux d’azote dans le sol, la trousse d’analyse de sol LaMotte, ou les pratiques de plantation, le type ou l’utilisation d’engrais; n = ménages; données non affichées

CONCLUSIONS

La cohorte MAL-ED TZH représente une communauté agricole africaine socioéconomiquement marginalisée et rurale en Afrique subsaharienne Les indicateurs socioéconomiques de cette cohorte sont inférieurs à de nombreuses moyennes nationales Les taux de retard de croissance sont élevés et présumés être liés à l’insuffisance alimentaire, à la mauvaise qualité de l’eau et aux entéropathogènes. du site TZH méritent un commentaire spécifique Premièrement, le site d’étude est extrêmement éloigné; Ainsi, nous avons observé peu de migrations internes et externes de la cohorte, ce qui constitue un site superbe pour des études communautaires stables. Cependant, cet éloignement pose aussi des problèmes d’approvisionnement qui, pour MAL-ED, n’a été efficace qu’en étroite collaboration avec le Kilimanjaro Clinical Research L’Institut de Moshi, en Tanzanie, où de nombreuses fournitures ont été initialement reçues et la Missionary Aviation Fellowship qui transportait des fournitures de Moshi / Arusha à Haydom à des prix subventionnés Un autre défi a été la dotation en personnel de l’équipe de recherche. Cette difficulté a été partiellement atténuée par une subvention de formation financée par les National Institutes of Health des États-Unis entre l’Université de Virginie et l’Institut de recherche clinique du Kilimandjaro, qui a permis aux enquêteurs du MAL-ED de former et d’employer du personnel de recherche. spécifiquement pour l’étude MAL-ED Toute l’équipe de recherche était aussi grande que les individus Additio La communication et la collaboration fréquentes avec l’administration et le personnel de HLH étaient absolument essentielles à la mise en œuvre de cette étude. Un aspect important de notre stratégie de recrutement était de minimiser les biais de sélection. Nous avons abordé cette question en définissant un bassin représentatif. L’étude SES pilote avec un ménage sélectionné au hasard a confirmé que nos participants étaient similaires au niveau SES par rapport aux autres ménages de la région et que la distance à parcourir Comparativement à la population tanzanienne, les indicateurs socioéconomiques sont médiocres dans cette région, où aucun ménage n’a accès à l’électricité, à l’eau courante ou à des installations sanitaires améliorées, comparativement à%,% et%, respectivement, à l’échelle nationale. Par d’autres mesures, telles que l’éducation maternelle En résumé, la cohorte TZH MAL-ED est probablement représentative d’autres communautés rurales africaines subsahariennes isolées où les disparités en matière de santé sont souvent masquées lorsque les données nationales sont agrégées. Le site d’étude tanzanien se caractérise Les résultats de nos études initiales et ceux qui seront révélés par l’ensemble de l’étude MAL-ED aideront à distiller les effets interactifs des facteurs socio-économiques, diététiques et microbiologiques sur les modèles longitudinaux de croissance de ces enfants.

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le personnel et les participants du Réseau MAL-ED pour leurs contributions importantes. Soutien financier L’Étiologie, Facteurs de Risque et Interactions des Infections Entériques et de la Malnutrition et les Conséquences pour la Santé et le Développement des Enfants Le projet MAL-ED est réalisé en collaboration projet soutenu par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation, la Fondation pour les Instituts nationaux de la santé, et les National Institutes of Health, Fogarty International CenterSupplément parrainage Cet article est apparu dans le supplément « L’étude Malnutrition et maladies entériques MAL-ED: Comprendre les conséquences pour la santé des enfants et Développement, « parrainé par les National Institutes of Health et la Fondation pour les Instituts nationaux de la santé Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Pas de conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit a été divulgué