L’étiologie microbienne de la pneumonie acquise dans la communauté dans la population adulte des municipalités de Finlande orientale

Pour déterminer l’étiologie de la pneumonie acquise dans la communauté adulte d’une zone définie, on a mesuré des réponses d’anticorps spécifiques dans des échantillons sériques appariés, des taux de complexes immuns pneumococciques circulants dans des échantillons sériques et des antigènes pneumococciques dans les urines. Des échantillons ont été prélevés chez des patients de ⩾ ans atteints de pneumonie radiologiquement confirmée acquise dans la communauté, qui comprenaient tous les cas dans la population des communes de Finlande orientale au cours de l’année: Streptococcus pneumoniae, patients ; Haemophilus influenzae, ; Moraxella catarrhalis,; chlamydia, dont Chlamydia pneumoniae; Mycoplasma pneumoniae,; La proportion de patients atteints d’infections pneumococciques a augmenté et celle des infections à Mycoplasma a diminué avec l’âge, mais pour chaque groupe d’âge, le profil étiologique était similaire chez les patients hospitalisés et chez les patients externes S pneumoniae était l’agent étiologique le plus important. pneumonie pneumococcique par habitant âgé de ⩾ ans était

Malgré plus d’un siècle d’investigations microbiologiques, l’importance relative des différents organismes responsables de la pneumonie reste incertaine. La raison la plus importante est la difficulté d’obtenir des échantillons directement du poumon. La biopsie pulmonaire et d’autres procédures invasives ne peuvent être utilisées pour quelques patients sélectionnés à l’hôpital Cultures de sang donnent des résultats positifs pour% -% des patients hospitalisés et <%% des patients ambulatoires Une variété de méthodes microbiologiques indirectes sont mieux adaptées pour les patients atteints de pneumonie. principalement sur la coloration de Gram et la culture des expectorations pour déterminer l'étiologie bactérienne , tandis que d'autres recherchent aussi l'antigène bactérien dans les expectorations, le sérum ou l'urine, une réaction anticorps sérique ou des complexes immuns pneumococciques dans le sérum [ ,], ou exclure les expectorations par crainte de contamination Les méthodes ont été validées, mais en l'absence d'une norme de référence largement applicable, n Les méthodes de détermination de l'étiologie virale, y compris les méthodes sérologiques, sont largement acceptées Un autre problème est la représentativité des patients étudiés. La plupart des études étiologiques ont été menées dans les hôpitaux. patients ambulatoires , patients recrutés par les organisations de maintien de la santé , ou tous les cas de pneumonie dans la population générale [, -] Plus d'informations sont nécessaires, notamment sur les patients externes, qui représentent% -% des patients adultes atteints de pneumonie communautaire [,,,], pour la planification à la fois de la thérapie empirique en soins primaires et des programmes de vaccination Le but de la présente étude était d'étudier l'étiologie de tous les cas bactériens et viraux de pneumonie communautaire survenus dans la population adulte d'une population définie. zone géographique Ceci a été possible parce qu'une étude prospective antérieure sur l'incidence de la pneumonie a permis d'obtenir échantillons urinaires de la plupart des patients Certains résultats microbiologiques ont été rapportés Pour la présente étude, les échantillons de sérum ont été retestés en utilisant des méthodes récemment développées pour identifier l'infection à Streptococcus pneumoniae et Chlamydia pneumoniae, ce qui a augmenté considérablement le nombre de Les résultats pour les enfants ont été publiés séparément

Patients et méthodes

Identification des patients Tous les cas de pneumonie survenus dans la population d’une ville industrielle de Varkaus et dans les municipalités rurales Keitele, Leppävirta et Pielavesi, province de Kuopio, Finlande orientale, de septembre à août et les patients ont été inclus dans l’étude d’incidence [, ] Au mois de décembre, les habitants de la région étaient âgés de ⩾ ans, les hommes et les femmes avaient l’âge requis et les hommes et les femmes avaient ⩾ ans. Toutes les municipalités ont des unités locales de soins de santé primaires et petits hôpitaux, mais le traitement des échantillons microbiologiques est possible à seulement km de l’hôpital universitaire de Kuopio, Kuopio, qui est également le seul hôpital de référence En ce qui concerne la proportion de la population urbaine, la répartition par âge, le niveau de scolarité, le statut socioéconomique et les services de santé, la population est représentative de celle de la Finlande. Au cours de la période d’étude, tous les médecins desservant Chaque cas suspecté ou confirmé de pneumonie communautaire, institutionnelle ou hospitalière survenu dans la zone d’étude des habitants et rempli une forme simple. Tous les patients ont été examinés lors d’une visite de suivi – quelques semaines plus tard par un médecin de l’étude, qui a complété les données et classé les résultats selon des critères prédéfinis D’autres cas ont été identifiés à l’autopsie ou rétrospectivement à travers les registres provinciaux de population, le registre de sortie de l’hôpital et le registre basé sur les certificats de décès.Le diagnostic final était basé sur les résultats Tous les cas enregistrés ou autopsies Les patients ayant d’autres causes de découverte, comme un infarctus pulmonaire, une insuffisance cardiaque ou une tumeur maligne sans pneumonie compliquée, n’ont pas été enregistrés ou ont été classés comme n’ayant pas de pneumonie sur le total des épisodes enregistrés. , ont été classés comme pneumonie, et de ceux-ci, les épisodes ont été classés comme communi Deux des épisodes éligibles ont d’abord été identifiés à l’autopsie et à travers les registres provinciaux. Disponibilité des échantillons et des populations de patients dans les analyses Des échantillons de sérum appariés ont été obtenus à partir de% des patients éligibles. Les résultats des hémocultures ne faisant pas partie du protocole de l’étude étaient disponibles pour les cas Cinquante pour cent des échantillons sériques et urinaires aigus ont été obtenus dans les premiers jours et% dans la première semaine après l’apparition des symptômes de la pneumonie En% des épisodes présentant des symptômes respiratoires précédant l’apparition de la pneumonie, l’échantillon de sérum aigu a été prélevé une semaine après le début des symptômes initiaux. Quatre-vingt-huit pour cent des deuxièmes échantillons de sérum ont été obtenus – plusieurs semaines après l’obtention du sérum aigu. pneumonie acquise dans la communauté% des épisodes chez l’adulte, soit l’un soit le les ples manquaient; ces épisodes ont été exclus de l’analyse principale et, par conséquent, les cas identifiés à l’autopsie ou rétrospectivement ont également été exclus. Vingt-sept pour cent des épisodes exclus ont été observés chez des patients âgés de ⩾ ans; Parmi ces patients,% présentaient ⩾ de maladies chroniques prédéfinies,% ont été traités à l’hôpital et% sont décédés dans les semaines qui ont suivi l’apparition des symptômes. Tous sauf ceux qui sont décédés avaient des maladies sous-jacentes graves; la pneumonie était considérée comme la cause de décès chez les patients. Le groupe de patients dans l’analyse principale était constitué d’adultes atteints de pneumonie acquise dans la communauté et d’échantillons de sérum appariés; un échantillon d’urine aiguë était également disponible pour les caractéristiques démographiques et autres de ce groupe sont présentés dans le tableau

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients dans l’analyse principale de l’étiologie de la pneumonie acquise dans la communauté chez les adultes dans les municipalités de Finlande orientale, septembre à août Tableau Tableau largeTélécharger la diapositive Caractéristiques des patients dans l’analyse principale de l’étiologie de la pneumonie communautaire chez les adultes dans les municipalités de Finlande orientale Septembre à août En raison de la faible disponibilité des seconds échantillons de sérum dans les cas mortels, nous avons analysé séparément ceux qui sont morts par rapport à ceux qui ont survécu à des échantillons de sérum et d’urine en phase aiguë, sans examiner les éventuels qui sont morts étaient âgés de ⩾ ans, seuls les échantillons des patients âgés de & gt; Les échantillons de sérum ont été stockés dans des aliquotes à – ° C jusqu’à ce qu’ils soient testés à différentes occasions. Les échantillons ont été décongelés ⩽ fois à l’Institut national de santé publique d’Oulu ou à Helsinki. Les critères de diagnostic microbiologique étaient fondés sur la détection de la réponse d’anticorps spécifiques dans des échantillons de sérum appariés, la détection de complexes immuns pneumococciques dans un échantillon de sérum ou sur les deux, ou la détection de l’antigène pneumococcique dans les échantillons d’urine stockés à – ° C Les méthodes ont été rapportées avant et sont résumées dans le tableau

Tableau Vue largeTélécharger le résumé des méthodes microbiologiques utilisées dans l’enquête sur les pneumonies communautaires chez les adultes dans les municipalités de l’est de la Finlande, septembre à août Tableau Vue détailléeTélécharger le résumé des méthodes microbiologiques utilisées dans l’enquête sur les pneumonies communautaires chez les adultes dans les municipalités de Finlande orientale, septembre jusqu’en août Méthodes statistiques Les différences dans les variables catégorielles entre les groupes de patients ont été comparées en utilisant le test exact de χ ou de Fisher. Le problème de comparaison multiple dû à plusieurs tests statistiques séquentiels a été éliminé par la correction de Bonferroni.

Résultats

Des signes d’infection par un organisme infectant ont été observés chez des patients présentant un épisode de pneumonie% des patients ayant des échantillons de sérum appariés; Parmi les infections isolées et mixtes, l’organisme le plus fréquemment isolé était S pneumoniae [%] des cas, suivi des chlamydiae [%], Mycoplasma pneumoniae [%] et des virus en tant que groupe [%]; Une infection à Haemophilus influenzae a été trouvée chez% des patients et une infection à Moraxella catarrhalis en%. Trente des infections à Chlamydia ont été causées par C pneumoniae et par Chlamydia psittaci; l’espèce de Chlamydia n’a pas pu être identifiée pour les cas Parmi les cas d’infection virale, les virus parainfluenza ont dominé le modèle, suivis par les virus syncytiaux respiratoires et les adénovirus La grippe a été diagnostiquée chez les patients et l’infection par le cytomégalovirus; aucun des patients n’a montré d’infection à entérovirus Trois patients ont contracté une pneumonie avec une infection spécifique deux fois; pneumocoques seuls ont été impliqués dans les épisodes et le virus parainfluenza seul dans

Tableau View largeTélécharger l’étiologie microbienne de la pneumonie acquise dans la communauté, par groupe d’âge, parmi les adultes infectés avec des échantillons de sérum appariés résidant dans les municipalités de l’est de la Finlande, septembre à août Table View largeTélécharger l’étiologie microbienne de la pneumonie communautaire, par groupe d’âge adultes avec des échantillons de sérum appariés résidant dans les municipalités de l’est de la Finlande, de septembre à août

Tableau View largeTélécharger DiapositiveDiffuseTéléchargementsDifférentes infections chez des patients adultes de l’est de la Finlande ayant eu une pneumonie communautaire et des échantillons sériques appariés, par groupe d’âge Une infection de groupe mixte a été trouvée chez% des patients ayant un épisode de pneumonie, comme suit: infection par des organismes, patients; avec des organismes, des patients; Chez les organismes, les patients Les combinaisons les plus fréquentes étaient les pneumocoques avec chlamydiae, les virus ou le tableau M pneumoniae, mais aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre les espèces ou groupes d’espèces. Trente-cinq pour cent des infections pneumococciques étaient des infections mixtes; La proportion était de% pour les chlamydiae,% pour M pneumoniae et% pour les virus. Les patients avec infection mixte ne différaient pas significativement des autres patients en termes de table d’âge, sexe, présence des maladies chroniques prédéfinies, lieu de traitement, présence de symptômes respiratoires précédents, ou présence d’infections extrapulmonaires coexistantes données non montrées

Tableau View largeDownload slideDistribution d’infections mixtes chez des patients adultes atteints d’une pneumonie communautaire résidant dans des municipalités de Finlande orientaleTable View largeTélécharger une diapositiveDistribution d’infections mixtes chez des patients adultes atteints de pneumonie communautaire résidant dans des municipalités de Finlande orientaleLes méthodes reposant sur la détection d’anticorps circulants les complexes étaient les plus sensibles des méthodes de diagnostic de l’infection pneumococcique. En% des infections pneumococciques, le diagnostic était basé sur les résultats seuls et en% sur les résultats ⩾ Toutes les hémocultures ont donné des résultats négatifs Neuf des infections à pneumonie pneumococcique présenté des résultats significatifs par des tests spécifiques au groupe Chlamydia: par fixation du complément seule, par EIA seule, et par les deux

Tableau View largeTélécharger les résultats de laboratoire de diagnostic d’infection pneumococcique dans des échantillons de sérum de patients adultes dans les municipalités de l’est de la Finlande qui ont eu une pneumonie acquise dans la communauté et une infection pneumococciqueTable View largeTélécharger les résultats de laboratoire de diagnostic d’infection pneumococcique dans des échantillons de sérum de patients adultes dans les municipalités de Finlande orientale La répartition globale par âge dans les cas d’infection pneumococcique, chlamydiale et virale était en accord avec la distribution de tous les cas de pneumonie selon l’âge, avec des pics à ~- ans. Cependant, l’infection pneumococcique était significativement plus fréquente chez les patients âgés de ⩾ ans% que chez les patients âgés & années %; P = Une tendance vers une proportion plus élevée aux âges plus avancés a également été trouvée pour les infections virales, mais la différence n’était pas statistiquement significative. Aucune tendance cohérente selon l’âge n’a été observée pour les infections à H influenzae, M catarrhalis ou Chlamydia. a été trouvé en% des patients âgés de – ans, comparé à seulement% des patients plus âgés P & lt; L’infection pneumococcique était significativement plus fréquente chez les hommes âgés de ⩾ ans [%] de patients que chez les femmes de ces âges [%] de; P = Autres différences dans les proportions d’infections spécifiques par sexe n’étaient pas des données statistiquement significatives non représentéesEtiologie chez les patients avec et sans problèmes chroniques Une infection pneumococcique a été trouvée chez% des patients avec ⩾ des maladies chroniques prédéfinies et% des patients sans conditions P =; non significatif Des tendances non significatives de même direction ont été observées dans les analyses pneumococciques par âge correspondantes [%] vs [%] des patients âgés de – ans respectivement, et [%] vs [%] des aged ans, respectivement L’infection à Mycoplasma était rare chez les patients qui avaient les conditions [%] de patients comparés aux patients qui n’avaient pas les conditions [%] de P =, mais si l’âge était pris en compte, la prévalence de Mycoplasma était similaire dans les deux groupes. d’autres infections spécifiques étaient similaires chez les patients avec et sans les maladies chroniques Aucune association n’a été trouvée entre les conditions chroniques spécifiques et les infections spécifiquesEtiologie par lieu de traitement et taux d’hospitalisation L’infection par mycoplasme était significativement plus fréquente chez les patients ambulatoires que chez les patients hospitalisés% vs%; P =, une constatation cohérente avec l’accumulation d’infections à Mycoplasma chez les jeunes adultes, qui étaient habituellement traités à la table d’accueil Quarante-sept pour cent des patients hospitalisés et% des patients externes avaient une infection pneumococcique% vs% des patients âgés de ⩾ ans, mais ni cela ni autre Les différences entre les patients hospitalisés et les patients ambulatoires étaient statistiquement significatives Le taux d’hospitalisation était le plus élevé chez les patients infectés par les chlamydiae%, suivis par ceux infectés par les virus%, avec les pneumocoques%, avec & gt; % d’organismes, avec des organismes non identifiés%, et avec M pneumoniae% Pour les patients âgés de ⩾ ans, le taux d’hospitalisation était le plus élevé chez les personnes infectées par les chlamydiae, suivies par celles infectées par & gt; % d’organisme, avec% de virus,% de pneumocoques et% d’organismes non identifiés

Tableau View largeTélécharger l’étiologie microbienne de la pneumonie, selon le lieu de traitement et le groupe d’âge, chez les adultes des municipalités de l’est de la Finlande atteints de pneumonie communautaire et d’échantillons de sérum appariésTable View largeTélécharger l’étiologie microbienne de la pneumonie, selon le lieu et le groupe d’âge Dans les municipalités de l’est de la Finlande, des pneumonies communautaires et des échantillons de sérum appariés ont été observés. Distribution temporelle et géographique On a observé des infections pneumococciques, H influenzae et M catarrhalis pendant toute la période étudiée. L’incidence des infections à Chlamydia, Mycoplasma et virales a diminué entre juillet et août. , et il y avait une diminution simultanée de l’incidence globale de la pneumonie infection à Mycoplasma était plus fréquente à Leppävirta [%] des cas que dans les autres municipalités combinées [%] de; P =, mais il n’y avait pas de foyers distincts et pas d’autres différences entre les municipalitésCases à étiologie non identifiée En% des patients, aucune preuve n’a été trouvée d’étiologie spécifique Les patients avec des infections d’étiologie non identifiée ne forment pas de grappes par âge, sexe, lieu, ou le temps, mais ils étaient relativement peu nombreux parmi les patients âgés de ⩾ ans traités à l’hôpital [%] de; tableau et parmi les patients avec les conditions chroniques définies [%] de Incidence de pneumonie avec évidence d’infection spécifique L’incidence de pneumonie communautaire avec évidence d’infection spécifique a été calculée pour les organismes infectieux les plus communs en nombre de cas par habitant et par an. les chiffres suivants pour tous les adultes ⩾ ans: infection par des pneumocoques; avec les chlamydiae; avec C pneumoniae, avec M pneumoniae, et avec les virus, les chiffres par âge pour l’infection à pneumocoque par année étaient les suivants: pour les habitants âgés de – ans, les hommes; les femmes, et pour les patients âgés de ⩾ ans, les hommes; Comparaison séparée des patients décédés et de ceux qui ont survécu Deux% des échantillons sériques aigus des patients ⩾ des années de décès et% des échantillons sériques aigus des survivants du même groupe d’âge ont été testés positifs pour les immuncomplexes pneumococciques. même groupe d’âge, des échantillons d’urine de ceux qui sont morts et% des échantillons d’urine des survivants testés positifs pour l’antigène pneumococcique

Discussion

l’identification de l’infection par C pneumoniae était, comme dans d’autres études , basée sur une augmentation de la concentration en anticorps sériques ou la détection d’anticorps IgM spécifiques restant après absorption des IgG pour éliminer les faux positifs du facteur rhumatoïde. Pour le diagnostic des mycoplasmes et des virus Bien que moins sensible que certaines méthodes plus récentes, la fixation du complément est encore largement utilisée comme seule méthode pour ces deux objectifs [,,,,,] Une réponse médiocre aux tests de fixation du les anticorps de préinfection titrent ⩾ , mais ce n’était pas un problème chez nos patients; par exemple, seuls% avaient des titres initiaux élevés contre les virus grippaux A ou B Un problème potentiel avec les tests sérologiques est que la capacité du patient à former des anticorps peut être faible Bien que cela signifie que les méthodes sérologiques donneront un sous-diagnostic, Dans cette population de patients adultes à prédominance immunocompétente Les personnes âgées, y compris celles âgées de ⩾ ans, ont développé de bonnes réponses aux polysaccharides pneumococciques La découverte de fortes proportions de patients avec étiologie identifiée chez des patients âgés traités en hôpital et patients Le profil étiologique de notre tableau des patients hospitalisés s’accorde bien avec les informations combinées des études antérieures sur la pneumonie acquise dans la communauté chez des patients adultes essentiellement non sélectionnés admis à l’hôpital. Les pneumocoques représentent généralement un pourcentage de% -%, % -% des cas H i nfluenzae a représenté% -%, M catarrhalis pour% -%, Chlamydiae pour% -%, C pneumoniae pour% -%, M pneumoniae pour% -% généralement & lt;%, virus pour% -%, et autres organismes pour% -% [,,, -] La proportion de cas sans étiologie identifiée est généralement de% -%,% -% Les résultats divergents sont en partie liés aux causes endémiques et épidémiques et en partie aux méthodes microbiologiques Les méthodes bactériennes sont particulièrement critiques : les résultats des hémocultures seuls ou les résultats des échantillons d’expectoration criblés pour le contenu cellulaire donnent des prévalences faibles, et les méthodes sérologiques donnent des prévalences intermédiaires, alors que les prévalences les plus élevées proviennent d’études acceptant les résultats d’échantillons d’expectorations non sélectionnés. Dans des études antérieures sur des patients ambulatoires adultes, une infection pneumococcique a été diagnostiquée chez% -% des patients , ce qui est significatif. L ‘infection à H influenzae a été retrouvée dans% -%, l’ infection à C pneumoniae dans% -%, l ‘infection à mycoplasme dans% -% et l’ infection virale dans% -% des patients ambulatoires ; Dans l’une d’entre elles, une infection pneumococcique a été rapportée en% des patients hospitalisés et en% des patients ambulatoires Comme dans la présente étude, M pneumoniae était plus fréquente chez les patients hospitalisés. Les tendances des infections à Chlamydia et virales n’étaient pas statistiquement significatives Les rapports des organisations de maintien de la santé aux États-Unis montrent entre% et% de prévalence d’infection pneumococcique chez les patients adultes atteints de pneumonie Dans des études à long terme menées à Seattle, on a trouvé une infection à C pneumoniae en%, une infection à mycoplasmes en% et des infections virales chez des patients adultes atteints de pneumonie Les études de population [,,,] sont comparées dans le tableau infection pneumococcique a été diagnostiqué chez% -% des patients vs% de nos patients et l’infection H influenzae chez% -% vs% de nos patients Encore une fois, les chiffres très variables sont plus susceptibles de refléter diff Les méthodes d’identification de C pneumoniae, de M pneumoniae et d’infections virales étaient quelque peu plus uniformes, et ces résultats peuvent donc refléter différentes situations épidémiologiques. Deux essais de vaccination finlandais ont été menés parmi la population âgée de Varkaus et de Le nord de la Finlande a montré que les pneumocoques étaient impliqués dans% -% des cas de pneumonie chez les patients âgés de ⩾ ans ou âgés de ⩾ ans non indiqués dans le tableau, comparé au%, déterminé par l’utilisation de méthodes sérologiques nos patients âgés de ⩾ ans Les résultats étiologiques chez les patients adultes plus jeunes dans la présente étude ressemblaient à ceux des enfants plus âgés inscrits dans notre étude connexe; les proportions de mycoplasmes, de chlamydia et d’infections par le virus respiratoire syncytial étaient toutefois plus élevées chez les enfants . L’incidence de la pneumonie pneumococcique chez les personnes âgées était le principal groupe cible de vaccination selon les recommandations américaines par personne-années à San Francisco. personnes ⩾ années et par années-personnes à Varkaus , par rapport à par habitant et par an dans la présente étude

Vue de la table grandTélécharger la diapositiveRécapitulatif des études démographiques qui ont rapporté l’étiologie microbienne de la pneumonie acquise par la communauté et radiologiquement confirmée chez les adultes et qui comprenait les patients hospitalisés et ambulatoiresTable View largeTélécharger la diapositiveRécapitulatif des études démographiques qui ont rapporté l’étiologie microbienne de la radiothérapie communautaire acquise pneumonie confirmée chez les adultes et chez les patients hospitalisés et ambulatoiresEssayer de formuler une synthèse numérique précise de la véritable étiologie de la pneumonie communautaire chez les adultes vivant dans les pays développés à partir d’études publiées est infructueuse, en raison des différences dans la sélection des patients, l’exclusion des patients certains âges ou avec certaines conditions sous-jacentes, des conditions endémiques et épidémiques variables, des échantillons manquants, l’effet d’une antibiothérapie antérieure, et en particulier les méthodes microbiologiques hétérogènes utilisées. Nous croyons que nos résultats, basés sur une sélection impartiale des patients, l’échantillonnage de tous les groupes de patients, et une large sélection de méthodes sérologiques, constituent un complément essentiel aux connaissances actuelles. Ils peuvent être utilisés pour guider le traitement et la prévention des pneumonies communautaires chez les adultes, en particulier en Finlande et dans d’autres pays développés. Climat tempéré Dans les zones d’importantes causes endémiques ou épidémiques d’infection telles que les légionelles et C burnetii ou les conditions prédisposantes, notamment l’infection par le VIH, il faut en tenir compte. A des fins thérapeutiques, les résultats les plus intéressants sont l’étiologie chez les patients traités à domicile Les différences étaient principalement liées à l’âge L’infection pneumococcique a été diagnostiquée en% -% de tous les groupes de patients, soulignant que l’antibiothérapie empirique devrait toujours être active contre les pneumocoques. % des patients ont été infectés par Chlamydiae ou M pneumoniae, même l’absence d’épidémies locales évidentes Il est donc souvent nécessaire de choisir des traitements actifs contre ces organismes ainsi que contre les pneumocoques, en particulier pour les patients & lt; Un vaccin contre la grippe et le pneumocoque est disponible pour le tiers des enfants infectés par le virus Chlamydia ou Mycoplasma, et de nouveaux vaccins antipneumococciques améliorés sont en cours de développement Nos résultats spécifiques à l’âge sur la pneumonie à pneumocoque sont particulièrement utiles. la nécessité d’une vaccination antipneumococcique L’incidence et le taux d’hospitalisation pour pneumonie à pneumocoque étaient très élevés dans la population âgée de ⩾ ans, entraînant inévitablement des coûts considérables de la maladie et, inversement, des économies réalisables grâce à des programmes de vaccination efficaces.

Remerciements

Nous sommes reconnaissants à Erja Jalonen, décédée pour avoir mesuré les niveaux d’anticorps contre la pneumolysine et à Tarja Kaijalainen pour son excellente assistance technique