Perturber le cycle de vie du cathéter urinaire

Voir l’article de Knoll et al, sur les pages -Kicking l’habitude de cathéter peut être difficile Cathéters urétraux ou Foley sont facilement disponibles, sont faciles à placer, fournir des solutions tentantes pour les inconvénients tels que les feuilles humides et l’obtention d’échantillons d’urine, et sont souvent oubliés L’article de Knoll et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases décrit un «cathéter quit programme» à l’échelle d’un hôpital, qui est similaire dans ses succès et ses défis aux aspects d’autres habitudes. Les chercheurs ont mis en œuvre de multiples interventions éducatives visant à sensibiliser le public au problème et à le stigmatiser afin de motiver le changement. Ils ont limité l’accès aux cathéters en spécifiant des indications de cathéters appropriées et en exigeant des ordres de cathéter. , tout en reconnaissant que la restriction du cathéter est difficile compte tenu de la nature omniprésente de l’urine Les cathéters dans les salles d’hôpital La période d’hiatus dans leur étude a souligné l’importance de la prévention des rechutes. Ils ont ensuite relancé le programme avec une mise en œuvre ambitieuse de divers types de rappels concernant les cathéters; un système de récompense pour motiver les travailleurs et fournir la pression des pairs, l’éducation du patient et l’autonomisation des patients; Enfin, une «infirmière Foley» dévouée a servi de renforçateur pour soutenir le changement dans la pratique. Nous applaudissons les efforts déployés par ce groupe de recherche dévoué pour élaborer, tester et adapter des interventions multimodales. de la recherche translationnelle de phase T sur plusieurs années pour améliorer l’utilisation des cathéters, avec un éventail d’étapes de mise en œuvre compatibles avec l’engagement, l’éducation, l’exécution et l’évaluation Collecter des données sur les cathéters urinaires prend beaucoup de temps Des ressources significatives ont été utilisées pour recueillir des données sur la prévalence des cathéters, mais des résultats supplémentaires tels que des réinsertions et des données qualitatives solides concernant les défis spécifiques à l’unité dans la mise en œuvre n’ont pas été documentés systématiquement ou électroniquement pour faciliter un suivi fiable à l’échelle de l’hôpital. aurait également informé l’impact du programme et son potentiel d’adoption Malheureusement, aucune solution miracle n’existe. En explorant davantage les leçons tirées de cette étude et les prochaines étapes de la recherche sur la prévention du CAUTI, nous présentons en dessous d’un modèle conceptuel – « le cycle de vie du cathéter urinaire » – qui peut aider à encadrer la discussion et organiser les nombreuses interventions potentielles en une série de cibles réalisables comme illustré dans la figure, le cycle de vie du cathéter commence avec le cathéter est maintenu en place, et cesse lorsque le cathéter est retiré, mais peut reprendre si un autre cathéter est réinséré Chaque étape de ce cycle présente une opportunité d’intervention

Cependant, comme nous l’avons appris dans notre travail, les détails sont très importants lors de la conception et de la mise en œuvre des rappels de cathéter et des ordres d’arrêt – détails tels que la date d’expiration de la commande et l’autorisation de retirer les cathéters grâce à un protocole pré-approuvé pour le retrait du cathéterIl est également important de fournir une éducation et des protocoles tels que l’évaluation de la rétention urinaire par l’infirmière utilisant des ultrasons vésicaux ou des cathéters rectilignes pour éviter les réinsertions inutiles des stades de vie. les taux doivent être mesurés Une réinsertion peut être appropriée, ce qui indiquerait que l’ablation du cathéter antérieur était potentiellement prématurée, ce qui pourrait entraîner une gêne évitable chez le patient. La réinsertion peut également être injustifiée, ce qui indiquerait une rechute potentielle Pratiques des cathétersRéduire le cycle de vie du cathéter Foley – et la myriade d’interventions de cette étude – dans les cibles exploitables ci-dessus fournit un cadre que d’autres peuvent utiliser pour organiser des efforts multimodaux pour prévenir CAUTI Simplification est nécessaire car la recherche de mise en œuvre peut être salissante, en particulier dans les zones où la base de données est encore en développement De plus, la science de la mise en œuvre est à ses balbutiements en ce qui concerne la meilleure façon d’adapter les interventions qui sont utiles dans d’autres environnements de soins, même au sein d’un même hôpital, ainsi que la meilleure façon d’établir des priorités. Une trousse d’outils, une liste de contrôle ou un «paquet de vessie» Un thème commun dans la recherche récente sur les infections associées aux soins de santé est le recours à des membres dévoués de l’équipe pour renforcer, rassembler ou modéliser les comportements. , ce rôle a été joué en partie par une seule infirmière de cathéter de Foley dédiée qui s’est concentrée sur la collecte de données de prévalence de cathéter, rappelant aux fournisseurs de retirer Dans d’autres efforts d’amélioration de la qualité, l’approche humaine implique des «champions» – des individus choisis parce qu’ils sont intrinsèquement motivés et enthousiastes et peuvent encourager l’acceptation et l’engagement des pairs pour promouvoir un changement de culture positif. Les rôles sont souvent supérieurs à ceux d’un renforçateur de protocole et sont particulièrement importants lorsque le changement nécessite des formes de sacrifices comme un travail supplémentaire et des inconvénients. Enfin, nous avons besoin d’une recherche de mise en œuvre pour rattraper les pressions externes croissantes auxquelles les hôpitaux font face informations communes. , sous forme de paiement réduit par les Centres Medicaid et Medicare Services et d’autres assureurs lorsque les patients développent CAUTI, notification publique à venir des taux CAUTI et l’utilisation de cathéter postopératoire, et des réductions salariales futures plus profondes pour toutes les admissions dans les hôpitaux du quartile supérieur des taux de complications Les mêmes défis dans les interventions de prévention du CAUTI telles que l’impossibilité d’auditer facilement et précisément les cathéters et les événements CAUTI sans évaluation intensive des ressources au chevet du patient et / ou du dossier médical peut limiter l’impact de ces forces externes, en raison de mesures incomplètes ou inexactes de cette infection nosocomiale commune dans les données administratives utilisées pour la mise en œuvre des politiques Pourtant, ces pressions externes ont suscité un intérêt accru pour la prévention du CAUTI en augmentant la stigmatisation des mauvaises habitudes de cathétérisme par les hôpitaux et en encourageant les appels à l’élimination des infections associées aux soins , y compris CAUTI Knoll et al. Nous reconnaissons les contributions supplémentaires d’Andrew Hickner, M.Sc. en information, pour l’aide à l’édition des manuscrits. Les sources de soutien financier de l’AS n’ont joué aucun rôle dans la conception, la préparation, l’examen ou l’approbation de le manuscritLe contenu est uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les points de vue officiels de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé, la Blue Cross Blue Shield of Michigan Foundation, les National Institutes of Health, le Department of Veterans Affairs ou le University of Michigan Health System. Prix ​​de recherche et de qualité K-HS à JM; la subvention de la Blue Cross Blue Shield of Michigan Foundation à JM; le National Institutes of Health – Programme de remboursement des prêts cliniques à J M; l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales attribue le prix R-DK à S S; SS a été consultant pour l’Institut pour l’amélioration des soins de santé IHI dans le cadre de l’IHI, une expérience d’infection des voies urinaires associée au cathéter, et a reçu des honoraires au cours des dernières années. VHA et de nombreux hôpitaux individuels, centres médicaux universitaires, sociétés professionnelles et autres organisations à but non lucratif JM: no conflicts