Pneumonie bactériémique due à des pneumocoques multirésistants chez des patients traités avec succès par l’azithromycine et traités avec succès par la lévofloxacine

Trois patients atteints de pneumonie bactériémique causée par Streptococcus pneumoniae multirésistant aux médicaments ont été traités sans succès avec l’isolat d’azithromycine One pneumoniae qui portait un déterminant de mef pour une pompe d’efflux; un second isolat avait un déterminant erm Tous les patients ont été traités avec succès par la lévofloxacine, une fluoroquinolone antipneumococcique.

Infections des voies respiratoires inférieures avec Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline sont une préoccupation croissante Ces infections sont souvent traitées empiriquement avec des agents tels que macro-lides, céphalosporines ou triméthoprime-sulfaméthoxazole lorsque les tests in vitro peuvent indiquer une non-susceptibilité Les isolats résistants à la pénicilline sont également de plus en plus résistants. Autres classes antimicrobiennes telles que les macrolides et les antifolates Dans une étude de surveillance multicentrique menée pendant la saison des maladies respiratoires aux États-Unis,% d’isolats pneumococciques étaient résistants à la pénicilline et% – étaient résistants aux macrolides En raison de l’utilisation fréquente d’un traitement empirique en l’absence de données sur les tests de sensibilité aux antibiotiques, on a signalé un nombre limité de rapports isolés sur des cas isolés d’infections à S pneumoniae multirésistantes. infections causées par ces organismes qui n’ont pas Les patients ont été colonisés par un organisme résistant après un traitement par un macrolide , tandis que dans d’autres cas, des échecs de traitement ont été signalés Dans ce rapport, nous décrivons Patients bactériémiques infectés par S pneumoniae à la pénicilline et aux macrolides non sensibles De novembre à septembre, des patients du Spartanburg Regional Medical Center Spartanburg, SC, ont présenté une infection bactérienne des voies respiratoires inférieures contractée par S pneumoniae après la fin du traitement par mg d’azithromycine. dose de charge, mg tableau Chaque patient a répondu à un traitement empirique avec lévofloxacine mg par jour; La première patiente était une femme saine et non-fumeuse qui avait reçu un traitement à l’azithromycine pour la toux, les frissons et la température de la fièvre, ° C Le jour, elle s’est présentée aux urgences. L’analyse des lavages bronchiques a révélé la présence de leucocytes polymorphonucléaires et de diplocoques à Gram positif cialis generique. Le deuxième patient était un homme sain et non-fumeur qui avait reçu un traitement à l’azithromycine pour une toux productive. Le jour du traitement par l’azithromycine, il a été admis à l’hôpital avec une température de fièvre, ° C et un infiltrat du lobe inférieur droit évident par une radiographie thoracique. La bronchoscopie a révélé des sécrétions minimales. , mais l’examen des lavages bronchiques a montré de nombreux WBC et g diplococci La troisième patiente était une femme non-fumeur et âgée ayant des antécédents de fibromyalgie, de migraines, de diabète de type II et d’ulcère gastroduodénal, qui recevait un traitement à l’azithromycine pour sinusite, toux et douleur thoracique gauche. admis à l’hôpital pour tachycardie, tachypnée, hypoxémie, saturation en oxygène,%, et un infiltrat du lobe inférieur gauche diagnostiqué par radiographie thoracique S pneumoniae a été isolé du sang de tous les patients et des lavages bronchiques des patients. Les isolats étaient tous non sensibles au moins antibactériens. classes La caractérisation moléculaire de la résistance à l’azithromycine a montré que l’isolat CMI azithromycine, μg / mL; clindamycine MIC, μg / mL contenait un déterminant mef, codant pour une pompe d’efflux macrolide L’isolat du patient a été perdu pendant le suivi, et le mécanisme de résistance n’a pas pu être déterminée L’isolat du patient azithromycine MIC, & gt; pg / ml; clindamycine MIC, & gt; μg / mL contient un déterminant ermB conférant une résistance aux macrolides, au lincosamide et aux streptogramines grâce à une enzyme qui méthyle l’ARNr S En général, les isolats de S pneumoniae porteurs de pompes à efflux sont moins résistants microbiologiquement que les isolats erm , des déterminants de l’erm et de la mef parmi les pneumocoques résistants aux macrolides est variable selon la région géographique, avec des déterminants de mef dominants en Amérique du Nord et des déterminants de l’erm répandus en Italie Conformes aux tendances récentes minimisant le besoin d’études diagnostiques pour les patients externes Les cultures de sang et les cultures respiratoires ont été évaluées parce que ces échantillons ont été identifiés. Comme les échantillons de culture ont été prélevés après que les patients ont été traités à l’azithromycine, il est difficile de savoir si les souches résistantes étaient présentes en tant que primaire. étiologie ou si elles ont émergé en raison de la sélective Effet de l’azithromycine Indépendamment, ces cas d’échec du traitement macrolide de la pneumonie par des isolats de S pneumoniae non sensibles avec un déterminant mef et un déterminant erm ont été traités avec succès par la lévofloxacine, une fluoroquinolone antipneumococcique