Prévalence du VIH et de la syphilis chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes: une enquête transversale sur les villes en Chine

Contexte Virus de l’immunodéficience humaine Le VIH s’est rapidement propagé parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH en Chine ces dernières années; Nous avons cherché à tester des hypothèses: La prévalence du VIH et de la syphilis chez les HSH en Chine est élevée, les épidémies ont chacune une distribution géographique unique, et les caractéristiques démographiques et comportementales sont différentes parmi les segments de la population HSH en Chine. ChinaMethods Un total de HSH de villes chinoises ont participé à une enquête transversale menée de février à septembre Des données démographiques et comportementales ont été collectées et analysées et des échantillons sanguins testés pour le VIH et la syphilis Trois sous-groupes parmi l’échantillon MSM ont été décrits. Prévalence du VIH et de la syphilisRésultats Prévalence globale de% /; % intervalle de confiance [IC],% -% pour le VIH et% /; % IC,% -% pour la syphilis a été trouvé La prévalence du VIH la plus élevée a été observée chez les HSH séropositifs pour la syphilis,% /; % IC,% -% Cependant, les corrélations entre la prévalence du VIH et de la syphilis ont été trouvées uniquement dans les régions géographiques du Nord-Ouest: r =, P =; Est: r =, P =; et Sud-central: r =, P = Trois sous-groupes – HSH non local, HSH utilisant l’Internet et HSH partenaire féminin – ont des profils et des comportements différents. Conclusions: Les prévalences du VIH et de la syphilis chez les HSH en Chine sont élevées et les épidémies sont largement séparés géographiquement Trois segments de la population HSH chinoise ont chacun des «profils» de risques démographiques et sexuels différents qui suggèrent un fort potentiel de pontage entre les régions, les générations et les sexes

VIH, syphilis, HSH, ChineVoir le commentaire éditorial de Muessig et Cohen sur les pages – Estimations de la prévalence du virus de l’immunodéficience humaine VIH chez les HSH dans les pays asiatiques en développement sont élevés:% au Cambodge,% en Indonésie,% en Inde , et% en Thaïlande En Inde, la prévalence varie de% à% , et en Thaïlande, la prévalence du VIH a augmenté rapidement -% in,% in, et% in As Sensibilisation au VIH et / ou l’infectiosité est associée à la présence d’autres infections sexuellement transmissibles comme la syphilis , il n’est pas surprenant que la syphilis soit également un problème majeur de santé publique chez les HSH des pays asiatiques en développement-% en Indonésie ,% -% en Inde En Chine, plusieurs méta-analyses de la prévalence du VIH et de la syphilis chez les HSH chinois ont été publiées In, Gao et al ont rapporté une prévalence du VIH et un syphilis regroupés prévalence de% pour les études menées pendant – In, Li et al ont rapporté une fourchette de% -% pour la prévalence du VIH pour les études menées pendant – Aussi dans, Chow et al ont rapporté la prévalence du VIH pour – et% pour -, et la prévalence de la syphilis. En outre, nous ne trouvons que des études décrivant les distributions géographiques nationales de la prévalence du VIH et de la syphilis, l’une d’entre elles faisant état de la prévalence du VIH. la prévalence chez les HSH est significativement plus élevée dans la région du Sud-Ouest et une autre constatation selon laquelle la prévalence du VIH et de la syphilis est corrélée uniquement dans les régions du Nord-Est et de l’Est De plus, quelques études suggèrent une étude ethnographique identifiant autant de, qui ont très peu de chevauchement dans leurs caractéristiques comportementales et les cercles sociaux C’est dans ce contexte que nous avons entrepris t La plus grande étude sur la prévalence du VIH et de la syphilis chez les HSH dans le monde, en examinant et en testant un total de HSH Notre principal objectif était d’obtenir directement une mesure fiable de l’ampleur et de la géographie actuelles des épidémies de VIH et de syphilis chez les HSH en Chine. Hypothèse selon laquelle les prévalences du VIH et de la syphilis sont élevées, mais avec des distributions géographiques uniques Nous avons également émis l’hypothèse que plusieurs segments de la population HSH ont des caractéristiques différentes; notre objectif secondaire était donc d’identifier et de décrire quelques-uns de ces sous-groupes

Méthodes

Conception de l’étude et admissibilité des participants

Une enquête transversale nationale a été menée dans les villes de Chine de février à septembre. Pour répondre aux critères d’éligibilité, les sujets devaient être des hommes – des années d’âge ayant déclaré avoir eu des rapports sexuels avec des hommes l’année précédente et souhaitant passer un test de dépistage. VIH et syphilis

Méthodes de sélection et d’échantillonnage de la ville

Pour chaque province ou région autonome, les villes au niveau de la préfecture, y compris la capitale, ont été sélectionnées. Les villes ont été sélectionnées sur la base de la taille de la population et du nombre estimé de HSH. – pour les autres villes Le protocole initial exigeait que les villes de Beijing, Chongqing, Changchun, Harbin, Nankin, Jinan, Qingdao, Wuhan, Guangzhou et Urumqi soient échantillonnées par une méthode RDS d’échantillonnage conduite par le répondant , et les villes restantes à échantillonner par méthode d’échantillonnage boule de neige stratifiée Cependant, très tôt dans l’étude, tous les échantillonnages ont été changés en méthode boule de neige parce que les chercheurs ont été incapables d’obtenir des tailles d’échantillon suffisamment grandes en utilisant le RDS. Méthode RDS Pour des informations plus détaillées, voir Données supplémentaires décrivant l’estimation du nombre de HSH dans les villes. Méthodes supplémentaires, sélection de la ville Supplément Méthodes et utilisation de semences pour l’échantillonnage Méthodes supplémentaires

Enquête

Le questionnaire de l’enquête était basé sur celui utilisé dans le programme national de surveillance sentinelle puisque, avec des modifications basées sur les commentaires des communautés HSH chinoises, une enquête pilote a été menée dans les villes de janvier à février. Le personnel des CDC qui a mené les enquêtes par interview a reçu une formation intensive et un protocole détaillé. Les services d’entrevue comprenaient au moins une salle d’entrevue privée, une salle d’examen et une salle d’attente. Ils étaient généralement situés dans un hôpital ou un centre hospitalier. installation CDC locale

Tests de VIH et de syphilis

Des échantillons de sang ont été prélevés sur chaque sujet et testés immédiatement sur place pour le VIH et l’infection syphilitique active et non permanente, et les sujets en attente ont été avisés de leur statut sérologique. Des tests ont été effectués avant et après les tests. Programme et / ou hôpital local ou clinique Les échantillons donnant des résultats VIH non concluants à partir de tests rapides sur site ont été soumis à des tests de confirmation et les sujets ont été invités à revenir pour recevoir leurs résultats.

Analyses statistiques

La prévalence du VIH et de la syphilis a été calculée en divisant la somme de tous les cas confirmés par le nombre total de sujets ayant participé. Les méthodes et les résultats des calculs de prévalence pondérée sont disponibles dans Méthodes supplémentaires et Tableaux supplémentaires et intervalles de confiance. Les modèles SAS / GLIMMIX ont été utilisés pour calculer les rapports de cotes non corrigés et ajustés pour les variables prédictives. Les données supplémentaires contiennent plus d’informations. sur notre méthode d’échantillonnage mixte conception Méthodes supplémentaires et notre modèle multivarié Méthodes supplémentaires Les valeurs manquantes ont été traitées comme des catégories distinctes pour plus de clarté, mais par ailleurs reçu aucun traitement spécial; les coefficients de corrélation de Pearson au niveau régional entre la prévalence du VIH et de la syphilis ont été générés en utilisant une procédure SAS Corr et une procédure Gplot avec une ligne de régression linéaire. Toutes les valeurs P sont analysées en utilisant la version SAS. pour Windows x SAS Institute

Approbation éthique

Cette étude a été examinée et approuvée par le Comité d’examen institutionnel du Centre national de lutte contre le SIDA et les MST. Les sujets CDC de la Chine ont fourni un consentement éclairé signé et ont reçu des numéros d’identification uniques afin que l’anonymat puisse être maintenu. pas plus de CNY environ US $ en compensation des frais de transport

RÉSULTATS

Caractéristiques de la population étudiée

Un total de HSH a participé à l’enquête Comme indiqué dans les tableaux et, la plupart des participants étaient jeunes / âgés – ans, jamais mariés /, Han chinois /, très instruits / avaient une éducation collégiale ou plus et non local / pas enregistré comme résidents locaux dans le ville où ils ont été sondés

Tableau Caractéristiques démographiques, prévalence du VIH et facteurs de risque pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes dans les villes en Chine Sujets caractéristiques,%% de cas de VIH, non% de prévalence CIA non ajustée ORb CI ajusté OU CI ajusté Valeur b, c Démographie, – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – – – – – & lt; – – – – & lt; Refus / manque … … … … État civil Jamais marié – Marié – – – Vivant avec un partenaire homme / femme – – – Divorcé / veuf – – – Refus / manque … … … … Ethnicité Han Chinois – Autre – – – Refus / manquant … … … .. acide gras. Niveau de scolarité le plus élevé Junior high – Senior high – – – Collège ou supérieur – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Enregistrement du ménage Résident local – Résident non-local – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Statut de l’infection à la syphilis Négatif – Positif – – – & lt; Comportement sexuel dans le passé mo Lieux de trouver des partenaires sexuels Bars / salons de thé / salles de danse – bains publics / saunas – – – & lt; Parcs – – – Sites Internet – – – Autre – – – Refus / manquant … … … … Acheter sexe masculin Non – Oui – – – Refus / manquant … … … … Vendre du sexe à un homme Non – Oui – – – Refus / manquant … … … … Non des partenaires sexuels masculins – – – – – – – – & lt; & gt; – – – Refus / manque … … … … Utilisation régulière du préservatif avec des partenaires masculins Non – Oui – – – & lt; Pas de sexe dans le passé mo – – – & lt; Refus / manque … … … … Non de partenaires sexuels féminins – – – – ≥ – – – Refus / manque … … … … Méthode d’échantillonnage Méthode d’échantillonnage Boule de neige – RDS – – – Caractéristiques au niveau de la ville Niveau administratif Directement sous administration centrale – – – Capital de la province – – – Autres villes – Global – … … … Caractéristiques Sujets, Non% Cas de VIH, Non% Prévalence CIa Non ajusté ORb CI Ajusté OU CI ajusté Valeur b, c Données démographiques Âge, y – – – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – – – – – & lt; – – – – & lt; Refus / manque … … … … État civil Jamais marié – Marié – – – Vivant avec un partenaire homme / femme – – – Divorcé / veuf – – – Refus / manque … … … … Ethnicité Han Chinois – Autre – – – Refus / manquant … … … … Niveau de scolarité le plus élevé Junior high – Senior high – – – Collège ou supérieur – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Enregistrement du ménage Résident local – Résident non-local – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Statut de l’infection à la syphilis Négatif – Positif – – – & lt; Comportement sexuel dans le passé mo Lieux de trouver des partenaires sexuels Bars / salons de thé / salles de danse – bains publics / saunas – – – & lt; Parcs – – – Sites Internet – – – Autre – – – Refus / manquant … … … … Acheter sexe masculin Non – Oui – – – Refus / manquant … … … … Vendre du sexe à un homme Non – Oui – – – Refus / manquant … … … … Non des partenaires sexuels masculins – – – – – – – – & lt; & gt; – – – Refus / manque … … … … Utilisation régulière du préservatif avec des partenaires masculins Non – Oui – – – & lt; Pas de sexe dans le passé mo – – – & lt; Refus / manque … … … … Non de partenaires sexuels féminins – – – – ≥ – – – Refus / manque … … … … Méthode d’échantillonnage Méthode d’échantillonnage Boule de neige – RDS – – – Caractéristiques au niveau de la ville Niveau administratif Directement sous administration centrale – – – Capitale de la province – – – Autres villes – Ensemble – … … … Abréviations: IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; RDS, les CI d’échantillonnage pilotés par le répondant sont des IC% dans tous les cas et ont été calculés en approximant la distribution binomiale avec une distribution normale. Les valeurs P ont été calculées en utilisant un modèle de régression logistique multiniveau. Les valeurs P sont dans tous les cas.

Tableau Caractéristiques démographiques, prévalence de la syphilis et facteurs de risque pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes dans les villes en Chine Sujets,%% Cas de syphilis,%% Prévalence CIa Non ajusté ORb CI Ajusté OU CI ajusté P Valeurb, c Données démographiques, y – – – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – & lt; Refus / manque … … … … État civil Jamais marié – Marié – – – Vivant avec un partenaire homme / femme – – – Divorcé / veuf – – – Refus / manque … … … … Ethnicité Han Chinois – Autre – – – Refus / manquant … … … … Niveau de scolarité le plus élevé Junior high – Senior high – – – Collège ou supérieur – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Enregistrement du ménage Résident local – Résident non-local – – – & lt; Refuse / missing … … … … Comportement sexuel dans le passé mo Lieux de trouver des partenaires sexuels Bars / salons de thé / salles de danse – bains publics / saunas – – – & lt; Parcs – – – Sites Internet – – – Autre – – – Refus / manquant … … … … Acheter sexe masculin Non – Oui – – – Refus / manque … … Vendre un sexe à un homme Non – Oui – – – Refus / manquant … … Nombre de partenaires sexuels masculins – – – – – – – – & lt; & gt; – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Utilisation régulière du préservatif avec des partenaires masculins Non – Oui – – – & lt; Pas de sexe dans le passé mo – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Non de partenaires sexuels féminins – – – – & lt; ≥ – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Conception de l’étude Méthode d’échantillonnage Boule de neige – RDS – – – & lt; Caractéristiques au niveau de la ville Niveau administratif Directement sous administration centrale – – – Capitales provinciales – – – Autres villes – Général – … … … Caractéristiques Sujets, Non% Syphilis Cas, Non% Prévalence CIa Non ajusté ORb CI Ajusté OU CI ajusté Valeur b, c Données démographiques Âge, y – – – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – & lt; – – – – & lt; Refus / manque … … … … État civil Jamais marié – Marié – – – Vivant avec un partenaire homme / femme – – – Divorcé / veuf – – – Refus / manque … … … … Ethnicité Han Chinois – Autre – – – Refus / manquant … … … … Niveau de scolarité le plus élevé Junior high – Senior high – – – Collège ou supérieur – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Enregistrement du ménage Résident local – Résident non-local – – – & lt; Refuse / missing … … … … Comportement sexuel dans le passé mo Lieux de trouver des partenaires sexuels Bars / salons de thé / salles de danse – bains publics / saunas – – – & lt; Parcs – – – Sites Internet – – – Autre – – – Refus / manquant … … … … Acheter sexe masculin Non – Oui – – – Refus / manque … … Vendre un sexe à un homme Non – Oui – – – Refus / manquant … … Nombre de partenaires sexuels masculins – – – – – – – – & lt; & gt; – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Utilisation régulière du préservatif avec des partenaires masculins Non – Oui – – – & lt; Pas de sexe dans le passé mo – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Non de partenaires sexuels féminins – – – – & lt; ≥ – – – & lt; Refusé / manquant … … … … Conception de l’étude Méthode d’échantillonnage Boule de neige – RDS – – – & lt; Caractéristiques au niveau de la ville Niveau administratif Directement sous administration centrale – – – Capitales des provinces – – – Autres villes – Ensemble – … … … Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio; RDS, les CI d’échantillonnage pilotés par le répondant sont des IC% dans tous les cas et ont été calculés en approximant la distribution binomiale avec une distribution normale. Les valeurs P ont été calculées en utilisant un modèle de régression logistique multiniveau. Les valeurs P sont dans tous les cas.

Prévalence et facteurs de risque

La prévalence globale du VIH était de% IC%,% -%; /, et% des participants séropositifs confirmés ont été informés de leur statut sérologique Comme l’indique le tableau, les HSH séropositifs pour la syphilis avaient la prévalence du VIH la plus élevée,% IC%,% -%; / Être & gt; ans d’âge P & lt; , étant divorcé ou veuf P =, étant un résident non local P & lt; , ayant une infection active à la syphilis P & lt; , trouver des partenaires sexuels dans les bains publics / saunas P & lt; , l’achat de sexe des hommes P =, la vente de sexe aux hommes P =, et ayant & gt; partenaire sexuel masculin – partenaires: P & lt; ; & gt; partenaires: P = étaient tous associés à une probabilité plus élevée d’être infecté par le VIH. Avoir un diplôme universitaire P & lt; , en utilisant systématiquement des préservatifs lors de rapports sexuels avec des hommes P & lt; , ayant au moins un partenaire sexuel féminin P =, et ayant ≥ des partenaires P = étaient tous des facteurs de protection La prévalence globale de la syphilis était de% IC,% -%; Comme l ‘indique le tableau, les HSH âgés de ans avaient la plus forte prévalence de la syphilis,% IC%,% -%; / Être & gt; ans d’âge P & lt; , étant une minorité ethnique P =, étant un résident non local P & lt; , trouver des partenaires sexuels dans les bains publics / saunas P & lt; ou parcs P =, et ayant ou plus partenaires sexuels masculins partenaires: P =, – partenaires: P & lt; ; & gt; partenaires: P & lt; étaient tous associés à une probabilité plus élevée d’infection à la syphilis Ayant une éducation collégiale P & lt; , en utilisant systématiquement des préservatifs lors de rapports sexuels avec des hommes P & lt; et ayant au moins un partenaire partenaire sexuel féminin: P & lt; ; ≥ partenaires: P & lt; étaient tous des facteurs de protectionLa méthode d’échantillonnage est incluse comme variable dans les deux tableaux et bien que nous trouvions ce facteur pour avoir une association statistiquement significative avec la probabilité d’avoir syphilis Table, nous ne trouvons pas que l’inclusion du% d’individus échantillonnés par RDS affecté les valeurs globales de prévalence du VIH et de la syphilis prévalent significativement le VIH:% pour les données de boule de neige seulement contre% en général; prévalence de la syphilis:% pour les données de la boule de neige seulement contre% en général

Distributions géographiques

La prévalence médiane du VIH était de% au niveau de la ville et de% au niveau provincial. Pour la syphilis, la prévalence médiane était de% au niveau de la ville et% au niveau provincial La figure illustre des cartes provinciales des deux épidémies. Les données détaillées sur la prévalence du VIH et de la syphilis aux niveaux de la ville, de la province, de la région autonome et de la municipalité sont disponibles dans le Tableau supplémentaire Corrélations trouvées entre la prévalence du VIH et de la syphilis dans les régions. Nord r =, P = Nord-est r = -, P = et Sud-ouest r =, P = régions, alors que la prévalence du VIH et de la syphilis était corrélée dans le Nord-Ouest r =, P =, Est r =, P = et Sud- central r =, P = régions

Figure Vue largeTélécharger les diapositives de la Chine montrant la répartition géographique au niveau provincial du virus de l’immunodéficience humaine A et de la prévalence de la syphilis B chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure de la prévalence du virus de l’immunodéficience humaine A et de la syphilis B chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaine

Figure View largeTélécharger slideLa prévalence du virus de l’immunodéficience humaine a été corrélée avec la prévalence de la syphilis dans le Nord-Ouest r =, P =, East r =, P = et Centre-Sud r =, P = régions Les coefficients de corrélation de Pearson sont notés r La prévalence du virus de l’immunodéficience humaine a été corrélée à la prévalence de la syphilis dans le Nord-Ouest r =, P =, East r =, P =, et Centre-Sud r =, P = La ville de Lhassa a été traitée comme une aberration Abrégé: VIH, virus de l’immunodéficience humaine régions Les coefficients de corrélation de Pearson sont désignés par r et les symboles représentent les villes individuelles. Lhassa City a été traitée comme aberrante. Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaine

Description des sous-groupes

Trois sous-groupes ont été identifiés parmi l’échantillon plus large et décrit: HSH qui n’étaient pas des résidents locaux de la ville étudiés /,%, HSH qui utilisaient Internet pour trouver des partenaires sexuels masculins /,% et HSH qui avaient au moins une partenaire sexuelle féminine dans le mois Le tableau résume la démographie des sous-groupes, les comportements sexuels, les connaissances et la prévalence du VIH et de la syphilis Le profil des HSH utilisant Internet dans notre échantillon est celui des jeunes – ans, /,%, jamais marié /,%, Par contre, le profil des HSH qui ont eu des partenaires féminins est celui des personnes d’âge moyen, /,%, marié (e) s,% des étudiants /,% et des professionnels /,% qui s’identifient comme homosexuels. /,%, élèves du secondaire ou du deuxième cycle du secondaire /,% hommes qui s’identifient comme bisexuels /,% Le profil des HARSAH non locaux se situe entre ceux-ci à bien des égards puisqu’ils sont d’âge similaire – ans, /,%, état matrimonial jamais marié, /,%, et orientation sexuelle homosexuel, /,% p comparativement aux HSH partenaires d’Internet, mais ayant un niveau d’éducation moins élevé au collège ou au lycée, /,% En termes de comportement sexuel, une plus grande proportion de HSH ayant des partenaires féminins ont déclaré avoir acheté des rapports sexuels à des hommes / ,%, et une proportion similaire de HSH partenaires et non-localisés ont rapporté des rapports sexuels aux hommes /,% et /,%, respectivement. La majorité des HSH non locaux et des HSH utilisant Internet n’ont pas de partenaire féminine /,% et /, %, respectivement la connaissance du VIH était la plus élevée chez les utilisateurs d’Internet /,%, et la prévalence du VIH et de la syphilis était la plus élevée chez les non-localisés /,% pour le VIH et /,% pour la syphilis

Tableau Données démographiques, comportement sexuel, et connaissance et prévalence du VIH et de la syphilis chez des sous-groupes d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Caractéristiques HSH non locales, No% Internet-

En utilisant MSM, No% Female-

Partenaire MSM, groupe d’âge No% Demographics, y – – – – – – Refus /

Statut matrimonial Jamais marié Marié Vivant avec une partenaire Divorcé /

veuf refusé /

Manquant Niveau de scolarité le plus élevé Junior élevé Senior supérieur Collège ou supérieur Refusé /

Manquant Enregistrement du ménage Résident local Résident non-résident Refus /

manquant Métier Étudiant Professionnel Ouvrier d’usine Agriculteur Travailleur migrant Autre Sans emploi Orientation sexuelle Homosexuel Bisexuel Hétérosexuel Incertain Refus /

Comportement sexuel avec les hommes dans le passé mo Lieux de trouver des partenaires sexuels masculins Bars / salons de thé /

salles de bal Salles de bain publiques /

saunas Parcs Sites Internet Autre Refus /

sexe non commercial manquant No de partenaires masculins – & gt; Refusé /

Manque d’utilisation du préservatif avec des partenaires masculins Non Oui Refusé /

Manque le sexe commercial Acheter le sexe des hommes Non Oui Refuse /

manquant Usage du préservatif constant lors de l’achat de sexe à partir de la réparation Non Oui Refus /

Manquer le sexe aux hommes Non Oui Refusé /

manquant Usage du préservatif constant lors de la vente de sexe pour réparer Non Oui Refus /

Comportement sexuel avec les femmes par le passé Nombre de partenaires féminins ≥ Refus /

Manque d’utilisation du préservatif avec des partenaires féminins Non Oui Refusé /

manque de connaissance et de prévalence du VIH et de la syphilis Connaissances VIH exactes Oui Non Statut VIH et infection syphilitique VIH positif Syphilis positif VIH / syphilis

Caractéristiques générales positives MSM non local, No% Internet-

En utilisant MSM, No% Female-

Partenaire MSM, groupe d’âge No% Demographics, y – – – – – – Refus /

Statut matrimonial Jamais marié Marié Vivant avec une partenaire Divorcé /

veuf refusé /

Manquant Niveau de scolarité le plus élevé Junior élevé Senior supérieur Collège ou supérieur Refusé /

Manquant Enregistrement du ménage Résident local Résident non-résident Refus /

manquant Métier Étudiant Professionnel Ouvrier d’usine Agriculteur Travailleur migrant Autre Sans emploi Orientation sexuelle Homosexuel Bisexuel Hétérosexuel Incertain Refus /

Comportement sexuel avec les hommes dans le passé mo Lieux de trouver des partenaires sexuels masculins Bars / salons de thé /

salles de bal Salles de bain publiques /

saunas Parcs Sites Internet Autre Refus /

sexe non commercial manquant No de partenaires masculins – & gt; Refusé /

Manque d’utilisation du préservatif avec des partenaires masculins Non Oui Refusé /

Manque le sexe commercial Acheter le sexe des hommes Non Oui Refuse /

manquant Usage du préservatif constant lors de l’achat de sexe à partir de la réparation Non Oui Refus /

Manquer le sexe aux hommes Non Oui Refusé /

manquant Usage du préservatif constant lors de la vente de sexe pour réparer Non Oui Refus /

Comportement sexuel avec les femmes par le passé Nombre de partenaires féminins ≥ Refus /

Manque d’utilisation du préservatif avec des partenaires féminins Non Oui Refusé /

manque de connaissance et de prévalence du VIH et de la syphilis Connaissances VIH exactes Oui Non Statut VIH et infection syphilitique VIH positif Syphilis positif VIH / syphilis

abréviations générales positives: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MSM, hommes ayant des rapports sexuels avec mena Vivant avec un partenaire, hommes ou femmesb Comprend les enseignants, docteurs, infirmières et autres professionnels de l’industrie des servicesc Comprend les agriculteurs, les pêcheurs et les éleveurs Utilisation systématique du préservatif uniquement pour ceux qui déclarent avoir déjà eu des rapports sexuels monthse Une connaissance précise de la transmission et de la prévention du VIH déterminée par une réponse correcte au moins aux questions

DISCUSSION

Deux épidémies: élevée, mais surtout séparée

Parmi les HSH chinois dans notre échantillon, nous trouvons des estimations de prévalence de% / pour le VIH et% / pour la syphilis, résultats qui sont généralement compatibles avec plusieurs études récentes Depuis cette étude, le ministère de la Santé de la République populaire de La Chine estime que la prévalence du VIH chez les HSH chinois est d’environ%, ce qui suggère que l’épidémie de VIH continue d’augmenter chez cette population Les facteurs de risque et de protection identifiés pour le VIH et la syphilis ne sont pas inattendus. comportement sexuel à risque, à savoir un grand nombre de partenaires sexuels associés à une augmentation de la probabilité de contracter le VIH ou la syphilis, tandis que des caractéristiques telles que l’éducation supérieure et un comportement sexuel plus sûr sont des facteurs de protection. Les régions géographiques de la Chine, nous ne trouvons aucune corrélation dans les régions du sud-ouest, du nord et du nord-est , pourtant, nous détectons des corrélations dans les régions du Nord-Ouest, du Centre-Sud et de l’Est. Nous pensons que le modèle que nous avons observé a pu émerger de la progression unique de l’épidémie de VIH et de la résurgence de la syphilis en Chine. Historiquement, la transmission par le partage de seringues par les toxicomanes a été le principal moteur de l’épidémie précoce de VIH – initialement limitée au Sud-Ouest. Ce n’est que plus récemment, à mesure que l’épidémie a mûri, que le contact sexuel est devenu la principale voie de transmission. Dans la mesure où les infections sexuellement transmissibles telles que la syphilis sont supposées augmenter l’efficacité de la transmission sexuelle du virus VIH , on pourrait supposer que la syphilis a eu un impact sur faciliter la propagation du VIH seulement après que la transmission sexuelle est devenue plus dominante, et qu’à ce moment-là, l’épidémie de VIH était déjà bien établie à Southwe La Chine sévère Bien que la syphilis ait été presque éradiquée en Chine au cours des années, elle était toujours présente dans de petites poches dans les régions reculées du nord de la Chine , et commençait à se répandre rapidement en Chine. Bien que le comportement sexuel à haut risque chez les HSH soit présent, le VIH n’a pas encore pénétré cette population. Nous interprétons cela comme une opportunité significative de sauver des vies en augmentant les efforts de santé publique axés sur la prévention du VIH dans ces domaines.

Trois sous-groupes: HSH non local, utilisant Internet et partenaire féminin

Nous trouvons différents profils de caractéristiques et de comportements dans des segments de notre échantillon MSM qui suggèrent qu’ils peuvent représenter des «fronts de croissance» dans les épidémies de VIH et de syphilis – ponts d’infection à travers les HSH résidents non locaux, générations utilisant HSH MSM partenaire

MSM non local

La main-d’œuvre migrante chinoise est souvent qualifiée d’agricultrice ou d’ouvrière rurale pauvre et sans instruction qui cherchent du travail dans les grandes villes et qui sont plus susceptibles d’adopter un comportement sexuel à haut risque, moins susceptibles d’avoir des connaissances précises sur le VIH et plus susceptibles d’avoir des rapports sexuels. En revanche, la plupart des HSH non locaux de notre échantillon sont des professionnels célibataires qui ne s’identifient pas comme travailleurs migrants. Nous constatons que relativement plus de rapports sexuels avec des hommes et environ la moitié utilisent systématiquement des préservatifs avec des hommes dans différents contextes, mais la connaissance du VIH est élevé Dans ce contexte, il n’est pas surprenant de constater une forte prévalence du VIH et de la syphilis dans le sous-groupe des HSH non localisés

Internet – Utilisation de MSM

Bien qu’Internet soit devenu un lieu majeur pour que les HSH chinois recherchent des partenaires sexuels masculins [,,], nous ne trouvons aucune association entre ce lieu et la prévalence du VIH ou de la syphilis; Bien que cela ait été observé dans quelques autres études, les raisons ne sont pas claires Cependant, nous constatons que les HSH utilisant Internet sont les plus jeunes, les plus éduqués et les plus instruits. les plus susceptibles de s’identifier comme homosexuels et d’avoir la plus grande connaissance du VIH, la plus faible participation au commerce sexuel et le taux le plus élevé d’utilisation systématique du préservatif par rapport aux autres sous-groupes. Ce profil a également été observé dans les études d’échantillonnage sur Internet. Cet effet de l’âge sur la prévalence pourrait être dû à un manque d’expositions suffisantes ou à des infections aiguës non détectées

MSM partenaire des femmes

Le grand nombre de HSH qui déclarent avoir des partenaires féminins confirme la forte prévalence de la bisexualité parmi les HSH chinois décrite précédemment Comparés aux autres sous-groupes, les HSH partenaires féminins sont généralement plus âgés, mariés et moins instruits. Cependant, bien que les résultats de cette étude montrent que le fait d’avoir une partenaire protectrice des HSH, le fait d’avoir un partenaire bisexuel est probablement dangereux pour les femmes non infectées Dans le sexe commercial, les plus faibles taux d’utilisation du préservatif. En fait, le taux le plus bas d’utilisation systématique de préservatifs trouvé dans cette étude était dans le contexte des HSH ayant des rapports sexuels avec des partenaires féminins. Ceci est cohérent avec une étude précédente qui a rapporté qu’un simple% des HSH chinois utilisaient systématiquement des préservatifs avec des partenaires féminins. étude a révélé que% des HSH chinois qui savent qu’ils sont séropositifs continuent d’avoir des relations sexuelles non protégées avec des partenaires féminins

Limites

Notre étude transversale est intrinsèquement observationnelle et descriptive; Ainsi, nous ne pouvons pas déduire de causalité Comme seules les grandes villes ont été échantillonnées, nos résultats peuvent ne pas être généralisables aux petites villes et aux zones rurales. Nos chiffres nationaux de prévalence résultent de la prévalence agrégée dans les villes individuelles; Par conséquent, ces données doivent être interprétées avec prudence Parce que notre étude repose sur des données autodéclarées, les comportements à risque peuvent être sous-estimés Comme on a demandé aux participants la fréquence des comportements à risque au cours des mois précédents, une mauvaise classification des expositions peut avoir eu lieu. L’échantillon est représentatif, nous croyons que notre échantillon de grande taille et notre utilisation de techniques d’échantillonnage multiples améliorent sa représentativité. Le processus de recrutement pour cette étude a été mené par le personnel de CDC, ce qui peut avoir entraîné certains biais de sélection. , aucune analyse de sensibilité ou imputation n’a été effectuée; cependant, les valeurs manquantes pourraient toujours causer des biais. Enfin, en raison de la grande taille de notre échantillon, la puissance de notre analyse statistique a peut-être attribué la signification à des différences qui n’étaient peut-être pas significatives

CONCLUSIONS

En résumé, les résultats présentés ici offrent une caractérisation importante des épidémies de VIH et de syphilis chez les HSH en Chine qui peuvent conseiller de futures décisions politiques nationales et internationales basées sur des preuves. La transmission du VIH parmi les HSH doit être une priorité dans la stratégie nationale de lutte contre le VIH / SIDA. et devrait être soutenu par des ressources suffisantes pour augmenter la couverture des interventions efficaces répondant aux besoins uniques de soins et de prévention des HSH

Remarques

ls et Sheena Sullivan pour leurs précieux commentaires et suggestionsThe National MSM Survey Group inclus les enquêteurs suivants: Comité directeur: Z Wu, Y Wang, Y Hao, X Sun, N Wang, J Sun, J Xu, Y Mao, Y Xiao, Y Liu, M Bulterys, et R Yip Institutions participantes et personnel principal: CDC chinois, Centre national de lutte contre le SIDA / Protocole STD Groupe de contrôle: K Rou, H Hu, L Wang, Y Jiang, F Zhang, H Xing, R Yip, J Zhao, Z Li, Z Zhou, Y Cui, X Zhang, Y Liu, J Xu, et Y Xiao Groupe de suivi de la mise en œuvre: J Xu, Y Xiao, Y Feng, H Liu, W Ma, W Xing, Y Bao, Z Dou, H Tang, J Xu, H Zhou, S Wang, et G Mi Groupe de laboratoire: Y Jiang, W Xing, et H Xing Groupe de données: Y Mao, L Pang, W Ma et E Liu Groupe de mise en œuvre locale: Anhui Provincial CDC: G Ji, B Su, X Chen; Anhui Hefei CDC: Z Li; Anhui Wuhu CDC: J Il; CDC de Beijing: H Lu, X Ma; CDC de Fujian: L Lin, W Pan; Fujian Xiamen CDC: G Ma; Fujian Quanzhou CDC: C Gong; CDC du Gansu: A Yu, A Tu, J Li; Gansu Lanzhou CDC: Y Li; Gansu Tianshui CDC: F Quan; CDC de Gangdong: P Lin, Y Wang, Q He; Guangdong Guangzhou CDC: F Zhong; CDC de Guangxi: W Liu, G Lan; Guangxi Nanning CDC: S Chen; Guangxi Liuzhou CDC: Y Bai; CDC de Guizhou: L Shen, Y Yao; Guizhou Guiyang CDC: F Yuan; Guizhou Zunyi CDC: H Guo; CDC de Hainan: Q He, Z Wang; Hainan Haikou CDC: F Feng; Hebei CDC: L Liang; Hebei Shijiazhuang CDC: S Li; Hebei Baoding CDC: Y Hou; CDC du Henan: Z Wang, Q Liu; Henan Zhengzhou CDC: Z Liu; Henan Louyang CDC: B Tang; CDC de Heilongjiang: H Yan; Heilongjiang Haerbin CDC: L Wang; CDI Heilongjiang Qiqihaer: X Zhang; CDC de Heilongjiang Modanjiang: X Guo; Heilongjiang Jiamoshi CDC: Z Zhao; CDC du Hubei: F Zhan, L Li; CDC de Hubei Wuhan: P Liu; CDC de Hubei Xiangfan: A Xie; Hubei Jinzhou CDC: Un Mao; CDC du Hunan: X Chen, J Zheng; Hunan Changsha CDC: X Huang; CDC de Hunan Changde: J Nie; Jilin CDC: W Guo; Jilin Changchun CDC: J Yu; Jilin Jilin CDC: Y Chai; Jilin Baishan CDC: G Feng; Jilin Yanbian CDC: X Sun; CDC de Jiangsu: H Yang, H Xi, H Yan; Jiangsu Nanjing CDC: M Zhang; Jiangsu Suzhou CDC: X Zhao; Jiangsu Yangzhou CDC: D Zhu; CDC de Jiangxi: G Hu, F Lu; Jiangxi Nanchang CDC: D Xu; Jiangxi Jiujiang CDC: Y Sun; CDC de Liaoning: C Lu, N Ma; Liaoning Shenyang CDC: Y Gu; Liaoning Dalian CDC: W Tong; Liaoning Anshan CDC: L Zhao; Liaoning Fuxun CDC: X Wang; Mongolie intérieure CDC: B Tao, J Yang; Mongolie intérieure Huhehaote CDC: Z Yun; Mongolie intérieure Baotou CDC: J Wang; CDC de Ninxia: J Zhao; CDC de Ninxia Yinchuan: Z Miao; CDC de Qinghai: Y Ma, M Fan; Qinghai Xining CDC: C Zhao; CDC de Shandong: J Fu, Y Qian; Shandong Jinan CDC: S Ruan; Shandong Qingdao CDC: Z Jiang; Shanxi CDC: S Yuan, X Qiao; Shanxi Taiyuan CDC: L Mei; CDC de Shannxi: W Chang, A Xing, Y Lu; CDC de Shanghai: Q Pan, Z Ning; CDC du Sichuan: N Zhang, T Li, W Huang; Sichuan Chengdu CDC: X Liang; Sichuan Nancong CDC: D Tan; CDC de Tianjing: M Yu; CDC du Tibet: L Yuzhen; CDC de Xinjiang: F Li, M Xiao; CDC de Xinjiang Wulumuqi: X Wang; CDC de Xinjiang Akesu: J Zhang; CDC du Yunnan: X Ming, Y Wang, H Lou; Zhejiang CDC: X Pan; Zhejiang Hangzhou CDC: S Chen; Zhejiang Ninbo CDC: D Zhang; Zhejiang Shaoxin CDC: L Fu; Chongqing CDC: L Feng, X Ding, J contributions XuAuthor ZW, JX, EL, YM, YX et YW ont conçu l’étude XS et YL ont coordonné l’étude JX, YM, YX, YL, YJ, ZD, GM, NW, JS , ZL, LW, KR, LP, WX, JX, SW, YC, ZL, MB et JZ ont collecté les données EL a fait l’analyse des données primaires et WL et YW ont contribué à une partie de l’analyse ZW, EL et JMM ont rédigé le document ZW a eu un accès complet à toutes les données de l’étude et assume la responsabilité de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyse des données. Soutien financier Cette étude a été soutenue par le Programme gouvernemental de lutte contre le sida de la Chine; le Bill & amp; Le numéro de subvention de la Fondation Melinda Gates; le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme CHN-G-H et CHN-G-H; le Programme mondial de lutte contre le SIDA des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (UGPS); et le Programme multidisciplinaire chinois de formation à la prévention du sida avec le numéro de subvention URTW des National Institutes of Health des États-Unis, financé par le Fogarty International Centre, l’Institut national de la toxicomanie et l’Institut national de la santé mentale. Les opinions exprimées reflètent les opinions collectives des coauteurs. ne représentent pas nécessairement la position officielle du Ministère chinois de la Santé, du Centre national de lutte contre le SIDA / MST, des CDC chinois, des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies, des Instituts nationaux de santé des États-Unis, Bill & amp; Fondation Melinda Gates, ou Fonds mondial contre le sida, la tuberculose et le paludisme Les organismes de financement n’ont joué aucun rôle dans la conception et la conduite de l’étude; la collecte, la gestion, l’analyse et l’interprétation des données; et préparation, révision ou approbation du manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués