Répondre à Wilson et al

À l’ÉDITEUR – Wilson et al. Soulignent que nous manquons d’estimations directes de la réduction de la transmission du VIH du virus de l’immunodéficience humaine associée aux rapports sexuels anaux chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH qui sont virologiquement réprimés . La preuve d’un% de réduction globale de la transmission du VIH chez les couples hétérosexuels discordants randomisés au traitement précoce du VIH dans HPTN fournit des preuves solides de l’efficacité spectaculaire de la thérapie antirétrovirale ART dans la réduction de la contagiosité VIH Preuve similaire d’une étude randomisée chez des couples HSH discordants, Dans quelle mesure la dynamique de transmission du VIH diffère-t-elle de celle des hétérosexuels, serait-elle extrêmement utile pour les épidémiologistes et les responsables de la santé publique? Étant donné la force de l’ART pour réduire la transmission du VIH, on peut se demander si un essai randomisé à grande échelle serait acceptable pour des raisons éthiques Pendant que cela est débattu, nous On peut observer des villes comme San Francisco en Californie et Vancouver en Colombie-Britannique, où l’incidence du VIH, la couverture antirétrovirale et la charge virale communautaire sont surveillées de près Dans notre ville natale de San Francisco, on observe des diminutions infections rapportées avec l’expansion de la couverture antirétrovirale et augmentations de la proportion d’HSH infectés par le VIH qui sont virologiquement réprimés en% entre et, tous dans le contexte de taux stables ou croissants de comportements à risque de transmission du VIH et signalés sexuellement transmissibles. Bien entendu, la corrélation n’est pas causale, et les multiples facteurs qui influencent la dynamique de transmission du VIH et pourraient expliquer les différences modélisées et observées entre Sydney et San Francisco peuvent ne pas être pleinement appréciés dans nos études. l’ampleur de la réduction des nouvelles infections à VIH est le plus fortement influencée par l’estimation de En effet, des diminutions importantes de l’efficacité estimée du TARV dans la réduction de la transmission du VIH ont entraîné une réduction modérée de moitié de l’effet bénéfique potentiel du TAR élargi et des tests et l’atténuation des gains projetés au fil du temps ulcération. L’optimisme dans le domaine de la prévention du VIH chez les HSH réduit considérablement l’infectiosité du VIH, même dans le cadre du potentiel de transmission élevé associé au sexe anal. Il est peu probable que des nombres de copies de virus inférieurs à la limite de détection nouvelles infections si les quantités sont inférieures au seuil putatif de transmission, même si ce seuil est plus bas pour le sexe anal que vaginal Bien que le seuil numérique de la charge virale soit incertain, nous avons observé de telles limites depuis les premiers résultats associant la charge virale avec probabilité de transmission Nous sommes très encouragés que le Le groupe de Sydney mène une étude de cohorte prospective chez des couples HSH sérodiscordants afin d’estimer l’effet du TAR sur le risque de transmission associé aux relations anales. Nous attendons avec impatience les résultats, leur capacité à informer les efforts de modélisation et leur comparaison éventuelle avec les tendances observées.

Figure View largeTélécharger la diapositive Sensibilité à la thérapie antirétrovirale Estimations de l’efficacité de l’ART pour la réduction en pourcentage modélisée des nouvelles infections à VIH avec le test et traiter toute la stratégie stratégie Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements