Résultats de la bactériémie à Staphylococcus aureus chez des patients présentant des foyers d’éradication versus des foyers non indemnes

Pour déterminer le résultat de la bactériémie à Staphylococcus aureus SAB sur la mortalité, y compris l’impact de la résistance à la méthicilline et un délai initial ⩽ h d’antibiotiques appropriés, une étude de cohorte rétrospective comprenant des patients atteints de SAB a été réalisée par régression logistique, foyers non éradiqués ou non éradiqués. Chez les patients ayant des foyers éradicables, il n’y avait pas de différences significatives dans le taux de mortalité associé entre le SAB% résistant à la méthicilline et le SAB% sensible à la méthicilline, et entre le% approprié et le% approprié thérapie empirique respectivement P = et P =, respectivement Par régression logistique, on a trouvé que, dans le sous-groupe des patients avec des foyers non éradicables, le risque relatif de cirrhose sous-jacente [OR] et le SAB résistant à la méthicilline étaient indépendamment associés à la mortalité

Staphylococcus aureus est une cause majeure d’infections nosocomiales et communautaires, y compris la bactériémie, l’endocardite, la pneumonie, l’arthrite septique et l’infection des plaies. Malgré plusieurs antistaphylococciques puissants, la bactériémie à S. aureus SAB est encore une infection grave . En outre, bien que le taux de résistance à la méthicilline chez S aureus augmente, l’impact clinique de la résistance à la méthicilline demeure controversé . Cependant, dans certains cas, les infections à S aureus MRSA résistantes à la méthicilline ne sont pas soupçonnées initialement parce que les indices de l’infection à S. aureus font défaut, et les résultats microbiologiques, y compris les antibiotiques, ne sont pas suspectés. données de susceptibilité, sont généralement indisponibles pendant ⩾ jours. Cependant, les effets relatifs d’un Dans cette étude, nous avons évalué les facteurs de risque qui influent sur les résultats du SAB. En outre, nous avons comparé les résultats de SAB chez les patients ayant un foyer éradicable par rapport au foyer non éradicable et déterminé le l’impact de la résistance à la méthicilline sur les résultats pour les patients avec SAB et l’effet du traitement antibiotique empirique inapproprié sur les résultats pour les patients avec SAB

Patients, matériaux et méthodes

Les tests microbiologiques ont été effectués avec les cartes Vitek GPI. Les susceptibilités antibiotiques ont été déterminées par la méthode de diffusion sur disque, en suivant les recommandations du NCCLS. Définitions La bactériémie a été définie comme la présence d’une hémoculture positive pour S aureus. Elle a été jugée cliniquement significative si S aureus a été isolé de l’hémoculture et si les patients présentaient des signes et des symptômes compatibles avec une bactériémie. a été considéré comme ayant été acquis dans la communauté si S aureus a été isolé à partir de cultures d’échantillons de sang obtenus h après l’hospitalisation, si le patient n’avait pas été transféré d’un autre hôpital, et si le patient avait été isolé. tout symptôme ou signe évocateur d’infection à l’admission Ot herwise, SAB a été considéré comme ayant été acquis à l’hôpital. L’utilisation antérieure d’antibiotiques a été définie comme un traitement par des antibiotiques pour & gt; jours précédant le début du SAB La chirurgie précédente était définie comme une opération dans le mois précédant le SAB Un historique de la colonisation par SARM était défini comme l’isolement du SARM de n’importe quel échantillon, expectoration, plaie et urine Dans les mois précédant le début du SAB, le séjour hospitalier était défini comme la durée de l’hospitalisation entre la SAB et la SAB. La neutropénie était définie comme le nombre absolu de neutrophiles ⩽ neutrophiles / mm en cas de bactériémie. les foyers d’infection ont été déterminés à l’aide des définitions suivantes: L’infection par cathéter a été considérée comme la source de la bactériémie, modifiée par rapport à l’étude précédente , si le cathéter était en place depuis ⩾ h; la culture d’un spécimen de drainage purulent provenant du site d’insertion a produit S aureus qui avait le même profil de résistance que la souche de culture du sang périphérique, ou les signes cliniques se sont améliorés après le retrait du cathéter; En l’absence de confirmation en laboratoire d’une infection liée à un cathéter, par exemple, une culture quantitative de sang ou une culture semi-quantitative d’un segment de cathéter, qui n’a pas été réalisée dans notre hôpital, nous avons utilisé une preuve clinique indirecte d’infection par cathéter. pendant la période d’étude La pneumonie était considérée comme la source de SAB si le patient présentait des symptômes cliniques et des signes d’infection des voies respiratoires inférieures et s’il y avait des signes radiologiques d’infiltrats pulmonaires non attribuables à d’autres causes . être la source de SAB lorsque les patients avaient une culture pure de S aureus à partir d’un tissu ou d’un échantillon de drainage du site affecté et présentaient des signes d’infection L’infection des plaies chirurgicales était définie selon les définitions des Centers for Disease Control and Prevention L’endocardite infectieuse a été définie par les critères de Duke Si un foyer primaire d’infection n’a pu être déterminé Les foyers principaux étaient les foyers éradicables et non éradicables. Les foyers d’éradicabilité comprenaient les infections chirurgicalement amovibles ou les abcès drainables et les corps étrangers à demeure, tels que les cathéters intraveineux périphériques et centraux. Les foyers non traitables comprenaient un site primaire inconnu, la pneumonie et l’endocardite. et les ostéomyélites ou arthrites Parmi les foyers éradicables, les foyers éradiqués comprenaient des foyers dans lesquels des abcès et des corps étrangers à demeure avaient été drainés ou enlevés. Traitement antibiotique et issue Les décisions concernant les régimes antibiotiques empiriques incombaient au médecin généraliste. considéré comme approprié si la thérapie empirique fournie au cours de la première h après le début de la bactériémie comprenait ⩾ un antibiotique auquel l’isolat était sensible au SARM, toujours au moins de la vancomycine ou de la téicoplanine et si la dose d’antibiotiques sensibles était adéquate. Les résultats préliminaires des hémocultures étaient indisponibles pendant au moins cette période. Le résultat du traitement par SAB a été mesuré comme une mortalité liée au SAB et a été défini comme le nombre de cas où les patients sont décédés dans les semaines qui ont suivi l’apparition du SAB. autre explication pour deathAnalyse statistique Les résultats ont été analysés à l’aide du progiciel SPSS for Windows, version SPSS Les variables catégorielles ont été comparées par des tests exacts de Fisher ou Pearson as, selon le cas, et les variables continues comparées par le test t de Student. ont été réduits; P ⩽ a été considéré comme significatif Avec les variables pour lesquelles P ⩽, les prédicteurs indépendants du résultat du SAB ainsi que les facteurs de risque de bactériémie à SARM ont été identifiés au moyen d’une analyse de régression logistique conditionnelle pas à pas

Résultats

Caractéristiques cliniques Deux cent trente-huit patients avec SAB cliniquement significatif ont été analysés Données démographiques et les caractéristiques cliniques de ces patients sont présentés dans le tableau des patients,% eu une bactériémie à SARM et% avaient une bactériémie à S. aureus sensible à la méticilline MSSA SD était de ± jours jours, – jours Trente-neuf patients% avaient des infections métastatiques Il y avait des cas hospitalisés% et des cas communautaires% Parmi les patients atteints de SAB communautaire,% avaient une bactériémie à SARM, et tous avaient des facteurs de risque prédisposant La bactériémie à SARM Cent dix-sept patients% ont été traités avec un régime antibiotique empirique inapproprié Et% de patients atteints de bactériémie à SARM ont été traités avec un régime antibiotique empirique inapproprié; % des patients atteints de bactériémie à SASM ont été traités de façon inappropriée

Tableau View largeTélécharger slideBaseline caractéristiques cliniques des patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureusTable View largeTélécharger slideBaseline caractéristiques cliniques des patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureusPredictors of mortality Le taux de mortalité lié au SAB était de% des patients, et% des patients avec issue fatale mouraient quelques jours après le début Les variables associées à la mortalité sont présentées dans le tableau Dans une analyse de régression logistique avec l’ensemble de la population n =, les foyers non éradiqués ou les foyers non éradiqués et les maladies sous-jacentes, telles que le cancer ou la cirrhose du foie, étaient associés indépendamment au tableau de mortalité

Tableau View largeDownload slideVariables associées à la mortalité chez les patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureusTable View largeTélécharger slideVariables associées à la mortalité chez les patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureus

Diapositives de l’analyse de régression logistique pour identifier les prédicteurs indépendants de la mortalité chez les patients atteints de bactériémies à Staphylococcus aureusTable AgrandirDisque de téléchargementRésultats de l’analyse de régression logistique pour identifier les prédicteurs indépendants de mortalité chez les patients atteints de bactériémie Staphylococcus aureusMortalité associée à la résistance à la méthicilline et antibiothérapie empirique inappropriée chez les patients ayant des foyers éradicables Nous avons divisé les sites primaires d’infections en groupes, tels que les foyers éradicables et les foyers non éradicables, afin de déterminer l’impact de la résistance à la méthicilline et l’antibiothérapie empirique inappropriée sur les résultats du tableau SAB. patients et MSSA [%] des patients bactériémiques chez les patients ayant des foyers éradicables n’était pas significatif angine et mal de gorge de l’enfant. % CI, -; P = La différence de mortalité entre une antibiothérapie empirique inappropriée [%] et une antibiothérapie empirique appropriée [%] chez des patients ayant des foyers éradicables n’était pas significative. % CI, -; P =

Tableau View largeTélécharger slideMortalité associée à la résistance à la méthicilline et à une antibiothérapie empirique inappropriée liée aux foyers éradicables et non éradicables de la bactériémie à Staphylococcus aureusTable AgrandirMouvement associé à la résistance à la méthicilline et à une antibiothérapie empirique inappropriée liée aux foyers éradicables et non éradicables de la bactériémie à Staphylococcus aureusMortalité associée à la méthicilline antibiothérapie empirique inappropriée chez les patients atteints de foyers non guérissables La bactériémie à SARM [%] des patients décédés chez les patients présentant des foyers non transmissibles a eu un plus mauvais pronostic que la bactériémie à SASM [%] des patients décédés; OU, ; % CI, -; P = Et l’antibiothérapie empirique inappropriée [%] des patients décédés chez les patients ayant des foyers non guérissables a eu un plus mauvais résultat que l’antibiothérapie empirique appropriée [%] des patients est décédée; OU, ; % CI, -; P = Une analyse de régression logistique dans le sous-groupe de patients ayant des foyers non-inductibles n = a révélé que la cirrhose sous-jacente du foie OU; % CI, – et résistance à la méthicilline OU,; % CI, – étaient indépendamment associés à la mortalité

Discussion

l’analyse a donné lieu à des données contradictoires; Les bactériémies à SARM chez les patients ayant des foyers non guérissables étaient moins bonnes que celles des SASM, alors que la différence de mortalité entre les SARM et les bactériémies à SASM chez les patients ayant des foyers éradicables n’était pas significative. La raison de cette différence n’est pas claire. Il est bien connu que les glycopeptides sont intrinsèquement moins actifs contre les staphylocoques que les β-lactamines antistaphylococciques Des résultats cliniques sous-optimaux ont été démontrés. Une étude cas-témoin récente et bien conçue a également démontré que la bactériémie à SARM avait un taux de mortalité attribuable plus élevé que la bactériémie à SASM chez les patients atteints d’une infection à MRSA, comme l’endocardite à SARM et la pneumonie bactérienne à S aureus. patients malades Une autre explication est que Les patients ayant des foyers d’infections éradicables pourraient être plus facilement traités, et l’ampleur de l’effet du SARM sur la mortalité était plus faible chez les patients ayant des foyers éradicables. Une méta-analyse récente a montré que les patients avaient un SAB lié au cathéter. Il existe des données contradictoires concernant les résultats de l’antibiothérapie empirique inappropriée pour SAB Conterno et al. ont rapporté qu’un traitement antibiotique empirique inapproprié avait un effet indésirable. la mortalité [%] affectée, pour un traitement antibiotique empirique inapproprié, par rapport à [%] de, pour un traitement antibiotique empirique approprié; P & lt; Soriano et al ont également signalé que l’antibiothérapie empirique inappropriée avait un effet négatif sur la mortalité. % CI, – En revanche, Roghmann a rapporté que le risque relatif de décès dû à une antibiothérapie empirique inappropriée était & lt; risque relatif, ; % CI, – Notre étude n’a pas montré d’association significative entre le retard initial dans le traitement antibiotique approprié pour le premier h et le résultat du SAB, en particulier chez les patients ayant des foyers éradicables, bien que le pourcentage d’IC ​​soit relativement large; % CI, – Par conséquent, nous pouvons déduire l’idée importante de nos résultats. Lorsque le SAB pourrait être soupçonné, les variables pronostiques les plus significatives seraient le site primaire de l’infection, ie, éradicable ou éradiquée et la maladie sous-jacente. le site primaire de l’infection est facilement éradicable, le glycopeptide pourrait être restreint jusqu’à ce que des rapports microbiologiques préliminaires soient disponibles. Cependant, l’analyse en sous-groupe a montré que l’antibiothérapie empirique inappropriée chez les patients ayant des foyers non guérissables affectait le résultat; % IC, – Si ce résultat était vrai, le traitement différé pourrait être l’une des raisons pour lesquelles la bactériémie à SARM chez les patients avec foyers non transmissibles peut entraîner des résultats moins bons que la bactériémie à SASM. à MSSA Une analyse de régression logistique du sous-groupe de patients avec des foyers non éradiqués n’a pas révélé qu’une antibiothérapie empirique inappropriée était associée à un OR ajusté à la mortalité; % CI, – Un essai clinique randomisé peut certainement répondre à la question de savoir si une antibiothérapie empirique inappropriée peut avoir un effet négatif sur les résultats du traitement des SAB, bien que cet essai clinique serait difficile à réaliser compte tenu des préoccupations éthiques. les patients avec SAB étaient relativement élevés%; Ceci est dû au fait que notre étude incluait des patients avec des cas rapidement mortels, c’est-à-dire des patients décédés avant la réception des premiers rapports microbiologiques. Beaucoup de nos patients souffraient d’autres conditions sous-jacentes graves, y compris Cela peut limiter la généralisabilité de nos résultats Il est à noter que% de nos patients ont eu une cirrhose du foie, reflétant la forte prévalence% d’infection chronique par le virus de l’hépatite B dans la population générale en Corée Notre étude n’a pas déterminer les facteurs qui influent sur le retard du médecin traitant à administrer un traitement antibiotique approprié; En conclusion, nos données ont démontré que le site primaire d’infection et les maladies sous-jacentes étaient les prédicteurs indépendants de la mortalité associée au SAB. En outre, nos résultats suggèrent que la mortalité due à la bactériémie SARM et MSSA pourrait être similaire dans Les résultats de l’étude ont confirmé l’hypothèse selon laquelle un retard initial dans l’utilisation d’antibiotiques appropriés pendant les premiers jours pourrait ne pas avoir d’effet négatif sur les résultats du SAB, en particulier chez les patients présentant des foyers éradicables. foyers éradicables