Risques pour la santé des bébés nés après une procréation assistée

Les parents qui conçoivent après un traitement de fertilité aimeraient savoir si leurs enfants présentent des risques excessifs pour la santé par rapport aux enfants qui ont été conçus naturellement. Ils aimeraient que des études soient effectuées pour surveiller les résultats, mais pas nécessairement sur leurs propres enfants. Les études sur la fécondation in vitro sont relativement rares et entravées par des difficultés telles que des coûts élevés, des considérations éthiques, le recrutement de contrôles appropriés, et la réticence de certains parents à même dire à leurs enfants comment ils ont été conçus, et encore moins les amener à des évaluations. Les premières études étaient petites, incontrôlées et comportaient d’autres erreurs méthodologiques. En revanche, le rythme des progrès dans le traitement de l’infertilité a été rapide. Le développement de la cryopréservation embryonnaire a été suivi par des techniques potentiellement plus dangereuses telles que l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes et la culture prolongée d’embryons. D’autres techniques impliquent de manipuler l’embryon in vitro par l’éclosion assistée et le diagnostic génétique préimplantatoire, une procédure de diagnostic. Les individus les plus âgés nés après la fécondation in vitro sont maintenant de jeunes adultes, et 1 % des enfants dans les pays développés sont maintenant conçus par la fécondation in vitro. En fin de compte, lorsque la première génération d’enfants nés après la fécondation in vitro grandira, ils deviendront un sous-groupe important de la population. Il est donc regrettable qu’il ait fallu 20 ans avant de tenter de quantifier le risque d’anomalies congénitales chez les enfants conçus par fécondation in vitro.1 D’autres études récentes examinant ce risque après une méthode plus invasive — injection intracytoplasmique de spermatozoïdes &#x02014 inclure la série rassurante de Bonduelle, qui ne quantifie le risque qu’en comparaison avec les bébés conçus par fécondation in vitro mais pas avec les bébés conçus naturellement.2 Cette série ne tient pas compte de l’inclusion des bébés nés après des grossesses réalisées avec différents schémas hormonaux ou Considérant que l’injection de sperme intracytoplasmique impliquait parfois des spermatozoïdes non éjaculés. Plus récemment, un rapport de Hansen et al a trouvé un risque accru d’anomalies chez les bébés conçus après injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, mais cette étude a été affaiblie par des efforts pour éviter le biais observationnel en se basant uniquement sur un pédiatre aveugle pour déterminer si les anomalies congénitales observées étaient plus probables. les bébés conçus après cette procédure.3 La fécondation in vitro comporte un risque accru de naissances d’ordre supérieur avec le risque de morbidité majeure. Certains pays ont fait des efforts pour limiter le remplacement d’embryons à deux (Australie, Nouvelle-Zélande) ou même un (Suède, Finlande), contrairement à d’autres pays, malgré des preuves évidentes que le remplacement de trois embryons n’augmente que le risque de naissance de triplés. La fréquence des naissances d’ordre supérieur (trois ou plus) entre 1973 et 1990 a augmenté environ sept fois plus que celle des naissances uniques et, alors que les naissances multiples d’ordre supérieur ne représentaient que 1,6 % de toutes les naissances en 1973, ils représentaient 3.1 % Au Royaume-Uni, les commentaires d’un ancien président de l’Autorité de fécondation et d’embryologie humaines ont suggéré que les cliniques responsables de la naissance de triplés en raison du remplacement de trois embryons ou plus devraient contribuer à leur coûts excessifs des soins sur le NHS. Les couples qui ont attendu plusieurs années avant de concevoir peuvent ne pas croire le conseiller quand on leur parle d’un risque de triplés parce que la probabilité d’avoir un bébé semble si lointaine. D’autres problèmes critiques semblent être le risque d’une morbidité périnatale plus élevée (liée en grande partie aux complications multiples). grossesse), le risque à long terme d’un désavantage neurodéveloppemental, et le risque postulé de l’environnement in vitro entraînant une augmentation des maladies affectées par l’empreinte génomique, comme le syndrome de Beckwith-Wiedemann ou des cancers tels que l’ostéosarcome. La question de savoir si les enfants nés après la fécondation in vitro sont fertiles sera un sujet délicat à étudier. Les études publiées sur les jeunes enfants conçus après fécondation in vitro, cryoconservation embryonnaire et injection intracytoplasmique de spermatozoïdes ont été généralement rassurantes.6 – Les Etats-Unis semblent confirmer que, par eux-mêmes, les singletons nés après la fécondation in vitro sont plus légers que leurs homologues naturellement conçus. Avant cela, il était toujours supposé que les poids de naissance inférieurs étaient un effet des années 20-30 dengue. augmenter dans les naissances d’ordre supérieur dans cette population. Une autre étude menée en Suède suggère que les risques accrus de paralysie cérébrale ne sont pas seulement dus à l’augmentation des naissances multiples.Aucune étude significative n’a étudié les effets du diagnostic génétique préimplantatoire au-delà de la période néonatale, bien que la technique implique une manipulation importante des embryons par l’enlèvement d’une ou deux cellules de l’embryon au stade huit à dix cellules (jusqu’à 25%). la masse cellulaire). Les techniques les plus récentes, telles que la transfusion d’ovoplasme, ne sont pas encore adressables (les chiffres sont trop petits) et au Royaume-Uni non autorisées par l’Autorité de fertilisation et d’embryologie humaines. Les enfants nés après la fécondation in vitro auront une opinion très différente de la justification pour les exposer à des risques excessifs, surtout s’ils se rendent compte que les considérations de sécurité n’étaient pas une priorité pour les personnes qui avaient aidé leurs parents à les concevoir. Ce qui est nécessaire ici, c’est une grande étude prospective sur la population du registre des naissances, avec des enfants conçus naturellement comme témoins pour commencer à aborder la question du risque de façon définitive. L’oncologue qui a tenu tête aux compagnies d’assurance américaines a perdu son travail