Soins pour les maladies chroniques

Il s’agit du troisième numéro de la série de questions thématiques du BMJ sur la gestion des maladies chroniques. Cette orientation reflète les exigences croissantes des praticiens et des systèmes de santé du monde entier en raison du nombre croissant de patients atteints de maladies chroniques.1 Le terme “ la maladie chronique ” connote généralement les maladies dégénératives chroniques répandues telles que le diabète, la maladie coronarienne, l’hypertension et la maladie pulmonaire obstructive chronique. Mais les articles sur les trois thèmes soutiennent qu’un éventail beaucoup plus large de problèmes de santé engendre des besoins similaires pour les patients et des défis similaires pour les services de santé, notamment les maladies telles que l’uvéite chronique, le reflux gastro-œsophagien, la dépression et ostéoporose. Malgré les différences cliniques entre ces affections chroniques, chaque maladie confronte les patients et leurs familles aux mêmes besoins: modifier leur comportement; faire face aux impacts sociaux et émotionnels des symptômes, des handicaps et de la mort imminente; prendre des médicaments; et d’interagir avec les soins médicaux au fil du temps.En retour, les soins de santé doivent garantir que les patients reçoivent les meilleurs traitements pour contrôler la maladie et atténuer les symptômes, ainsi que l’information et le soutien nécessaires pour gérer eux-mêmes leur santé et, dans de nombreux cas, leur mort. Les preuves montrent que nous n’allons pas très bien, et que la faute en incombe moins à nous-mêmes et plus à nos systèmes de prise en charge.2Toutes les trois questions BMJ ont présenté ou examiné des preuves montrant que des changements dans l’organisation et la prestation des soins peuvent améliorer la qualité de soins et certains résultats de la maladie chronique. Les interventions les plus réussies sont complexes et comportent de nombreux éléments. Leurs objectifs comprennent l’augmentation de l’expertise clinique et l’aide à la décision; améliorer la gestion de soi des patients; accroître l’efficacité des équipes de pratique et leurs interactions avec les patients; et avoir des informations cliniques plus accessibles et utiles (p 925) .3,4 Ces changements peuvent réduire les variations injustifiées des soins (p   961), 5 encourager les patients à s’engager et rester avec les programmes de soins, et encourager un comportement plus approprié du patient. Dans un éditorial du deuxième numéro du BMJ sur la prise en charge des maladies chroniques, l’un d’entre nous (EHW) a exprimé l’espoir que, d’ici la troisième édition, une diffusion plus large de ces changements serait observée dans la pratique7. optimiste. Bien que la recherche ait montré l’efficacité de ces interventions prometteuses, l’efficacité du test dans la pratique clinique réelle n’a commencé à être testée. Les changements de système testés pour une maladie peuvent-ils être facilement adaptables à d’autres maladies, à des patients beaucoup plus jeunes ou à de nombreux patients plus âgés souffrant de plusieurs maladies chroniques? Les changements qui améliorent la prestation des soins de santé en Europe et au Royaume-Uni fonctionnent aussi dans les pays moins développés, par exemple pour les soins liés au sida (p. 854 et 914)? 8,9 Nous ne pouvons pas encore répondre à ces questions brucellose. Il est évident qu’un ensemble commun d’améliorations et de systèmes de soins répondra aux besoins des patients atteints d’une ou plusieurs affections chroniques, où qu’ils vivent. En outre, bien que les maladies chroniques les plus courantes durent des décennies, la plupart des composante de la qualité des soins pour les maladies chroniques ont été de relativement courte durée et livrés en dehors de la pratique médicale habituelle. Une méta-analyse récente des programmes d’autogestion du diabète a révélé que beaucoup de patients ont réussi à abaisser les concentrations sériques d’hémoglobine glycosylée, mais que leurs avantages ont diminué au cours des 6 à 12 mois suivants10. Comment l’effet peut-il être durable? Le counselling collaboratif et la résolution de problèmes fournis par les équipes de soins primaires, tels que recommandés ou testés dans ces thèmes, peuvent maintenir et étendre les avantages de ces programmes au fil du temps, mais cette hypothèse importante nécessite une étude plus approfondie. les maladies se compliquent chaque jour, car les essais de nouveaux agents et les régimes plus complexes montrent à la fois des avantages et des inconvénients. Les soins fondés sur des données probantes pour le diabète, l’insuffisance cardiaque, la coronaropathie, le sida et d’autres affections chroniques comprennent maintenant des schémas thérapeutiques plus complexes et les risques associés d’effets indésirables et d’interactions potentielles. Pourtant, très peu d’essais de médicaments incluent des patients atteints de maladies chroniques multiples, laissant une lacune importante dans les preuves. Des soins efficaces et sûrs contre les maladies chroniques garantiront que les équipes de pratique qui prescrivent et gèrent des traitements médicamenteux possèdent des connaissances et une expérience adéquates de ces schémas thérapeutiques plus complexes. Cela peut impliquer une implication plus active des spécialistes dans les équipes de soins primaires. Il y a donc beaucoup plus à faire. Nous espérons que les preuves rassemblées dans ces trois numéros spéciaux du BMJ fourniront une base solide sur laquelle bâtir. Ils ont, au moins, découvert une nouvelle génération de questions de recherche nécessitant une étude urgente. De telles preuves et le fardeau croissant des maladies chroniques, en particulier dans les régions les plus pauvres du monde, devraient inciter les chercheurs, les bailleurs de fonds et les décideurs à tester des moyens plus efficaces, plus efficaces et plus pertinents de dispenser des soins. les dépenses sur les cancers ne correspondent pas à leurs taux de mortalité