Susceptibilité, gravité et excrétion de la grippe chez les adultes infectés par le VIH: examen de la documentation

La grippe est une cause fréquente de maladie respiratoire chez les adultes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, mais les connaissances actuelles sur les infections saisonnières et le virus HNpdm pandémique HN chez les personnes infectées par le VIH sont limitées. Les données montrent que l’infection par le VIH n’augmente pas de manière significative la susceptibilité à la grippe. Le SIDA est associé à une morbidité et à une mortalité saisonnières, mais le risque associé à l’infection par le VIH chez les personnes immunodéprimées est largement inconnu. il a été démontré que le compromis augmente l’ampleur et la durée de l’excrétion du virus grippal; Cependant, ces études sont limitées chez les populations infectées par le VIH. En ce qui concerne HNpdm, les données sont encore plus limitées Les rapports soulèvent des inquiétudes quant à la sévérité accrue chez les personnes infectées par le VIH, bien que d’autres maladies concomitantes personnes à enquêter plus définitivement sur la susceptibilité, la gravité et l’excrétion de la grippe

Virus de l’immunodéficience humaine L’infection par le VIH accroît la susceptibilité à de nombreuses infections, y compris les infections respiratoires récidivantes Bien que la grippe saisonnière et la grippe pandémique HNpdm soient des causes communes de maladies respiratoires chez les adultes infectés par le VIH , on en sait peu sur l’épidémiologie. Chez les adultes infectés par le VIH Dans cet article, nous examinons les données publiées sur la sensibilité à l’infection, la sévérité de l’infection et l’excrétion du virus chez les adultes infectés par le VIH, à la fois saisonnière et HNpdm. ne sera pas examiné ici

Susceptibilité à l’infection grippale chez les adultes infectés par le VIH

Les données publiées sur la susceptibilité des adultes infectés par le VIH à la grippe semblent être limitées aux enquêtes et aux épidémies. Une étude menée auprès d’un département d’urgence de New York, New York, de janvier à avril, a révélé que les adultes qui présentaient un syndrome grippal L’incidence cumulée d’influenza confirmée en laboratoire était de% -% chez les adultes «à risque élevé» non spécifiée par les auteurs pour l’infection VIH Les taux d’incidence chez les personnes avec et sans risque d’exposition au VIH étaient équivalents Les enquêtes sur les éclosions ont comparé l’incidence de la grippe saisonnière chez les adultes infectés par le VIH et non infectés par le VIH dans les établissements de réadaptation pour toxicomanes L’infection au VIH a été confirmée dans ces études, mais les définitions du SG ont varié chronique. de traitement antirétroviral hautement actif, la multithérapie antirétrovirale n’a trouvé aucune association entre le syndrome grippal et l’infection par le VIH, alors qu’une troisième Dans leur enquête, Cohen et al ont rapporté une différence non significative dans les taux d’attaque grippale dans une comparaison des résidents infectés par le VIH et non infectés par le VIH. Le nombre de cellules CD chez les personnes infectées par le VIH n’a pas été décrit. al a rapporté que% de personnes infectées par le VIH développaient un syndrome grippal comparativement à% de personnes non infectées par le VIH P =; cependant, après ajustement pour le tabagisme dans l’analyse multivariée, l’infection par le VIH n’était pas associée à un syndrome grippal. La plupart des participants infectés par le VIH présentaient un compte de cellules CD de & lt; Dans le troisième rapport, par Boschini et al d’une épidémie, les résidents infectés par le VIH d’un centre de désintoxication étaient significativement plus nombreux. susceptibles d’avoir subi un syndrome grippal comparativement au risque relatif des résidents non infectés par le VIH; % intervalle de confiance [CI] – Le nombre de cellules CD% a eu & gt; cellules / μL et charge d’ARN du VIH% avaient & lt; Les copies / mL n’étaient pas significativement associées au risque de développer un SG chez les personnes infectées par le VIH. Bien que cette étude soit plus vaste, elle ne décrivait ni ne tenait compte d’autres comorbidités potentiellement confondantes, notamment le tabagisme.

Fréquentation de la grippe Influenza Fréquentation de la grippe Influenza saisonnière chez les personnes infectées par le VIH par rapport aux non infectées Maldarelli et al adultes atteints de SG Janvier-Avril AHN, AHN et B Laboratoire culture de la grippe confirmée Incidence cumulative selon l’âge chez les adultes présentant un risque d’infection par le VIH,% -%; Incidence cumulative selon l’âge chez les adultes sans risque d’infection par le VIH, «équivalents» Cohen et Macauley résidents de l’établissement de traitement de la toxicomanie ayant un statut VIH connu durant l’éclosion mars AHN fièvre, frissons, myalgie, mal de gorge et toux improductive , /; Résidents et employés infectés par le VIH et / ou non du centre de traitement de la toxicomanie au cours de la flambée de novembre à décembre Température de la grippe AH ≥ ≥ ° C et toux ou mal de gorge ou grippe confirmée en laboratoire infectée par le VIH,%; Résident infecté par le VIH /% non associé à un SG dans une analyse multivariée Boschini et al. Résidents de l’établissement de traitement pendant l’éclosion Février à mars Température de l’IAH de l’IAT + et symptômes respiratoires infectés par le VIH /%; VIH non infecté, /%; RR,; % CI, – Pas de différence significative dans le taux d’attaque de SG chez les personnes infectées par le VIH par le nombre de cellules CD ou la charge d’ARN VIH Prévalence de l’immunosuppression ou de l’infection VIH chez les personnes atteintes de grippe HN Août Pandémie AHN Infection VIH /% Population Prévalence de l’infection VIH,% Giseldorf et Poggensee cas confirmés en laboratoire Avril- Août Pandémie RAH /% Population Prévalence de l’infection VIH,% Étude Population de l’étude Période Souche Influenza Résultats Influence saisonnière de la grippe chez les personnes infectées par le VIH et non infectées Maldarelli et al adultes atteints de SG janvier-avril RAH, AHN et B Culture de grippe confirmée en laboratoire Incidence cumulative spécifique de l’âge chez les adultes présentant un risque d’infection par le VIH,% -% ; Incidence cumulative selon l’âge chez les adultes sans risque d’infection par le VIH, «équivalents» Cohen et Macauley résidents de l’établissement de traitement de la toxicomanie ayant un statut VIH connu durant l’éclosion mars AHN fièvre, frissons, myalgie, mal de gorge et toux improductive , /; Résidents et employés infectés par le VIH et / ou non du centre de traitement de la toxicomanie au cours de la flambée de novembre à décembre Température de la grippe AH ≥ ≥ ° C et toux ou mal de gorge ou grippe confirmée en laboratoire infectée par le VIH,%; Résident infecté par le VIH /% non associé à un SG dans une analyse multivariée Boschini et al. Résidents de l’établissement de traitement pendant l’éclosion Février à mars Température de l’IAH de l’IAT + et symptômes respiratoires infectés par le VIH /%; VIH non infecté, /%; RR,; % CI, – Pas de différence significative dans le taux d’attaque de SG chez les personnes infectées par le VIH par le nombre de cellules CD ou la charge d’ARN VIH Prévalence de l’immunosuppression ou de l’infection VIH chez les personnes atteintes de grippe HN Août Pandémie AHN Infection au VIH /% Population Prévalence de l’infection à VIH,% Giseldorf et Poggensee cas confirmés en laboratoire Avril- Août Pandémie AHN Immune suppression /% Population Prévalence de l’infection VIH,% NOTE IC, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Syndrome grippal, syndrome grippal; RR, risque relatif

vere influenza ie, nécessitant une visite à l’urgence ou à l’hôpital ou une maladie prolongée infectée par le VIH, /%; VIH non infecté, /; P = nombre de cellules CD parmi les personnes infectées par le VIH avec et sans SG ne diffèrent pas significativement; la plupart des comptes étaient & lt; cellules / μL Skiest et al cas d’influenza confirmée en laboratoire diagnostiquée dans une clinique VIH – Pneumonie associée à l’influenza /% Avec pneumonie: nombre moyen de cellules CD, cellules / μL; Charge moyenne d’ARN du VIH, nombre de copies de journal / mL Sans pneumonie: nombre moyen de cellules CD, cellules / μL; nombre moyen d’ARN du VIH, copies de journaux / ml Neuzil et al Adultes atteints du sida ou d’une infection à VIH avancée inscrits au programme Tennessee Medicaid – Taux d’hospitalisation attribuable à la grippe pendant les saisons grippales – pré-TARV / personnes; – HAART, / personnes Les taux déclarés à l’ère HAART sont comparables à ceux d’autres groupes à haut risque pour lesquels la vaccination est recommandée. NOTE HAART, traitement antirétroviral hautement actif; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Syndrome grippal, syndrome grippal; États-Unis, États-UnisView Large Des données additionnelles sur l’incidence de la grippe chez les personnes infectées par le VIH sont disponibles dans des essais de vaccination antigrippale. Des études menées auprès d’adultes aux États-Unis et au Japon ont révélé que -confirmée infection par le virus de la grippe Dans l’étude japonaise, les taux d’attaque ne différaient pas significativement pour les participants avec un nombre de cellules CD de & lt; cellules / μL et & gt; cellules / μL Dans une étude italienne sur la double vaccination avec des vaccins contre le pneumocoque et la grippe,% des participants infectés par le VIH recevant des injections de placebo ont développé la grippe; toutefois, la définition de la grippe n’a pas été précisée Les résultats de ces études doivent être interprétés avec prudence; ils n’ont pas été conçus pour étudier la grippe chez les personnes infectées par le VIH et n’incluaient pas les groupes témoins non infectés par le VIH. Les taux d’infection symptomatique confirmés en laboratoire par le virus HNpdm chez les adultes infectés par le VIH n’ont pas encore été rapportés. Tableau Au Brésil, la prévalence de l’infection à VIH chez les adultes est estimée à% ,% des cas de HNpdm confirmés en laboratoire signalés au cours des premiers mois de la pandémie se situaient parmi les cas d’infection à VIH. Adultes infectés Dans un rapport similaire de la prévalence de l’infection à VIH chez les adultes en Allemagne [%], la fréquence de l’immunosuppression non spécifiée parmi les premiers cas de HNpdm confirmés en laboratoire était de . ont été limitées aux personnes répondant à des critères cliniques spécifiques ou améliorées chez les personnes En outre, aucune étude n’a signalé la fréquence d’autres comorbidités ou d’immunodépresseurs chez les personnes infectées par le VIH qui auraient pu influencer la susceptibilité à la grippe, ni inclure de données sur le nombre de cellules CD. La première étude a révélé que% des patients du département d’urgence infectés par le VIH atteints de SG à Mexico, au Mexique, avaient un échantillon nasopharyngé positif pour HNpdm. virus par rapport à% de patients non infectés par le VIH P & lt; Notamment, les patients infectés par le VIH étaient plus âgés, bien que pas significativement l’âge médian, vs années; P =, et plus susceptibles de fumer du tabac% vs%; À l’inverse, chez les adultes atteints d’une maladie respiratoire aiguë se présentant à Barcelone, en Espagne,% des échantillons nasopharyngés prélevés chez des adultes infectés par le VIH ont produit un virus HNpdm détectable comparé au% des échantillons prélevés chez des patients non infectés par le VIH. ] À l’instar de la première étude, les patients infectés par le VIH étaient âgés d’un âge moyen, par rapport à des années; P = et plus susceptibles de fumer du tabac% vs%; P & lt; Une étude sérologique chez des femmes aux Etats-Unis a rapporté des incidences de HNpdm définies comme une augmentation du nombre d’anticorps d’inhibition de l’hémagglutination HNpdm dans des échantillons de sérum prélevés en mars-septembre par rapport aux mêmes mois de ou en% CI, – et% En résumé, malgré des méthodologies limitées et hétérogènes, les données disponibles suggèrent que les adultes infectés par le VIH ne sont pas sensiblement plus sensibles à l’infection par le virus de la grippe. Le rôle du nombre de cellules CD dans la susceptibilité à la grippe reste incertain Les autres facteurs de risque d’infection grippale, notamment le tabagisme, sont plus fréquents chez les personnes infectées par le VIH , et ce sont peut-être ces les facteurs qui interviennent dans toute relation apparente entre l’infection par le VIH et les augmentations observées de la susceptibilité à la grippe

Gravité de la grippe chez les adultes infectés par le VIH

Taux d’incidence des événements cardiopulmonaires aigus entraînant l’hospitalisation ou la mort chez les femmes adultes inscrites dans un État Programme Medicaid entre et pendant les saisons grippales et péri-grippales Les femmes infectées par le VIH présentaient le risque d’événements cardiopulmonaires aigus le plus élevé; cependant, ce risque ne différait pas statistiquement des taux correspondants chez les femmes présentant d’autres affections à haut risque, comme les maladies cardiaques chroniques, les tumeurs malignes ou le diabète. En outre, la prévalence de l’infection par le VIH était faible, de sorte que les intervalles de confiance étaient attribuables. La deuxième étude a estimé les décès excessifs dus à la pneumonie ou à la grippe pour les adolescents et les adultes atteints du SIDA à partir des données multiples sur la cause de décès des Centers for Disease Control and Prevention. calculé les différences entre les taux annuels de décès pendant chacune des saisons grippales -, – et – et les périodes non grippales correspondantes pour les personnes infectées par le VIH par rapport à la population restante des personnes présumées non infectées dans chaque groupe ou la grippe étaient – fois plus élevés chez les patients atteints du SIDA que chez les personnes de la population générale Les limitations notables des deux études étaient l’incapacité de prendre en compte d’autres infections respiratoires, telles que la pneumonie pneumococcique, qui démontrent une saisonnalité et pourraient avoir contribué à une surmortalité ou à des événements dans cette population, et le manque de données concernant le statut immunitaire, par exemple, le nombre de cellules CD des populations infectées par le VIH. Quatre études supplémentaires menées pendant l’ère HAART donnent un aperçu de la relation entre le nombre de cellules CD et la sévérité saisonnière de la grippe. enquête sur l’éclosion de grippe dans un établissement de traitement de la toxicomanie ,% des patients infectés par le VIH atteints d’un SG avaient une «maladie plus grave», c.-à-d. Cependant, les personnes infectées par le VIH et atteintes d’une maladie plus grave étaient toutes des fumeurs de tabac et avaient d’autres maladies concomitantes, ce qui rendait difficile de tirer des conclusions sur la contribution indépendante de l’infection par le VIH à gravité de la grippe dans cette étude Les numérations cellulaires CD médianes ne différaient pas significativement chez les patients infectés par le VIH lorsqu’elles étaient stratifiées en fonction de la sévérité de la SG, mais presque tous les patients de cette étude présentaient un nombre de cellules CD de & lt; cellules / μL Dans une autre enquête sur l’éclosion décrite ci-dessus , les personnes infectées par le VIH présentaient un risque plus élevé de complications. % CI, -; cependant, le faible nombre de cellules CD et l’âge avancé n’étaient pas associés à un risque accru de complications, par exemple, bronchite, pneumonie, méningite et sinusite. Aucune comorbidité additionnelle n’a été décrite. Un examen des cas d’influenza confirmée en laboratoire pendant une période Une clinique VIH affiliée à un hôpital avec une population principalement rurale a constaté que% des patients infectés par le VIH avaient reçu un diagnostic de pneumonie – un taux comparable à celui précédemment rapporté pour la population générale Dans cette étude, la plupart des patients nombre de cellules de & gt; cellules / μL et recevaient HAART Enfin, une deuxième étude par Neuzil et al a comparé les hospitalisations pour maladie cardiopulmonaire pendant les saisons grippales à travers en utilisant une base de données Medicaid état Les auteurs ont observé que les patients infectés par le VIH ont connu moins d’hospitalisations attribuables à la grippe dans les années au cours de laquelle la multithérapie utilise des hospitalisations accrues par personne; % IC, – par rapport aux hospitalisations des années précédentes par personne; % IC, – les numérations cellulaires CD n’ont pas été rapportées, et il est donc difficile d’associer directement les réductions des hospitalisations à une amélioration de la fonction immunitaire, bien que cela semble une hypothèse raisonnable.Les premiers rapports de patients hospitalisés pour une infection probable ou confirmée par le virus HNpdm ont montré que Tableau Dans les études françaises et nord-américaines,% -% des patients hospitalisés avec HNpdm étaient infectés par le VIH , bien que la prévalence de l’infection par le VIH dans les régions correspondantes ait été de & lt;% Des études réalisées à La Réunion, en Irlande, au Mexique, en Andalousie et aux Pays-Bas ont montré que la prévalence de toute condition immunosuppressive non spécifiée chez les patients hospitalisés avec HNpdm était de% -% Cependant, dans ces études, les durées d’hospitalisation, les taux d’admission en unité de soins intensifs et les taux de mortalité chez les patients atteints de HNpdm ne différait pas significativement entre les patients avec ou sans infection par le VIH ou avec une condition immunosuppressive non spécifiée

La plupart des pays qui ont fourni des données pour ce rapport ont une faible prévalence de l’infection à VIH. Une étude au Pérou, où la prévalence de l’infection par le VIH est de ~%, a indiqué que% des décès dus au HNpdm une comorbidité «infectieuse», vraisemblablement une maladie immunosuppressive Un rapport d’Afrique du Sud, où la prévalence de l’infection à VIH est de ~% , a observé que parmi les patients décédés de HNpdm confirmée,% des patients étaient infectés par le VIH. Les données sur le nombre de cellules CD, l’utilisation d’une thérapie antirétrovirale ou antivirale et les comorbidités, notamment la tuberculose, n’ont pas été fournies. La tuberculose a été rapportée chez% des patients décédés de la grippe et près des deux tiers des patients infectés par le VIH. étaient également enceintes Il est donc difficile de discerner à quel point l’immunosuppression de l’infection par le VIH a pu contribuer à ces décès; Cependant, cette étude révèle que l’infection par le VIH augmente la sévérité de la grippe et le risque de décès, et que durant les pandémies de grippe, les pays où la prévalence de l’infection à VIH est élevée pourraient connaître une surmortalité liée à la grippe. , où la prévalence du VIH est de ~% ,% des cas HNpdm mortels confirmés sont survenus chez des personnes infectées par le VIH Parmi un échantillon de patients hospitalisés avec HNpdm confirmée ou probable, la fraction diagnostiquée avec immunosuppression non spécifiée les personnes décédées que parmi les survivants% vs%; P & lt; ; Cependant, d’autres études ont comparé la sévérité de HNpdm chez les individus infectés par le VIH à celle des individus non infectés par le VIH. Le premier, venant de Mexico, au Mexique, a rapporté des taux d’hospitalisation similaires% vs%; P =, maladie grave% vs%; P =, et la mort% vs%; P = chez les personnes infectées par le VIH comparées aux personnes non infectées par le VIH diagnostiquées avec une infection par le virus HNpdm confirmée en laboratoire Une autre étude, également de Mexico, a rapporté des taux élevés d’hospitalisation%, ventilation mécanique% et% de décès parmi les patients infectés par le VIH avec une infection confirmée par le virus HNpdm Treize pour cent de ces patients ont été diagnostiqués avec des infections opportunistes pulmonaires associées au VIH lors de leur présentation, et ce sont ces patients gravement immunodéprimés, le nombre médian de cellules CD, cellules / μL; intervalle interquartile [IQR], – cellules / μL qui comprenaient toutes les personnes ayant besoin d’une ventilation mécanique n = ou qui sont mortes n = Parmi les patients sans numération médiane de cellules CD OI, cellules / μL; IQR, – cellules / μL, seule hospitalisation requise, aucune ventilation mécanique nécessaire, et aucune mort, suggérant que la gravité de la maladie peut être liée à l’OI pulmonaire et pas nécessairement la grippe. Un troisième rapport d’une étude cas-témoins menée à Barcelone, L’Espagne a constaté que parmi un sous-groupe de patients ayant une infection confirmée par le virus HNpdm et aucune comorbidité supplémentaire, les personnes infectées par le VIH par rapport aux personnes non infectées par le VIH n’étaient pas plus susceptibles d’avoir une hospitalisation plus longue. P =, développer des complications% vs%; P =, ou mourir% vs%; P = Enfin, un quatrième rapport de Singapour a comparé les cas de personnes infectées par le VIH; nombre de cellules CD médian, cellules / μL; gamme, – cellules / μL avec une infection confirmée par le virus HNpdm chez des personnes sans témoins connus de l’infection par le VIH et sans aucune comorbidité connue et chez des personnes témoins présentant au moins un état comorbide; aucune différence significative n’a été observée comparant les cas aux groupes témoins en termes de durée de la maladie, de fraction de la population hospitalisée, de fraction de population administrée en soins intensifs ou de durée d’hospitalisation En résumé, le SIDA est associé à une morbidité grippale accrue et la mortalité, mais le risque associé à l’infection par le VIH à des numérations cellulaires CD plus élevées est largement inconnu Les données disponibles limitées indiquent qu’une plus grande proportion de personnes hospitalisées avec des infections confirmées par le virus HNpdm sont infectées par le VIH par rapport à la population générale; cependant, un biais potentiel pour hospitaliser et tester les personnes infectées par le VIH avec suspicion de SG pourrait avoir augmenté leur représentation parmi les patients hospitalisés. Il ne semble pas y avoir un risque substantiellement accru d’admission ou de décès en unité de soins intensifs associés aux HNpdm chez les adultes infectés par le VIH. Prévalence de l’infection par le VIH Les données d’une seule région à ressources limitées soulèvent des inquiétudes quant à la possibilité de maladies grippales sévères plus répandues dans les régions à forte prévalence d’infection au VIH. conditions et les résultats cliniques sont nécessaires pour définir la contribution de l’infection par le VIH à la gravité de la grippe

Délivrance de la grippe chez les adultes infectés par le VIH

Savoir si les personnes infectées par le VIH écartent le virus de la grippe des personnes non infectées par le VIH contribuerait à éclairer les mesures de prévention des infections et les directives de prévention et de traitement de la grippe pour cette population. adultes, le temps médian d’arrêt de l’excrétion virale a été rapporté à & lt; la semaine ; Les cas rapportés chez des personnes immunodéprimées pour des raisons autres que l’infection par le VIH ont décrit l’excrétion du virus de la grippe saisonnière et du virus HNpdm pendant des semaines ou des mois et de façon assez fréquente en association avec le VIH. Parmi les cas décrits dans l’une des séries d’infections par le virus HNpdm de la ville de Mexico, au Mexique, l’excrétion, c.-à-d. des écouvillonnages nasopharyngés, qui ont été testés positifs par inversion de la pression artérielle. transcription amplification en chaîne par polymérase a été détectée chez% des adultes infectés par le VIH testés – jours après le début du traitement par oseltamivir Une étude a examiné l’excrétion après l’administration intranasale d’un vaccin vivant atténué contenant des souches grippales; cette étude a inclus des adultes infectés par le VIH et infectés par le VIH tous les comptes de cellules CD, & gt; cellules / μL; toutes les charges d’ARN du VIH, & lt ;, copies / mL Virus cultivable, une souche de grippe B a été récupérée chez un adulte, un participant infecté par le VIH, quelques jours après la vaccination; la maladie clinique n’a pas été décrite

Conclusions

Bien que l’infection par le VIH ne semble pas augmenter significativement la sensibilité aux infections virales saisonnières, des séries de cas et des études rétrospectives de cohorte de l’ère pré-HAART ont démontré une sévérité accrue de la maladie chez les adultes infectés par le VIH, en particulier ceux atteints du SIDA. Les réductions des hospitalisations associées à la grippe chez les personnes infectées par le VIH avec l’avènement de la multithérapie suggèrent que la sévérité de la grippe saisonnière pourrait être plus faible chez les patients ayant un nombre plus élevé de cellules CD. Certains rapports soulèvent des inquiétudes concernant les hospitalisations et les décès dus à HNpdm. pourrait être plus fréquent chez les personnes infectées par le VIH, bien que ces résultats puissent être liés à d’autres maladies concomitantes Les rapports des régions à faible prévalence de l’infection par le VIH sont rassurants; cependant, les données provenant d’un seul contexte de forte prévalence et de ressources limitées font craindre que les personnes infectées par le VIH connaissent un risque de décès considérablement accru, en raison d’une plus grande immunocomprise et d’une prévalence plus élevée d’autres comorbidités. pour mieux définir la susceptibilité, la sévérité et l’excrétion de la grippe chez les personnes infectées par le VIH La prévention et le traitement d’autres affections sous-jacentes, y compris le sevrage tabagique, en plus de la vaccination antigrippale annuelle, devraient continuer à faire partie des soins cliniques VIH courants. pas de conflits Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies