Tendances régionales de la résistance aux antimicrobiens parmi les isolats cliniques de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis aux États-Unis: résultats du programme de surveillance TRUST, –

La TRUST Tracking Resistance dans l’étude américaine Today, qui a commencé à surveiller la résistance aux antimicrobiens chez les pathogènes respiratoires, suit régulièrement la résistance aux niveaux national et régional. L’étude TRUST a analysé des isolats de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis laboratoires de l’ensemble des régions du Bureau of the Census des États-Unis S pneumoniae résistant à la pénicilline varie considérablement selon la région, de% à% P & lt; Dans chaque région, la résistance à la pénicilline prédit de près la résistance aux autres β-lactamines, aux macrolides et à la triméthoprime-sulfaméthoxazole. La résistance à la lévofloxacine était de% à l’échelle nationale,% -% La résistance multirésistante variait également significativement P & lt; par région La production de β-lactamase chez les H influenzae variait significativement entre les régions,% -% et M catarrhalis% -% variait aussi par région Variation notable des taux régionaux de résistance aux antimicrobiens S pneumoniae et β-lactamase H influenzae, M catarrhalis aux États-Unis États

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis sont parmi les agents pathogènes bactériens les plus courants isolés des infections respiratoires. Des études publiées au cours de la dernière décennie ont décrit une augmentation de la résistance aux β-lactamines, macrolides et triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX parmi les isolats cliniques de S pneumoniae aux États-Unis Les études de surveillance américaines les plus récentes ont montré que la résistance continue à augmenter chez S pneumoniae [,, -] Les données actuelles suggèrent également qu’il est important d’effectuer des études de surveillance de S pneumoniae au moins une fois par an. peut changer de façon significative en une seule année D’autres études ont montré que les taux de production de β-lactamases chez H influenzae et M catarrhalis semblaient se stabiliser aux États-Unis, du moins temporairement [,, -] États-Unis les initiatives nationales de surveillance, telles que celles citées ci-dessus, ne sont souvent pas Les études de prévalence ponctuelle rendent difficile l’établissement des tendances de la résistance régionale et nationale dans le temps Néanmoins, le nombre limité d’études précédentes décrivant les tendances régionales aux États-Unis a suggéré que les variations régionales L’étude TRUST Tracking Resistance en cours aux États-Unis Today, qui a commencé à surveiller la résistance aux antimicrobiens chez les principaux agents pathogènes respiratoires aux États-Unis, est l’une des rares études qui puisse fournir un aperçu régional complet de la résistance à la pénicilline chez les pneumocoques. Évaluation de l’activité antimicrobienne chez les principaux pathogènes des voies respiratoires aux États-UnisLa résistance aux antimicrobiens définie comme la résistance à ou plus d’antimicrobiens de différentes classes parmi les pneumocoques est également devenue préoccupante aux États-Unis après avoir été signalée dans une publication décrivant Levé de base bactérienne Le programme des Centres de contrôle et de prévention des maladies illustre cette préoccupation: les auteurs ont vu la proportion d’isolats multirésistants de MDR augmenter de% à% chez les patients atteints de pneumococcie invasive De même, dans une comparaison des données TRUST du – et – les saisons respiratoires, la multirésistance aux pneumocoques, principalement les voies respiratoires et les isolats sanguins, ont augmenté de% à% Cependant, à ce jour, une analyse régionale complète de la multirésistance aux médicaments chez S pneumoniae n’a pas été publiée. La présente étude présente un résumé de l’étude TRUST, dans laquelle S pneumoniae, H influenzae et M catarrhalis ont été recueillis de manière prospective auprès de laboratoires répartis dans toutes les régions du Bureau of the Census des États-Unis et soumis à des tests centraux de susceptibilité aux antimicrobiens. de la résistance multidrogue par région a été déterminée, et la susceptibilité les données de – ont été comparées à celles de la saison respiratoire précédente

Matériaux et méthodes

Isolats bactériens Des isolats cliniques de S pneumoniae n =, H influenzae n = et M catarrhalis n = ont été recueillis prospectivement auprès des laboratoires de microbiologie répartis aux États-Unis d’octobre à avril. Les données générales de sensibilité aux antimicrobiens ont été comparées aux données de la saison respiratoire. Les données ont été recueillies de septembre à mars auprès des laboratoires, ce qui donne un total de S pneumoniae, H influenzae et M catarrhalis, comme indiqué précédemment Dans l’ensemble, les laboratoires ont fourni des isolats au moins de ces années d’étude et les deux années d’étude Dans les deux années, les isolats ont été soumis et vérifiés par le laboratoire central de Focus Technologies Herndon, VA comme décrit précédemment Les laboratoires participants ont servi des institutions de taille variable & lt; Les isolats ont été acceptés sans tenir compte de l’âge du patient, du sexe, du statut des patients hospitalisés ou ambulatoires, ou de la source de l’échantillon. Chaque laboratoire a été invité à soumettre – S pneumoniae, – Des échantillons de H influenzae et – M catarrhalis dans chaque saison respiratoire. Pour analyser les données régionales, les laboratoires ont été affectés au tableau approprié du Bureau of the Census des États-Unis: Pacific Washington, Oregon, Californie, Alaska, Hawaii; Mountain Idaho, Montana, Wyoming, Nevada, Utah, Colorado, Arizona, Nouveau-Mexique; Dakota du Nord-Ouest du Centre-Nord, Dakota du Sud, Minnesota, Nebraska, Iowa, Kansas, Missouri; West South Central Oklahoma, Arkansas, Texas, Louisiane; East North Central Wisconsin, Michigan, Illinois, Indiana, Ohio; East South Central Kentucky, Tennessee, Alabama, Mississippi; Nouvelle-Angleterre Maine, New Hampshire, Vermont, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut; Mid-Atlantic New York, Pennsylvanie, New Jersey; et South Atlantic Maryland, Delaware, Virginie-Occidentale, Virginie, Caroline du Nord, Caroline du Sud, Géorgie, Floride Un laboratoire à Washington, DC, a également participé et a été inclus dans la région Atlantique Sud Le nombre de laboratoires participants dans chacune des régions – les saisons respiratoires étaient les suivantes:, Pacifique; , Montagne; , West North Central; , West South Central; , East North Central; , East South Central; , Nouvelle-Angleterre; , Mid-Atlantique; et, Atlantique Sud

Tableau View largeTélécharger la distribution géographique des laboratoires participants aux États-Unis Bureau des régions de recensement, -Table Voir grandTéléchargementGraphique des laboratoires participants aux quatre coins des États-Unis Bureau des régions de recensement, -Tests de sensibilité aux antimicrobiens Les agents antimicrobiens suivants ont été testés: La pénicilline, l’amoxicilline-clavulanate, le céfuroxime, la ceftriaxone, l’azithromycine, la clarithromycine, le TMP-SMX, la vancomycine et la lévofloxacine. En -, l’érythromycine et la clindamycine ont été ajoutées au panel de tests MIC. chaque saison respiratoire test de sensibilité a été réalisée par microdilution de bouillon selon les normes NCCLS du Comité national pour les normes cliniques de laboratoire MA avec des panneaux fabriqués par TREK Diagnostics Westlake, OH Panneaux ont été incubés à ° C pour h dans l’air ambiant avant MIC déterminina S pneumoniae American Type Culture Collection ATCC et H influenzae ATCC ont été utilisés comme souches de contrôle de qualité quotidiennes pour S pneumoniae et H influenzae, les CMI ont été interprétées sur la base des points de rupture recommandés par le NCCLS; nous avons utilisé ceux en place au début de la saison respiratoire -, M-S ; -, MS MDRS pneumoniae La prévalence régionale et les phénotypes de MDR S pneumoniae ont également été étudiés dans des isolats de la saison respiratoire. La résistance multirésistante était définie comme la résistance à plusieurs antimicrobiens suivants: pénicilline, ceftriaxone, azithromycine, TMP-SMX et Lévofloxacine On a également analysé le sexe, l’âge et le statut hospitalier ou ambulatoire du patient pour déterminer l’impact de ces paramètres démographiques sur les isolats résistants aux agents antimicrobiens individuels et sur les isolats démontrant un phénotype MDR.Analyse statistique Les analyses statistiques ont été effectuées par χ tests avec Epi Info Statcalc, version Centres pour le contrôle et la prévention des maladies Valeurs P non corrigées de & lt; ont été rapportés comme statistiquement significatifs; P & lt; a été considéré comme hautement statistiquement significatif

Résultats

S pneumoniae Les résultats obtenus pour les agents antimicrobiens testés contre les isolats de S pneumoniae chez – TRUST III et – TRUST IV sont présentés dans le tableau Pour les agents testés dans les deux saisons respiratoires, il y avait une augmentation du pourcentage d’isolats résistants entre les années. était statistiquement significatif pour l’amoxicilline-clavulanate P & lt; , céfuroxime P & lt; , clarithromycine P & lt; , et TMP-SMX P & lt; La résistance à la pénicilline a augmenté de% en – à% en – et a atteint la signification statistique P = Aucun isolat résistant à la vancomycine n’a été identifié dans les deux années et le pourcentage d’isolats résistants à la lévofloxacine a diminué de% à%. Les variations modales de CMI ou de CMI pour l’azithromycine, la clarithromycine et la CIM modale sont demeurées identiques entre les saisons respiratoires pour les agents testés dans les deux saisons respiratoires. la vancomycine diminuait ou augmentait de un à deux fois la dilution

Table View largeDownload slideAntimicrobial résultats de sensibilité pour Streptococcus pneumoniae isolés aux États-Unis au cours de la – n = et – n = susceptibilité respiratoire seasonsTable Voir largeDownload slideAntimicrobial résultats pour Streptococcus pneumoniae isolés aux États-Unis au cours de la – n = et – n = amoxicillin seasonsAlthough respiratoire résistance -clavulanate a augmenté de% de – à -, la résistance à la pénicilline était encore plus élevée dans les deux table saisons respiratoires au cours de la – saison des infections respiratoires, un changement a eu lieu dans des points d’arrêt d’interprétation MIC pneumocoque introduites Janvier pour céfuroxime et amoxicilline-acide clavulanique les données MIC présentées à partir de la étude ont été interprétés selon les NCCLS points d’arrêt en cours d’utilisation clinique au début de la saison respiratoire Toutefois, lorsque NCCLS ont été appliqués pour l’interprétation catégorique des CMIs amoxicilline-acide clavulanique, la résistance est passée de% à%, reclassant amoxicilline- clavulanat e que des agents avec les niveaux de résistance les plus bas L’application de nouveaux points d’arrêt de céfuroxime, en particulier pour céfuroxime axétil interprétations administrées par voie orale, aux résultats de l’ensemble de données actuel était moins dramatique que pour l’amoxicilline-acide clavulanique, avec% des isolats considérée comme sensible, Cependant, comme dans toute étude de surveillance, la distribution MIC est un meilleur indicateur que le MIC ou l’interprétation catégorique pour suivre les changements subtils dans les profils MIC, comme indiqué dans le tableau Ceci est particulièrement vrai pour suivre la résistance au cours des saisons respiratoires successives dans les cas de changements de point de rupture NCCLS

Tableau View largeTélécharger les distributions de MIC antimicrobiennes selon la sensibilité à la pénicilline des isolats de S pneumoniae isolats sensibles à la pénicilline, isolats intermédiaires de pénicilline et isolats résistants à la pénicilline récupérés pendant la saison respiratoireTable View largeTélécharger Diapositives MIC antimicrobiennes selon la sensibilité à la pénicilline des isolats de S pneumoniae isolats sensibles à la pénicilline, isolats intermédiaires de pénicilline et isolats résistants à la pénicilline récupérés pendant la saison respiratoire Les phénotypes de résistance à la clindamycine et à l’érythromycine ont suggéré que% des isolats de S pneumoniae présentaient probablement une résistance due à la méthylation ribosomale résistante à l’érythromycine et à la clindamycine. de; % des isolats résistants aux macrolides semblent être résistants à l’efflux résistant à l’érythromycine, les données sensibles à la clindamycine non montrées Parmi les isolats résistants à la pénicilline, ceux ayant des CMI de μg / mL ont augmenté de% in – à% in – Isolats avec CMI de ≥ et μg / mL sont restés relativement stables à% et% – et% et% -, respectivement données non montrées Les distributions de MIC pour chaque agent testé contre les pneumocoques ont été étudiées par le statut sensible, intermédiaire et résistant à la pénicilline des isolats démontrés que les CMI et les CMI modales étaient ≥ deux fois plus élevées chez les isolats résistants à la pénicilline que chez les isolats sensibles à la pénicilline pour tous les tableaux β-lactamines et macrolides étudiés et en revanche, les CMI modales pour la vancomycine et la lévofloxacine n’étaient pas affectées par la pénicilline pneumococcique. susceptibilité La prévalence de S pneumoniae résistant à la pénicilline variait significativement parmi les régions du Bureau of the Census des États-Unis P & lt; La prévalence des pneumocoques à pénicilline intermédiaire était moins élevée selon les régions, allant de% dans la région Centre-Est Sud à% en Nouvelle-Angleterre. Bien que non sensible à la pénicilline, c.-à-d. Les tendances de la résistance à la pénicilline étaient reproduites de façon prévisible pour les autres β-lactamines et macrolides testés. La prévalence de la résistance à l’érythromycine variait de% -% et était de ã% dans le cas des isolats de pénicilline intermédiaire et résistante. régions Résistance à la clindamycine variée de% à% dans les régions Résistance au TMP-SMX dépassée% dans les régions Autre que la vancomycine, pour laquelle aucune résistance n’a été rapportée, la lévofloxacine a démontré la plus faible prévalence de résistance, avec des taux régionaux variant de% à

Tableau View largeTélécharger les résultats de sensibilité aux antibiotiques pour Streptococcus pneumoniae isolé dans chacune des régions du Bureau of the Census aux États-Unis pendant la saison respiratoireTable View largeTélécharger les résultats de sensibilité aux antimicrobiens de Streptococcus pneumoniae isolés dans chacune des régions du Bureau des recensements des États-Unis pendant la saison respiratoire. représentaient% n = des isolats de S pneumoniae dans le tableau, une augmentation de% des in – données non montrées La majorité des isolats de MDR% étaient résistants aux antimicrobiens et représentaient% de tous les isolats On a également identifié des isolats qui étaient résistants aux agents. % d’isolats MDR; % de tous les isolats et de tous les agents utilisés pour définir la résistance multiple aux médicaments% d’isolats MDR; % de tous les isolats Les isolats résistants à tous les agents n’ont pas été identifiés dans l’étude – saison respiratoire ou dans toute étude précédente TRUST depuis leur début dans les données non montrées. La résistance concurrente à la pénicilline, à l’azithromycine représentative et au TMP-SMX était le phénotype MDR le plus courant et représentait% des isolats MDR La résistance à la pénicilline était une composante de% des isolats MDR De même,% n =,% n =,% n = et% n = des isolats MDR étaient résistants à TMP-SMX, azithromycine, ceftriaxone , et la lévofloxacine, respectivement

Tableau View largeTélécharger les phénotypes multirésistants et leur prévalence parmi les isolats cliniques de Streptococcus pneumoniae collectés à travers les États-Unis pendant la saison respiratoireTable View largeTélécharger les phénotypes multirésistants et leur prévalence parmi les isolats cliniques de Streptococcus pneumoniae collectés à travers les États-Unis pendant la – Saison respiratoire Les taux de résistance aux antimicrobiens pour la pénicilline, la ceftriaxone, l’azithromycine, le TMP-SMX et la lévofloxacine, ainsi que le pourcentage d’isolats démontrant un phénotype MDR, ont été stratifiés selon le tableau des caractéristiques démographiques des patients. affectent les susceptibilités individuelles des agents antimicrobiens ou la multirésistance aux médicaments La pénicilline, la ceftriaxone, l’azithromycine et la résistance au TMP-SMX étaient significativement P & lt; plus commun chez les patients & lt; Les isolats résistants à la lévofloxacine n’ont pas été identifiés chez les patients. années et étaient plus fréquents P = parmi les patients âgés de ã ans que parmi les patients âgés de – ans; cependant, la prévalence de la résistance à la lévofloxacine dans les deux groupes était faible à <%>. La résistance multirésistante était significativement P & lt; plus commun chez les patients âgés de & lt; ans que chez les patients plus âgés; la prévalence des phénotypes MDR était la plus faible chez les patients âgés de – ans. La résistance à la pénicilline, à l ‘azithromycine et au TMP – SMX, ainsi que la multirésistance aux médicaments, étaient significativement P & lt; Le phénotype MDR le plus fréquent – résistance à la pénicilline, au macrolide représentatif de l’azithromycine et au TMP-SMX – était aussi le plus répandu chez les hommes et les femmes. les patients; parmi les patients & lt ;, -, et ã ans; et parmi les patients hospitalisés et ambulatoires données non montrées

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques des patients dont Streptococcus pneumoniae a été isolé pendant la saison respiratoireTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques des patients chez lesquels Streptococcus pneumoniae a été isolé pendant la saison respiratoireTable dépeint la prévalence de la pharmacorésistance et de la multirésistance phénotypes résistants à un seul médicament et MDR par région aux États-Unis La résistance à un médicament unique n’a pas varié de manière significative selon la région et a montré une plage étroite,% -% Les taux MDR ont montré une variation significative P & lt; Dans toutes les régions géographiques, la résistance au TMP-SMX était le phénotype le plus courant de résistance à un seul médicament, et la résistance à la pénicilline, à l’azithromycine et au TMP-SMX était la plus fréquente. phénotype

Tableau View largeTélécharger la diapositivePrévalence de la pharmacorésistance et de la multirésistance aux médicaments chez Streptococcus pneumoniae dans chacune des régions du Bureau des recensements des États-UnisTable View largeTélécharger la diapositivePrévalence de la pharmacorésistance et de la multirésistance aux médicaments chez Streptococcus pneumoniae dans chaque région du Bureau des régions du recensementH influenzaeTable présente un résumé des susceptibilités de la CMI H influenzae pour les données collectées pendant les saisons respiratoires consécutives La production de β-lactamase chez les H influenzae a diminué de% des isolats chez – à% des isolats chez – données non montrées Concomitamment, la résistance à l’ampicilline a diminué de% à%. – saison respiratoire, la production de β-lactamase variait significativement P & lt; , de% d’isolats dans la région de Mountain à% d’isolats dans les données de Nouvelle-Angleterre non montrées Comme prévu, la prévalence de H influenzae résistant à l’ampicilline a également varié de manière significative P & lt; Le taux le plus élevé en Nouvelle-Angleterre% et le plus bas dans la région de Mountain%, en corrélation étroite avec la production de β-lactamines Les isolats β-Lactamase-négatifs, résistants à l’ampicilline sont survenus à un taux de% d’isolats dans Isolats de β-lactamase-négatifs Les isolats de β-lactamase-positifs, résistants à l’amoxicilline-clavulanate étaient rares dans les deux saisons respiratoires, avec isolats dans – et isolats dans – Tous les isolats β-lactamase négatifs, résistants à l’ampicilline et β-lactamase-positifs Comme l’on s’y attendait, les distributions de CMI ont démontré que la CMI de l’ampicilline est passée de μg / mL dans les isolats de β-lactamase négative à μ μg / mL dans la β-lactamase. Les données de population positives ne sont pas montrées L’impact de la production de β-lactamases sur les activités des autres agents testés était minime, avec des distributions de CMI pour les β-lactamases positives et les β-lactamases négatives isolats étant des données pratiquement identiques non montrées

Tableau View largeTélécharger les résultats de sensibilité aux antimicrobiens pour Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis isolés aux États-Unis pendant les isolats de H influenzae et les isolats de M catarrhalis et les isolats de H influenzae et les isolats de saisons respiratoires de M catarrhalisTable View largeTélécharger Diapositives de sensibilité aux antimicrobiens pour Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis isolé aux États-Unis au cours des isolats de H influenzae et des isolats de M catarrhalis et des isolats de H influenzae et des isolats de M catarrhalis

Tableau View largeTélécharger les résultats de sensibilité aux antibiotiques pour Haemophilus influenzae isolé dans chacune des régions du Bureau des recensements des États-Unis pendant la saison respiratoire – tableauTéléchargement largeTélécharger les résultats de sensibilité aux antimicrobiens pour Haemophilus influenzae isolés dans chacune des régions du Bureau des recensements des États-Unis pendant la saison respiratoire P & lt; La résistance à l’amoxicilline-clavulanate, au céfuroxime, à l’azithromycine et à la clarithromycine a été de <% pour les deux années. Aucun isolat résistant à la ceftriaxone ou à la lévofloxacine n'a été identifié au cours de l'année. La prévalence de la résistance aux TMP-SMX a augmenté de% dans la région du Centre-Sud-Est à% dans la région du Pacifique et était de ≥% dans les régions. un isolat de H influenzae avec une CMI de lévofloxacine de μg / mL a été identifié; c'est le seul isolat avec une lévofloxacine CMI ≥ μg / mLM catarrhalis In -,% des isolats de M catarrhalis étaient β-lactamase positifs, une prévalence similaire à celle trouvée dans -,% des isolats Dans - la saison respiratoire, β-lactamase Puisque la production de M catarrhalis n'a pas de critères d'interprétation NCCLS, l'évaluation de l'activité antimicrobienne chez cette espèce est mieux réalisée par des comparaisons de CMI modaux et de CMI Bien que prévu, l'effet de la production de β-lactamase sur les distributions de CMI pour M catarrhalis était le plus apparent dans le cas de la CMI. β-lactamines et céphalosporines ≥ augmentation de la dilution-doublement de la CMI; données non montrées Les CMI modaux et les CIM sont restés identiques dans le cas des agents testés pendant les deux saisons respiratoires; les modifications de la CMI ou de la CMI modale pour l'ampicilline, la ceftriaxone, la clarithromycine, la lévofloxacine et le TMP-SMX étaient généralement de un doublement de la dilution. Les augmentations ou les augmentations de la CMI de tous les agents testés contre M catarrhalis étaient pratiquement identiques. - et - les données des saisons respiratoires non montrées

Discussion

La résistance aux fluoroquinolones aux États-Unis ne semble pas être due à la distribution clonale des souches et n’a pas été associée à la plus grande partie de la résistance aux fluoroquinolones. Dans notre étude, les isolats de S pneumoniae résistants à la pénicilline étaient prévisiblement plus résistants aux autres β-lactames testés que les isolats sensibles et intermédiaires de la pénicilline. Il a été suggéré que cette corrélation pourrait être utilisée en microbiologie clinique. En revanche, dans notre étude, nous avons constaté que certains isolats résistants à la pénicilline étaient sensibles ou intermédiaires à d’autres β-lactamines. Cependant, dans notre étude, nous avons constaté que certains isolats résistants à la pénicilline étaient sensibles ou intermédiaires aux autres β-lactamines. -spécifiquement, sensible à l’amoxicilline-clavulanate,%; intermédiaire,% et sensible à la ceftriaxone,%; intermédiaire, la résistance à la pénicilline%, cependant, s’est avérée être un prédicteur fiable de la résistance au céfuroxime parce que le pourcentage d’isolats résistants à la pénicilline était également résistant au céfuroxime. Il est important de suivre la prévalence des pneumocoques MDR; ces phénotypes, qui continuent à émerger, représentent actuellement ã% des isolats cliniques aux États-Unis et limitent les options de traitement thérapeutiques pour les médecins Bien que la multirésistance soit de plus en plus préoccupante, elle n’a été abordée que dans quelques études antérieures [, ,,,] Dans la publication la plus récente de ce type, nous avons signalé un quasi doublement du pourcentage d’isolats MDR dans les saisons respiratoires précédentes de l’étude longitudinale TRUST: de% in – à% in – Souvent, les études précédentes sont difficiles à comparer et interpréter en raison des différences de méthodes Par exemple, dans une étude de Butler et al , la définition de multirésistance comprenait des isolats au point de rupture intermédiaire ou au-dessus, alors que nos critères comprenaient seulement des isolats résistants aux normes NCCLS utilisé différentes définitions de résistance multidrogue ont été publiés; certains comprenaient à la fois des isolats pénicilline-intermédiaires et résistants à la pénicilline ou des isolats considérés comme résistants aux seuls agents comme la pénicilline et le TMP-SMX comme MDR De l’étude actuelle, il est important de noter que% des phénotypes MDR incluaient β-lactame et un macrolide, les classes d’antimicrobiens les plus couramment utilisées pour traiter les infections pneumococciques Cette constatation est cohérente avec les données recueillies au cours des saisons respiratoires précédentes de l’initiative de surveillance TRUST La surveillance des phénotypes MDR est un élément clé des initiatives de surveillance des pneumocoques. La prévalence actuelle de la production de β-lactamases chez H influenzae aux États-Unis a été rapportée comme étant de% -% [,,,] Dans la présente étude, comme cela a été noté dans d’autres études américaines, la production de β-lactamases parmi H influenzae et M catarrhalis semble avoir atteint un plateau national [,,, -] Auparavant, la production de β-lactamase chez les H influenzae a été augmentation aux États-Unis:% dans ,% dans ,% dans ,% dans ,% dans – ,% à% dans [,,] et% dans – table -,% de H influenzae ont été identifiés comme étant positifs à la β-lactamase Il semble généralement que la production de β-lactamase chez les H influenzae soit stabilisée par les souches β-Lactamase-négatives, résistantes à l’ampicilline et β-lactamase-positives, amoxicilline-clavulanate- Les souches résistantes étaient rares dans cette étude% et%, respectivement, mais ont déjà été décrites dans la littérature Une étude précédente a décrit la résistance aux antimicrobiens chez les H influenzae par région aux États-Unis Dans cette étude, la production de β-lactamase était Les études nord-américaines et européennes ont rapporté des taux de production de β-lactamase dans des isolats cliniques de M catarrhalis de ã% La présente étude trouvé un taux global de% et re taux régionaux variant de% d’isolats en Nouvelle-Angleterre à% d’isolats dans la région du Centre-Nord-Ouest Des rapports antérieurs sur les taux régionaux de production de β-lactamases aux États-Unis ne sont pas disponibles aux fins de comparaison; cependant, il semble que jusqu’à la fin de la s, les isolats de M catarrhalis n’avaient pas encore acquis de β-lactamases En revanche, actuellement, presque tous les isolats hébergent des β-lactamases BRO En conclusion, d’importantes variations régionales de la sensibilité aux antimicrobiens pour S pneumoniae, H influenzae et M catarrhalis aux États-Unis Une surveillance continue de l’activité antimicrobienne est essentielle car le traitement initial des infections des voies respiratoires est amorcé de manière empirique et la surveillance est le seul mécanisme permettant d’identifier les tendances de résistance changeantes au niveau local. niveaux régional, national et national

Remerciements

Nous remercions David Diakun de Focus Technologies Information Systems d’avoir fourni une assistance technique pour la préparation de ce manuscrit. Nous sommes particulièrement reconnaissants à tous les établissements d’essais cliniques qui ont participé aux deux études de surveillance de TRUST en apportant des données précieuses à cette étude