Trachéite associée à un ventilateur chez les enfants: la durée des antibiotiques est-elle importante

Contexte La durée optimale de l’antibiothérapie pour la trachéite associée à la ventilation n’a pas été définie, ce qui peut entraîner des traitements antibiotiques prolongés inutilement. L’objectif principal de cette étude était de déterminer si le traitement prolongé de la VAT était plus protecteur contre la progression de la pneumonie nosocomiale à l’hôpital ou de la pneumonie associée à la ventilation assistée par le ventilateur, par rapport aux antibiotiques de courte durée & lt; L’objectif secondaire était de déterminer si le traitement prolongé était plus susceptible d’entraîner l’acquisition de micro-organismes multirésistants que le traitement de courte durée. Méthodes Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective sur des enfants de moins de 5 ans hospitalisés unité de soins et intubée pour ≥ h de janvier à décembre qui ont reçu un traitement antibiotique pour la VATResults des patients intubés pendant au moins h, ont reçu des antibiotiques pour la VAT suspectée par le clinicien, bien que seulement de ces patients répondaient aux critères VAT développement ultérieur du rapport de risque HAP ou VAP [HR],; % intervalle de confiance [IC], – Facteurs associés à la colonisation ou à l’infection MDRO subséquente inclus l’antibiothérapie à long terme HR,; % CI, -, la réception de l’antibiothérapie combinée HR,; % IC, -, et les jours d’exposition à l’hôpital avant de compléter l’antibiothérapie HR; % CI, -Conclusions Un traitement prolongé aux antibiotiques pour la VAT ne semble pas protéger contre la progression vers HAP ou VAP comparé au traitement de courte durée. En outre, des traitements antibiotiques prolongés ont été associés à un risque significativement accru d’acquisition ultérieure de MDRO

Avec l’amélioration des taux de survie dans les unités de soins intensifs néonatals et pédiatriques ICU, le nombre d’enfants nécessitant des dispositifs invasifs qui développent des infections nosocomiales continue d’augmenter Parmi les dispositifs à demeure les plus courants est la sonde endotrachéale ETT Bien que les ETT procurent des avantages évidents facilite le mouvement des bactéries de la région oropharyngée dans les voies respiratoires inférieures Lorsque la charge des organismes bactériens dans la trachée dépasse un seuil critique, la trachéite associée à la ventilation peut résulter de la VAT semble se situer sur le continuum entre la colonisation des voies respiratoires et la pneumonie VAP VAP est l’infection nosocomiale la plus commune dans les USI et est associée à un taux de mortalité attribuable allant jusqu’à% Optimiser le traitement de la VAT peut prévenir la PAV ou la pneumonie nosocomiale HAPTwo deux essais contrôlés randomisés menés dans des populations adultes comparant l’antibiothérapie dans le ra Une durée de nge de jours sans traitement antibiotique pour la VAT a démontré un nombre significativement plus élevé de jours sans ventilation mécanique et une diminution des taux ultérieurs de HAP ou de PVA chez les patients recevant des antibiotiques Cependant, la durée optimale du traitement antimicrobien n’a pas encore Les données d’études chez l’adulte indiquent que la PAV peut être traitée avec succès par des traitements antibiotiques aussi courts que des jours Contrairement à la VAT, la pneumonie nosocomiale entraîne des lésions pulmonaires, ce qui rend raisonnable l’hypothèse que la VAT peut être traitée avec succès par des thérapies plus courtes. De plus, des antibiotiques raccourcis peuvent diminuer l’émergence de micro-organismes multirésistants, qui peuvent résulter de l’utilisation omniprésente des antibiotiques Nous avons émis l’hypothèse que l’utilisation judicieuse des antibiotiques chez les enfants La TVA était associée à une diminution de la résistance aux antimicrobiens et ne compromettait pas les résultats cliniques Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective afin de déterminer si la durée du traitement antibiotique pour la VAT a eu un impact sur le développement ultérieur de HAP ou VAP et l’émergence de MDROs

PATIENTS ET MÉTHODES

Conception et établissement d’une étude

Notre étude de cohorte rétrospective a été menée à l’Hôpital Johns Hopkins JHH Children’s Centre Le Centre JHH pour enfants est un hôpital pédiatrique de soins tertiaires contenant un PICU ICU pédiatrique et USIN néonatale ICU-service desservant le Maryland et les États voisins Enfants ≤ ans de Les limites de -h étaient basées sur la littérature antérieure [, -] Enfants avec une trachéotomie préexistante ou un nouvel infiltrat visible sur l’imagerie thoracique , par rapport aux résultats radiographiques du moment de l’intubation, ont été exclus

Définitions

La TVA a été définie en utilisant les critères suivants: fièvre, température> ° C ou température d’hypothermie, <° C, leucocytose>, leucocytes / mm ou leucopénie & lt; leucocytes / mm, plus apparition de sécrétions endotrachéales purulentes; Coloration de Gram avec des cellules polymorphonucléaires modérées-lourdes avec une croissance bactérienne modérée-lourde; et aucune preuve radiographique d’un nouvel infiltrat pulmonaire [-,] VAP si le patient était intubé et HAP si le patient n’était pas intubé était définie par la présence d’un infiltrat nouveau ou progressif sur l’imagerie thoracique chez un patient hospitalisé et au moins suivant: fièvre ou hypothermie, leucocytose ou leucopénie, aspiration endotrachéale purulente, aggravation de la toux ou de la dyspnée, aggravation des échanges gazeux et modification des résultats des examens respiratoires L’acquisition d’un MDRO était définie comme une colonisation ou une infection nouvellement identifiée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Espèces Enterococcus résistantes à la vancomycine VRE, Entérobactéries MDR, Acinetobacter MDR, Pseudomonas MDR, Stenotrophomonas maltophilia, et Burkholderia cepacia dans les jours suivant l’initiation des antibiotiques pour la VAT Pour être considéré comme MDR Enterobacteriaceae, MDR Acinetobacter, ou MDR Pseudomonas, l’organisme doit avoir été résistant à & gt; classes d’antibiotiques aminoglycosides, pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes ou fluoroquinolones Si l’organisme impliqué dans la VAT a été isolé à nouveau en quelques jours et a développé une augmentation de la concentration minimale inhibitrice de l’antibiotique qui a été utilisé pour traiter la VAT, cela a également été considéré comme être un traitement antibiotique MDROCombination a été défini comme l’utilisation d’un β-lactame soit une pénicilline, céphalosporine, ou un carbapénème plus un aminoglycoside en tant que traitement antibiotique définitif pour h après la publication de données sur la sensibilité bactérienne. Un traitement antibiotique administré pendant ≥ jours a été classé comme prolongé -thérapie, et toute durée & lt; La durée limite des jours a été décidée après l’identification de la durée médiane de la thérapie pour tous les enfants. Si une période d’interruption plus courte était choisie, le nombre d’enfants dans le groupe de courte durée aurait été trop faible pour un enfant. analyse significative

Collecte de données

Les dossiers médicaux de tous les enfants ayant reçu un traitement antibiotique pour une TVA soupçonnée par un clinicien ont été examinés et des données démographiques, microbiologiques, radiographiques et cliniques ont été collectées. Les enfants ont été catégorisés selon qu’ils répondaient aux critères définis pour la TVA. traité pour la TVA suspectée par le clinicien Le Conseil d’examen institutionnel de l’Université Johns Hopkins a approuvé l’étude avec une renonciation au consentement éclairé

Mesures de résultats

Le groupe exposé comprenait des enfants qui avaient reçu un traitement antibiotique ≥ un jour pour la TVA, et le groupe non exposé était composé d’enfants qui avaient été prescrits. Le principal résultat était le diagnostic de HAP ou de PVA dans les jours suivant l’arrêt de l’antibiothérapie . Le résultat secondaire était une colonisation acquise ou une infection par MDRO dans les jours suivant l’instauration d’antibiotiques pour la VAT Seuls les enfants répondant aux critères publiés La TVA a été incluse dans les analyses du résultat principal [-,] Tous les enfants traités pour la VAT soupçonnée par le clinicien ont été inclus dans les analyses du résultat secondaire Pour les deux résultats, les enfants traités par antibiothérapie prolongée ont été comparés aux enfants traitement antibiotique à la tuberculine

Analyses statistiques

Pour analyser le résultat principal, les enfants qui n’ont pas développé de PAD ou de PAV ont été censurés au moment de la sortie de l’hôpital ou quelques jours après la fin de l’antibiothérapie. Pour le résultat secondaire, les enfants qui n’ont pas eu d’IRM ont été censurés au moment de la sortie de l’hôpital ou quelques jours après l’antibiothérapie. L’incidence cumulative brute de PAD ou PAV et de colonisation avec MDRO a été calculée en utilisant l’estimation de Kaplan-Meier du survivant Nous avons eu recours à un test de log-rank pour évaluer les différences significatives entre les groupes de thérapie de courte et de longue durée. Les modèles de risques proportionnels de Coox ont été utilisés pour obtenir des rapports de risque non ajustés et ajustés. ; dans le modèle non ajusté ont été inclus dans le modèle ajusté De plus, toute variable spécifiée comme un facteur de confusion potentiel a priori basé sur la littérature précédente ou la plausibilité biologique a également été incluse dans le modèle Jours d’antibiothérapie dichotomisée en jours, risque pédiatrique du patient temps de diagnostic de la TVA, unité hospitalière d’admission, l’élimination des ETT au cours de la thérapie antibiotique, l’utilisation d’antibiotiques supplémentaires pour & gt; h dans les jours ou les jours suivant le diagnostic de la TVA en fonction des résultats évalués, l’utilisation d’une antibiothérapie combinée et la récupération des organismes Gram négatif des cultures d’expectoration ont été incluses dans le modèle multivarié comme variables indépendantes. En plus de ces variables, les jours d’hospitalisation avant l’hospitalisation L’ajout d’une variable non incluse dans les modèles finaux a modifié l’estimation ponctuelle de l’effet de l’utilisation prolongée d’antibiotiques par & lt;%. L’hypothèse des risques proportionnels a été testée en inspectant visuellement Schoenfeld à l’échelle. Après avoir obtenu les résultats de modèles multivariés, nous avons répété nos résultats pour déterminer s’ils changeraient significativement en utilisant les scores de propension. Les scores de propension pour les jours d’antibiothérapie ont été incorporés dans les modèles. score de propension a été généré sur le b asis de l’âge, sexe, raison de l’hospitalisation, unité d’admission, durée du séjour avant le diagnostic de la TVA, score PRISM au moment du diagnostic de la TVA, présence d’un organisme Gram négatif dans un échantillon d’expectoration, et & gt; h de l’antibiothérapie additionnelle L’intégration des scores de propension n’a pas modifié de façon significative nos estimations et, par conséquent, ils n’ont pas été inclus dans le modèle final. Pour tous les tests statistiques, les valeurs de P côtés de & lt; ont été jugés statistiquement significatifs. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata, version Stata Corp.

RÉSULTATS

Les dossiers médicaux de tous ces enfants ont été examinés afin de déterminer s’ils répondaient aux critères d’inclusion. Soixante-douze enfants ont été exclus en raison de trachéotomies préexistantes. Figure Chez les enfants ayant des trompes endotrachéales Les enfants ont été exclus à cause d’un nouvel infiltrat sur l’imagerie thoracique Cent cinquante des enfants restants ont reçu des antibiotiques pour la TVA suspectée par le clinicien, et de ces enfants répondaient aux critères définis pour la TVA. était de%, similaire à l’incidence décrite dans les études publiées des USI adultes [, -] La durée médiane entre le moment de l’intubation et le développement de la TVA était de plusieurs jours

Figure Vue largeTélécharger le plan d’étude de la trachéite associée à la ventilation VAT dans les unités de soins intensifs néonatals et pédiatriques entre janvier et décembre Figure Vue largeTélécharger le planétude de la trachéite associée à la ventilation VAT dans les unités de soins intensifs néonatals et pédiatriques entre janvier et décembre

Caractéristiques de base et développement de HAP ou de VAP chez les enfants répondant aux critères de TVA

Les caractéristiques démographiques et cliniques des enfants répondant aux critères de la TVA sont présentées dans le Tableau 82. Quatre-vingt-deux pour cent des enfants ont reçu un traitement antibiotique prolongé. La durée médiane du traitement chez ces enfants était de plusieurs jours. Les groupes de traitement de courte durée et de longue durée étaient similaires en ce qui concerne l’âge, le score PRISM au moment du diagnostic de la VAT, l’unité d’admission, le sexe, la présence de VAT Gram négatif et les conditions médicales préexistantes

Tableau Caractéristiques de base des enfants ayant reçu des antibiotiques pour trachéite associée à un ventilateur Patients VAT répondant aux critères de VATa patients avec VAT soupçonné par le clinicien Variable ≤ jours d’antibiotiques n = ≥ jours d’antibiotiques n = P ≤ jours d’antibiotiques n = ≥ jours d’antibiotiques n = P Age, années médianes IQR – – – – Score PRISMc, valeur médiane IQR – – – – Unité NICU PICU Sexe masculin Organismes Gram négatif des expectorations Conditions préexistantes Prématurité Neuromusculaire Cardiovasculaire Génétique / métabolique Respiratoire Traumatisme Gastro-intestinal Patients immunodéprimés répondant aux critères VATa patients avec clinicien -variable VATb Variable ≤ jours d’antibiotiques n = ≥ jours d’antibiotiques n = P ≤ jours d’antibiotiques n = ≥ jours d’antibiotiques n = P Âge, années médianes IQR – – – – Score PRISMc, valeur médiane IQR – – – – Unité NICU PICU Sexe masculin Organismes Gram négatif des expectorations Conditions préexistantes Prématurité Neuromusculaire Cardiovasculaire Génétique / métabolique Respiratoire Traumatisme Gastro-intestinal Immunocompromised NOTE Les données sont les nombres% de patients, sauf indication contraire IQR, intervalle interquartile; USIN, unité de soins intensifs néonatals; PICU, unité de soins intensifs pédiatriques Basé sur la définition de la TVA précédemment publiée [-,] bEnfants recevant des cours d’antibiotiques pour les cliniciens soupçonnés de VAT, y compris les patients répondant aux critères de VATcPerspective de risque de mortalité à partir du moment du diagnostic VATVoir les microorganismes bactériens Dans la USIN, la VAT était généralement associée à Enterobacteriaceae et Pseudomonas aeruginosa. Bien que la VAT de S aureus ait été observée dans l’UNSI, elle était plus prédominante dans l’USIP. Sans surprise, chez les patients plus âgés que les nouveau-nés, Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae impliqués comme causes fréquentes de la TVA

Tableau Organismes bactériens cultivés à partir d’expectorations d’enfants atteints de trachéite associée à un ventilateur VAT dans les unités de soins intensifs néonatals et pédiatriques Non% de patients Organisme NICU PICU Pseudomonas aeruginosa Espèces de Klebsiella Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens Staphylococcus aureusa Espèces Citrobacter … Stenotrophomonas maltophilia … Proteus mirabilis … Streptococcus pneumoniae … Haemophilus influenzae … No% de patients Organisme NICU PICU Pseudomonas aeruginosa Espèces de Klebsiella Escherichia coli Enterobacter cloacae Serratia marcescens Staphylococcus aureusa Espèces de Citrobacter … Stenotrophomonas maltophilia … Proteus mirabilis … Streptococcus pneumoniae … Haemophilus influenzae … NOTE NICU, unité de soins intensifs néonatals; PICU, unité de soins intensifs pédiatriques des souches de Staphylococcus aureus associées à la VAT, résistante à la méthicillineVoir grandLe délai médian pour développer la PVA après l’arrêt des antibiotiques pour la VAT était de 19% des enfants ayant reçu un traitement prolongé et% des enfants -course thérapie développé HAP ou VAP dans les jours suivant l’achèvement des antibiotiques pour VAT Table Après ajustement pour l’enlèvement ETT, score PRISM au moment du diagnostic de la TVA, présence de la TVA Gram-négatif, l’utilisation d’antibiotiques supplémentaires pour & gt; h, l’utilisation d’un traitement antibiotique combiné et l’unité d’admission, recevant des antibiotiques à traitement prolongé, ne protègent pas contre le développement ultérieur de HAP ou de VAP HR; % CI, – Une estimation de l’incidence cumulée de HAP ou VAP versus jours après traitement antibiotique est représentée sur la figure en utilisant un test de log-rank pour comparer les groupes de traitement de courte durée et de courte durée P = Le risque de développer HAP ou VAP était ~ fois plus grande chez les enfants dont les ETT n’ont pas été enlevés pendant l’antibiothérapie HR; % CI, –

Tableau Risque de pneumonie extra-hospitalière HAP ou de pneumonie sous ventilation assistée La PAV chez les enfants Critères de réunion pour la trachéite associée au ventilateur Variable de TVA HR non ajustée% P% HRa ajusté P P ≥ jours d’antibiotiques pour la VAT – – ETT restesb – & lt; – & lt; PRISM scorec – – Organisme à Gram négatif des expectorations – – Combinaison d’antibiotiques – – Traitement antibiotique supplémentaire pour & gt; h dans les jours suivant le diagnostic de la TVA – – NICUe – – Variable HR non ajustée% CI P ajustée HRa% CI P ≥ jours d’antibiotiques pour la TVA – – ETT restesb – & lt; – & lt; PRISM scorec – – Organisme à Gram négatif des expectorations – – Combinaison d’antibiotiques – – Traitement antibiotique supplémentaire pour & gt; h dans les jours suivant le diagnostic de la TVA – – NICUe – – NOTE CI, intervalle de confiance; ETT, tube endotrachéal; HR, hazard ratio; USIN, unité de soins intensifs néonatals; USIP, unité de soins intensifs pédiatriques; PRISM, risque pédiatrique de mortalité mortel ajusté pour les variables dans le tableau du diagnostic de la TVA jusqu’à l’élaboration de HAP ou de PVA ou jours après l’achèvement de l’antibiotiquebETT est resté en place pendant la durée du cours d’antibiotique pour VATcPer unit increaseCombination thérapie définie comme l’utilisation d’un β-lactame plus aminoglycoside en tant qu’antibiotique définitif pour> h après des données de susceptibilité bactérienne knowneInfant admis à l’USIN par rapport à l’admission à PICUView Large

Figure Vue largeTéléchargement diapositive Fonction de distribution cumulative de la pneumonie nosocomiale HAP, indiquée pour les enfants répondant à la définition de trachéite associée à la ventilation VAT P =, par log-rank testFigure View largeTéléchargement diapositive Fonction de distribution de la pneumonie nosocomiale HAP, indiquée pour les enfants répond à la définition de la trachéite associée à la ventilation VAT P =, par test de log-rank

Caractéristiques de base et l’acquisition de MDRO chez les enfants recevant des antibiotiques pour la TVA soupçonnée par le clinicien

Parmi les enfants qui ont reçu des antibiotiques pour un VAT suspecté par un clinicien, les enfants ont reçu un traitement antibiotique prolongé. Les caractéristiques de base étaient similaires entre les groupes; cependant, les enfants ayant reçu un diagnostic de VAT Gram négatif étaient significativement plus susceptibles de recevoir & gt; jours d’antibiothérapie, par rapport aux enfants avec VAT Gram positif vs; P = Trente-huit pour cent des enfants ayant reçu un traitement prolongé pour une VAT suspectée par un clinicien et% des enfants ayant reçu une thérapie de courte durée ont acquis un nouveau MDRO dans les jours suivant l’achèvement de l’antibiothérapie. infection avec un MDRO était & gt; chez les enfants ayant reçu un traitement à long terme, cette association n’a été que modérément atténuée après ajustement pour tenir compte d’autres variables, y compris les jours entre l’admission initiale à l’hôpital et l’acquisition du HR ajusté par le MDRO; Il est important de noter que l’utilisation de la thérapie combinée était également fortement associée à l’émergence de MDROs dans les modèles univariés et multivariés HR; % IC, – Temps médian de suivi de l’achèvement du cours d’antibiotique pour la TVA était jours Il n’est pas surprenant, jours d’exposition à l’hôpital avant l’achèvement de l’antibiothérapie était un facteur de risque indépendant de colonisation ou d’infection par MDRO HR; % CI, –

Risque de colonisation ou d’infection par des micro-organismes multi-résistants MDRO chez les patients traités par des antibiotiques pour suspicion de trachéite associée à un ventilateur ventilée par le VAT Variable VAT non ajustée% CI CI ajusté HRa% CI P ≥ jours d’antibiotiques pour la TVA – & lt; – & lt; Thérapie de combinaisonb – & lt; – & lt; PRISM scorec – – Durée du séjour à l’hôpital avant la fin de l’antibiothérapie – & lt; – & lt; Organisme à Gram négatif dans les expectorations – – Traitement antibiotique supplémentaire pour & gt; h dans les jours suivant le diagnostic de la TVA – – ETT reste – – NICUf – – Variable HR non ajustée% CI P ajusté HRa% CI P ≥ jours d’antibiotiques pour la TVA – & lt; – & lt; Thérapie de combinaisonb – & lt; – & lt; PRISM scorec – – Durée du séjour à l’hôpital avant la fin de l’antibiothérapie – & lt; – & lt; Organisme à Gram négatif dans les expectorations – – Traitement antibiotique supplémentaire pour & gt; h dans les jours suivant le diagnostic de TVA – – ETT reste – – NICUf – – NOTE CI, intervalle de confiance; ETT, tube endotrachéal; HR, hazard ratio; USIN, unité de soins intensifs néonatals; USIP, unité de soins intensifs pédiatriques; PRISM, risque de mortalité pédiatrique ajusté pour les variables dans le tableau ainsi que la réception de tous les antibiotiques supplémentaires du diagnostic de la VAT jusqu’au développement de la colonisation ou de l’infection par MDRO ou jours après le début du traitement par antibiotiquebcombination définie comme l’utilisation d’un β-lactame plus aminoglycoside en tant qu’antibiotique définitif pour les heures après les données de susceptibilité bactérienne. Unité connue Augmentation de la durée du séjour avant la fin de l’antibiothérapie Le tempsET reste en place pendant la durée du traitement antibiotique pour VATfInfant admis à l’USIN par rapport à l’admission à PICUView Large

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Fonction de distribution cumulative de la colonisation ou de l’infection par un organisme polychimiorésistant MDRO, indiqué chez les enfants recevant un traitement antibiotique pour une trachéite associée à un ventilateur VAT P ≤, par log-rank testFigure View largeTéléchargement DiapositiveDistribution cumulative de la colonisation ou infection par un multirésident MDRO, indiqué pour les enfants recevant un traitement antibiotique pour une trachéite associée à un ventilateur VAT P ≤, par test de log-rankLe temps médian pour le développement d’un nouveau MDRO après l’achèvement de la VAT était de 63% des MDRO étaient Gram négatif organismes, y compris MDR Acinetobacter chez un patient qui a nécessité un traitement prolongé par sulfate de colistine parentérale Il y avait des enfants qui avaient l’organisme impliqué dans la VAT isolé sur une culture ultérieure en quelques jours, et dans chaque cas, la CMI de l’antibiotique précédemment prescrit pour le traitement de la VAT avait augmenté ≥-fois Bien que ces données ne comprenaient pas d dans l’analyse, les enfants, dont ont reçu des antibiotiques pour & gt; jours, a développé Clostridium difficile infection dans les jours suivant l’achèvement du traitement antibiotique

DISCUSSION

tous les antibiotiques prescrits à l’USI; En effet, dans la présente étude,% des enfants ont reçu une certaine durée d’antibiothérapie pour la VAT suspectée par le clinicien lorsque la récupération des bactéries des cultures d’expectorations a semblé indiquer une colonisation bactérienne et non En prenant en considération le nombre de patients traités pour la TVA sans respecter les critères et les jours supplémentaires d’antibiotiques qui peuvent être inutiles, les coûts, les toxicités et l’émergence de la résistance peuvent être substantiels. Seul prédicteur significatif de la progression vers HAP ou VAP Notre cohorte a été continuée intubation Nos résultats indiquent que le risque ajusté de développer HAP ou PAV était plus élevé chez les enfants avec VAT qui ont conservé leur ETT, comparé au risque ajusté chez ceux avec retrait ETT Comme les cathéters de Foley et les lignes centrales, évaluation quotidienne de la le besoin continu d’ETT chez les patients recevant une ventilation mécanique devrait faire partie de la routine des soins intensifs, car les cathéters à demeure posent clairement un risque d’infection pour les patients Dans une institution, une liste de contrôle quotidienne du besoin continu d’intubation a entraîné une diminution en% de l’incidence de la PAV. , le développement ultérieur de la colonisation ou de l’infection par MDRO a été documenté chez% des enfants qui ont reçu des antibiotiques à long terme, comparé au% des enfants qui ont reçu des antibiotiques de courte durée pour la VAT. antibiotiques Nos résultats étaient similaires à ceux d’une étude menée par Singh et al , dans laquelle les patients avec suspicion de pneumonie nosocomiale avec des scores d’infection pulmonaire clinique à faible risque ont été randomisés pour recevoir des jours de monothérapie ou de soins standard, consistant en antibiotiques administrés pour – jours, fréquemment sous forme de schémas d’association La cohorte ayant reçu un traitement de courte durée L’antibiothérapie a un grand impact écologique et, à l’ère d’un nombre croissant d’organismes antibiorésistants, les avantages de l’utilisation réduite des antibiotiques sont évidents [-, -]. Quelques limites à prendre en compte lors de l’interprétation des résultats Dans notre institution, la surveillance de la colonisation par MDRO à Gram positif est systématiquement réalisée pour les patients hospitalisés en USI, mais pas pour les patients en service pédiatrique. Cependant, nous n’avons pas trouvé de différences dans les proportions de cultures de surveillance réalisées entre les enfants qui ont eu et les enfants qui n’ont pas développé de colonisation ou d’infection à cause des données MRDO non montrées, ce qui suggère que le biais de surveillance a N’influence pas significativement les résultats de l’étude. Deuxièmement, nos résultats ne sont pas généralisables au chi. Les enfants atteints de trachéostomie ont des facteurs de risque qui sont susceptibles d’être très différents de ceux des enfants atteints d’ETT, et nous avons cru que cette hétérogénéité rendrait difficile l’analyse de ces groupes ensemble Comme les trachéostomies mettent les enfants à risque d’épisodes fréquents de VAT, il s’agit d’une population qui bénéficierait d’études complémentaires pour déterminer la prise en charge optimale de la VATThird, nous avons combiné les données de l’USIN et de l’USIP dans notre institution, les nouveau-nés atteints de cardiopathie congénitale. Il n’est donc pas surprenant que l’analyse exploratoire des données ait révélé que les groupes étaient similaires en ce qui concerne l’âge, les caractéristiques de base et la gravité des scores de maladie. Cela peut ne pas être le cas dans d’autres institutions, ce qui peut limiter la généralisation de nos résultats Les facteurs pronostiques peuvent influencer les décisions de traitement, produisant un type de biais appelé confusion par indication Dans notre étude, il y a la possibilité que les enfants qui semblaient être plus malades étaient En utilisant l’analyse des données exploratoires, nous avons été incapables de trouver des différences dans la gravité de la ligne de base, par exemple, le score PRISM, le statut immunodéprimé, la prématurité, le nombre de conditions médicales préexistantes De plus, nos résultats étaient similaires et ne changeaient pas significativement lorsque les techniques de score de propension étaient utilisées. Nous avons conclu que la différence de durée de traitement était plus susceptible d’être liée à préférence du médecin par rapport à la gravité de la maladie

CONCLUSIONS

Les infections nosocomiales des voies respiratoires inférieures sont une cause fréquente de morbidité et de mortalité chez les patients hospitalisés aux soins intensifs nécessitant une ventilation mécanique invasive. Bien que de nombreuses études étudient les options thérapeutiques de la pneumonie nosocomiale, peu ont mis l’accent sur le rôle de la VAT Cette étude est la première à utiliser des critères adaptés aux adultes pour le diagnostic de la VAT chez les enfants. Le manque de respect de critères diagnostiques stricts et le manque de conseils concernant la durée optimale de l’antibiothérapie peuvent conduire à des prescriptions antibiotiques inappropriées. Nos résultats suggèrent qu’une utilisation judicieuse des antibiotiques chez les enfants avec VAT pourrait diminuer l’émergence ultérieure de MDROs sans compromettre les issues cliniques. Nous remercions Alice Jenh Hsu pour son aide à la préparation de ce manuscrit. Soutien financier National Institutes of Health subvention de formation T AI- à PD TPotentiel conflits d’intérêt AMM a reçu des subventions de son établissement de Sage Products et BioMérieux CUL a reçu un remboursement de frais de voyage pour l’adhésion à l’American Medical Informatics Association, a reçu un paiement pour des conférences de l’Association Medicaid de Caroline du Sud et a reçu des redevances de Springer Verlag. pas de conflits