Traitement antimicrobien inadéquat: un déterminant important du résultat pour les patients hospitalisés

Traitement antimicrobien inadéquat, généralement défini comme la documentation microbiologique d’une infection qui n’est pas traitée efficacement, est un facteur important dans l’émergence d’infections dues à des bactéries résistantes aux antibiotiques Facteurs qui contribuent au traitement antimicrobien inadéquat des patients hospitalisés comprennent l’exposition préalable aux antibiotiques, l’utilisation Les stratégies visant à minimiser les traitements inadéquats comprennent la consultation d’un spécialiste des maladies infectieuses, l’utilisation de lignes directrices sur la pratique des antibiotiques et l’identification de méthodes plus rapides d’identification microbiologique. En outre, les cliniciens doivent déterminer les antibiotiques à large spectre, la durée de séjour prolongée. les pathogènes dominants responsables des infections nosocomiales et communautaires identifiées dans leurs hôpitaux Les cliniciens peuvent améliorer le traitement antimicrobien en utilisant une antibiothérapie empirique basée sur les caractéristiques individuelles des patients et les La flore bactérienne minante et ses profils de sensibilité aux antibiotiques Cette thérapie à large spectre peut ensuite être rétrécie lorsque les résultats de culture initiale sont reçus. Une étude plus approfondie évaluant l’utilisation de lignes directrices et de stratégies pour réduire les traitements inadéquats est nécessaire pour déterminer leur impact sur les patients.

Il existe un consensus général dans la communauté médicale selon lequel la résistance aux antimicrobiens en milieu hospitalier est devenue une variable importante influençant les résultats pour les patients et l’utilisation globale des ressources Les hôpitaux du monde entier sont confrontés à une émergence et à une propagation Les bacilles gram-négatifs résistants et les bactéries gram-positives sont des causes importantes d’infections nosocomiales Dans de nombreux cas, il reste peu d’agents antimicrobiens pour un traitement efficace, en particulier avec Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et résistant à la vancomycine. Bactéries négatives produisant des β-lactamases à spectre étendu avec résistance à plusieurs autres antibiotiques Un certain nombre d’éditoriaux et de revues récentes ont appelé à des efforts accrus pour intensifier les pratiques actuelles de contrôle des infections visant à réduire l’émergence et la dissémination des infections. bactéries [,,] En outre, le d Le développement de nouveaux agents antimicrobiens dirigés contre ces pathogènes émergents s’est récemment accéléré avec l’évaluation clinique d’un certain nombre d’agents prometteurs Une des conséquences d’une résistance accrue aux antimicrobiens est une reconnaissance accrue du traitement antimicrobien inadéquat des infections dans les milieux communautaires et hospitaliers Le problème du traitement antimicrobien inadéquat des infections chez les patients hospitalisés, en particulier dans les zones spécialisées de l’hôpital, est devenu un point important pour l’émergence d’infections dues aux bactéries résistantes aux antibiotiques. Unités de soins intensifs, oncologie / greffe de moelle osseuse , et les unités de dialyse sont parmi les principaux domaines associés à un traitement antimicrobien inadéquat [,, -] La présence croissante d’infections dues aux bactéries résistantes aux antibiotiques est probablement liée à de nombreuses pressions qui jouent un rôle dans l’émergence de bactéries résistantes aux antibiotiques dans ces unités Ces pressur Les suivants comprennent: l’utilisation fréquente d’antibiotiques à large spectre; le surpeuplement des patients ayant des niveaux élevés d’acuité de la maladie dans des zones spécialisées relativement petites de l’hôpital; des réductions du personnel infirmier et du personnel de soutien en raison des pressions économiques qui augmentent la probabilité de transmission interhumaine de bactéries résistantes aux antibiotiques; et la présence de patients souffrant de maladies chroniques et aiguës nécessitant des hospitalisations prolongées et hébergeant souvent des bactéries résistantes aux antibiotiques

Définition d’un traitement antimicrobien inadéquat

Le traitement pharmacologique d’une infection identifiée doit inclure l’administration d’antimicrobiens ayant une activité bactériostatique ou bactéricide démontrée contre les agents étiologiques identifiés de l’infection. L’utilisation d’un traitement antimicrobien sans activité contre le pathogène identifié peut être considérée inadéquate. à des fins de recherche, comme suit: la documentation microbiologique d’une infection, c.-à-d. un résultat de culture positif qui n’a pas été traité efficacement au moment de son identification; l’absence d’agents antimicrobiens dirigés contre une classe spécifique de micro-organismes, par exemple l’absence de traitement contre la fongémie due à Candida albicans; et / ou l’administration d’un agent antimicrobien auquel le microorganisme responsable de l’infection était résistant, p. ex. traitement empirique à l’oxacilline de la pneumonie attribué ultérieurement à S aureus résistant à la méthicilline en fonction des résultats de culture appropriés. Cependant, un traitement antimicrobien inadéquat peut être défini plus largement. Les cliniciens doivent s’assurer que l’administration d’antibiotiques respecte certaines exigences minimales, telles que le dosage approprié, l’administration d’intervalles appropriés, la surveillance des niveaux de médicaments, le cas échéant, et l’évitement de interactions médicamenteuses non désirées Le non-respect de ces exigences minimales peut entraîner des concentrations d’antibiotiques sous-optimales, ce qui augmente la probabilité d’apparition d’une résistance aux antibiotiques et la possibilité d’un traitement antimicrobien inadéquat

Facteurs de risque de résistance aux antibiotiques et traitement antimicrobien inadéquat des infections

Les chercheurs ont démontré une association étroite entre l’utilisation d’antibiotiques et l’émergence de résistance aux antibiotiques chez les bactéries gram-négatives et gram-positives. L’expérience récente avec le cyclisme antibiotique ou les changements de classe d’antibiotiques programmés démontre également la rapidité avec laquelle les bactéries résistantes aux antibiotiques émergent au sein des hôpitaux comme modèles de changement d’utilisation des antimicrobiens Trouillet et al ont examiné des épisodes consécutifs de pneumonie pulmonaire associée à la ventilation; % de ces épisodes ont été causés par des bactéries potentiellement résistantes aux antibiotiques S aureus méthicillinorésistant, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii ou Stenotrophomonas maltophilia D’après une analyse de régression logistique, une ventilation mécanique pendant ⩾ jours, une utilisation antérieure d’antibiotiques et une utilisation antérieure à large spectre. antibiotiques céphalosporine de troisième génération, fluoroquinolone, et / ou imipénème sont associés au développement de PVA en raison de pathogènes résistants aux antibiotiques Cette enquête confirme que l’exposition antérieure aux antibiotiques est un facteur de risque important pour les infections nosocomiales dues aux bactéries résistantes aux antibiotiques En outre, l’identification des facteurs de risque spécifiques de survenue d’infections dues à des bactéries résistantes aux antibiotiques, telles que l’exposition antérieure aux antimicrobiens, fournit des indications pour le développement d’interventions potentielles visant à réduire ces infections . d’autres facteurs de risque sont associés à la émergence d’infections dues à des bactéries résistantes aux antibiotiques Une durée de séjour prolongée à l’hôpital semble prédisposer à l’infection par des bactéries résistantes aux antibiotiques Ce facteur de risque peut être dû en partie à la plus grande probabilité de colonisation par ces bactéries. soit la transmission nosocomiale horizontale, soit l’émergence endogène de la résistance, plus longtemps ils restent à l’hôpital. Ainsi, les agents pathogènes sont moins susceptibles d’être éradiqués et les patients sont plus susceptibles de recevoir un traitement antimicrobien prolongé De même, la présence de dispositifs invasifs, tels que les sondes endotrachéales, Les cathéters intravasculaires et les cathéters urinaires chez les patients gravement malades prédisposent également à l’infection par des bactéries résistantes aux antibiotiques.

Figure Vue largeDownload slideOccurrence d’agents étiologiques spécifiques d’infections nosocomiales selon le site d’infection et la présence du dispositif invasif sous-jacent correspondant ie cathéter veineux central pour infection sanguine, tube endotrachéal pour pneumonie nosocomiale et cathéter urinaire pour infection urinaire Barre noire, dispositif invasif présent; Écoulement d’agents étiologiques spécifiques d’infections nosocomiales selon le site d’infection et présence d’un dispositif invasif sous-jacent correspondant, par exemple, cathéter veineux central pour infection sanguine, sonde endotrachéale pour pneumonie nosocomiale et cathéter urinaire pour infection urinaire Barre noire, dispositif invasif présent; barre blanche, dispositif invasif absentDe plus en plus, les patients sont admis dans des hôpitaux souffrant d’infections dues à des bactéries résistantes aux antibiotiques, augmentant ainsi la probabilité qu’un traitement antimicrobien inadéquat leur soit administré. Identification de la colonisation et de l’infection par S aureus résistant à la méthicilline les enfants hospitalisés sans facteurs de risque identifiables pour ces infections, par exemple une hospitalisation préalable ou une exposition aux antimicrobiens, sont parmi les plus inquiétants de ces observations récentes Cependant, les patients adultes admis dans les unités de soins intensifs sont également de plus en plus reconnus comme colonisés ou infectés par des antibiotiques. Bactéries résistantes Les facteurs de risque identifiés de colonisation ou d’infection par des bactéries résistantes aux antibiotiques au moment de l’admission en unité de soins intensifs comprennent une hospitalisation antérieure, une exposition antérieure aux antimicrobiens et une gravité croissante Cette tendance est préoccupante. antibiotique- les bactéries résistantes peuvent être associées à des taux de mortalité attribuables plus élevés que les infections causées par des souches bactériennes plus sensibles

Infections sanguines

La coexistence d’une population pathogène de plus en plus résistante à de nombreux antibiotiques et d’une population de patients caractérisée par des problèmes cliniques de plus en plus complexes a contribué à l’augmentation des infections sanguines, en particulier du fait de la coagulation. aux bactéries gram-positives résistantes aux antibiotiques La résistance aux antibiotiques peut être associée à l’administration d’un traitement antimicrobien inadéquat contre les infections sanguines, en particulier les infections sanguines d’origine hospitalière associées à des taux de mortalité hospitalière plus élevés . des taux de mortalité plus élevés avec la présence de bactériémies dues à des organismes résistants aux antibiotiques, en particulier la bactériémie entérococcique résistante à la vancomycine par rapport aux infections sanguines à entérocoques sensibles à la vancomycine Néanmoins, le problème de la bactériémie due aux antibiotiques En raison de la tendance actuelle à une plus grande gravité de la maladie chez les patients hospitalisés, on peut s’attendre à ce que les infections dues à des souches bactériennes résistantes aux antibiotiques soient associées à des taux de morbidité et de mortalité plus élevés , en particulier lorsque des traitements antimicrobiens empiriques insuffisants sont administrés Leibovici et al ont constaté que le taux de mortalité hospitalière était significativement plus faible chez les patients ayant des infections sanguines ayant reçu un traitement antimicrobien adéquat que chez ceux ayant reçu un traitement inadéquat. P & lt; De même, Weinstein et al ont démontré que le taux de mortalité était le plus faible chez les patients ayant reçu un traitement antimicrobien adéquat tout au long de l’infection sanguine. L’isolement d’espèces Enterobacter multirésistantes dans les cultures initiales de taux que l’isolement d’une espèce d’Enterobacter plus sensible% vs%, respectivement; P = L’émergence d’une infection due à des espèces d’Enterobacter multirésistantes a été associée à l’administration préalable de céphalosporines de troisième génération cochléaire. L’analyse multivariée a démontré qu’un traitement antimicrobien inadéquat est un facteur de risque indépendant de mortalité chez les patients présentant des infections sanguines pour l’administration d’un traitement antimicrobien inadéquat aux patients présentant des infections sanguines, on peut citer l’administration préalable d’un traitement antimicrobien, la présence de cathéters intravasculaires et l’infection par des pathogènes résistants aux antibiotiques, par exemple espèces Candida, S aureus méthicillinorésistant, entérocoques résistants à la vancomycine et coagulase. -naphylocoques négatifs [,,]

Pneumonie nosocomiale et PAV

La pneumonie est l’infection nosocomiale la plus fréquemment décrite chez les patients nécessitant des soins intensifs, principalement chez ceux nécessitant une ventilation mécanique à raison de% -% par jour La prévalence estimée de la pneumonie nosocomiale dans les unités de soins intensifs varie de En dépit des améliorations dans le diagnostic, le traitement et la prévention de la pneumonie nosocomiale, elle demeure la principale cause de mortalité hospitalière La pneumonie nosocomiale qui survient habituellement à l’hospitalisation est habituellement attribuable à des agents pathogènes sensibles aux antibiotiques, notamment Haemophilus influenzae, S aureus sensible à la méthicilline et Streptococcus pneumoniae, alors que la pneumonie nosocomiale tardive est souvent attribuée à des agents pathogènes résistants aux antibiotiques, tels que S aureus résistant à la méthicilline, P aeruginosa et Acinetobacter [, ] Traitement inadéquat de la pneumonie nosocomiale, en particulier dans le cadre de l’unité de soins intensifs, est de plus en plus reconnu comme une cause potentielle d’augmentation de la morbidité des patients Le traitement de la pneumonie nosocomiale est généralement favorable, de même que l’administration d’antibiotiques La sélection d’agents antimicrobiens actifs contre les microorganismes associés à la pneumonie nosocomiale semble être un déterminant important de la mortalité hospitalière. Cinquante patients pour lesquels les lavages broncho-alvéolaires étaient positifs ont reçu un traitement antibiotique empirique avant l’obtention des résultats des cultures fluides de BAL. Taux de mortalité parmi les patients ayant reçu un traitement antibiotique adéquat, tel que défini par les cultures fluides de BAL, était significativement plus faible que celle parmi les patients qui ont reçu un traitement antibiotique inadéquat% vs%, respectivement; P & lt; Alvarez-Lerma a évalué la pertinence du traitement antimicrobien pour les patients traités avec VAP; le taux de mortalité attribuable à la PAV était significativement plus élevé chez les patients ayant reçu un traitement antimicrobien initial inadéquat que chez les patients ayant reçu un traitement initial adéquat% vs%, respectivement; P = De même, Rello et al ont trouvé que le taux de mortalité brut% vs%, respectivement; P = et le taux de mortalité attribuable de VAP% vs%, respectivement; P & lt; significativement plus élevé chez les patients atteints de PAV qui ont reçu un traitement antimicrobien initial inadéquat que chez ceux ayant reçu un traitement antibiotique adéquat. Notre propre groupe a confirmé ces résultats chez les patients atteints de PAV diagnostiqués en utilisant des cultures liquides de LBA ainsi que des critères cliniques seuls. La plupart des épisodes de traitement antimicrobien inadéquat ont été attribués à des bactéries gram-négatives potentiellement résistantes aux antibiotiques, y compris P aeruginosa, Acinetobacter species, Klebsiella pneumoniae, la plupart des pathogènes associés à l’administration d’un traitement antimicrobien inadéquat aux patients atteints de PAV. et les espèces Enterobacter S aureus étaient la deuxième cause la plus fréquente de traitement inadéquat, la plupart des souches étant résistantes à la méthicilline. Les bactéries anaérobies semblent être des agents étiologiques relativement rares de la pneumonie nosocomiale ou de la PVA et ne sont donc pas un facteur primaire d’un traitement antimicrobien inadéquat

Figure vue grandDownload slideRanking des agents pathogènes bactériens associés à l’administration de traitement antimicrobien inadéquat de la pneumonie sous ventilation assistée VAP AS, espèce Acinetobacter; ES, espèces d’Enterobacter; KP, Klebsiella pneumoniae; PA, Pseudomonas aeruginosa; SA, Staphylococcus aureus; SP, Streptococcus pneumoniae; autres, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Serratia marcescens et Legionella speciesFigure View largeTéléchargement de diapositivesRenouvellement d’agents pathogènes bactériens associés à l’administration d’un traitement antimicrobien inadéquat de la pneumonie sous ventilation assistée VAP AS, espèce Acinetobacter; ES, espèces d’Enterobacter; KP, Klebsiella pneumoniae; PA, Pseudomonas aeruginosa; SA, Staphylococcus aureus; SP, Streptococcus pneumoniae; autres, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Serratia marcescens et Legionella

Stratégies visant à réduire l’administration d’un traitement antimicrobien inadéquat

Six stratégies cliniques qui ont été utilisées pour améliorer l’administration du traitement antimicrobien en milieu hospitalier sont résumées dans le tableau Ces stratégies ont été utilisées pour évaluer l’administration d’un traitement antimicrobien inadéquat comme résultat principal ou secondaire de l’intervention.

Tableau Vue largeTélécharger des stratégies pour réduire l’administration d’un traitement antimicrobien inadéquat en milieu hospitalierTable View largeTélécharger une diapositive Stratégies visant à réduire l’administration de traitements antimicrobiens inadéquats en milieu hospitalierMaladies infectieuses Plusieurs études ont démontré l’impact bénéfique de la consultation d’un spécialiste des maladies infectieuses sur les résultats des patients. et al ont évalué les épisodes de bactériémie dans un hôpital universitaire Un traitement antimicrobien empirique était approprié pour% des épisodes de bactériémie traités par des spécialistes des maladies infectieuses comparé au% traité par d’autres médecins P & lt; L’inadéquation du régime antimicrobien empirique a été associée indépendamment à un taux de mortalité plus élevé. De même, la survenue d’infections entérococciques résistantes à la vancomycine a diminué de façon significative lorsqu’une stratégie améliorée de contrôle des infections a été utilisée, notamment l’évaluation d’un spécialiste des maladies infectieuses. traitement avec des agents antimicrobiens Bien que la survenue d’un traitement antimicrobien inadéquat n’ait pas été évaluée dans cette étude, on pourrait s’attendre à ce que la réduction des taux d’infection dus aux bactéries résistantes aux antibiotiques réduise la survenue d’un traitement inadéquat. le contexte hospitalier a été démontré par l’expérience du Latter Day Saints Hospital de Salt Lake City, qui utilise un système informatisé qui guide l’utilisation des antibiotiques par les cliniciens. Ce système a été utilisé avec succès pour identifier et minimiser e des effets indésirables des médicaments provoqués par l’administration d’antibiotiques De plus, il a été démontré que l’utilisation d’un système automatisé de prescription d’antimicrobiens réduisait l’administration empirique d’antibiotiques par rapport aux pratiques individuelles de prescription des médecins . le patient et le site d’infection; l’ordinateur accède au dossier médical du patient et utilise des informations spécifiques au patient et à l’infection pour déterminer les pathogènes les plus probables, qui reflètent les agents pathogènes les plus courants identifiés au cours des années précédentes et des mois les plus récents. Leibovici et al ont développé un système d’aide à la décision basé sur les données, orienté vers les problèmes, qui réduit significativement l’utilisation inutile d’antibiotiques et l’administration inadéquate d’antibiotiques, en particulier chez les patients infectés par des médicaments multirésistants. Enfin, des interventions spécifiques aux antibiotiques ou à des maladies, qui utilisent des lignes directrices pour l’utilisation des antibiotiques en plus de la formation des médecins et des détails professionnels, ont été utilisées avec succès en ambulatoire pour réduire l’utilisation inutile d’antibiotiques. Similaire Des types d’interventions pourraient être mis au point pour l’utilisation à l’hôpital, en vue de réduire l’abus et la surutilisation des antibiotiques et de réduire l’administration d’un traitement antimicrobien inadéquat

Antibiotique combiné

L’utilisation du traitement antimicrobien combiné comme stratégie pour réduire l’émergence de la résistance bactérienne, comme cela a été utilisé pour Mycobacterium tuberculosis, a été proposée . Cependant, des données concluantes suggèrent que l’antibiothérapie combinée pour les infections nosocomiales empêche la survenue d’une résistance aux antibiotiques. Des modèles mathématiques suggèrent que l’antibiothérapie combinée sera toujours supérieure à l’utilisation d’un seul antibiotique dans la prévention de la résistance En outre, la prise en charge simultanée des antimicrobiens permet de réduire l’émergence de la résistance aux antimicrobiens. l’exposition de certaines parties de la population à différents antibiotiques résultera vraisemblablement en moins de résistance que l’utilisation séquentielle d’antibiotiques dans la population entière. Ceci peut expliquer les avantages de certaines lignes directrices ou protocoles d’antibiotiques qui ne reposent pas sur la prescription d’agents individuels ou d’antibiotiques s En plus de potentiellement prévenir la résistance aux antibiotiques, la thérapie antimicrobienne combinée peut être plus efficace pour produire des réponses cliniques et microbiologiques. Cela aiderait également à réduire la résistance aux antibiotiques en empêchant la transmission horizontale des infections insuffisamment traitées dues aux agents pathogènes résistants aux antibiotiques. ont démontré que certaines combinaisons d’antibiotiques étaient plus susceptibles de fournir des taux plus élevés de guérison bactériologique des pneumonies nosocomiales chez les patients admis en réanimation. De même, Bellomo et al ont constaté que, pour les patients gravement malades avec une infection documentée, parmi les patients recevant un traitement avec un seul antibiotique était plus élevée que celle parmi ceux traités avec des antibiotiques, malgré la gravité similaire de la maladie pour les deux groupes% vs%, respectivement; P = En théorie, un traitement antimicrobien combiné empirique pourrait potentiellement couvrir un agent pathogène insoupçonné, par exemple la vancomycine pour S aureus résistant à la méthicilline. Ce traitement pourrait également améliorer la couverture des agents pathogènes résistants aux antibiotiques, par exemple, un traitement par antibiotiques antipseudomonaux aeruginosa Les combinaisons empiriques d’agents antimicrobiens devraient idéalement être basées sur les caractéristiques locales des patients et la flore bactérienne prédominante et leurs profils de sensibilité aux antibiotiques. L’importance de cette base pour les associations empiriques est mise en évidence par une étude récente. infections nosocomiales Changements d’antibiotiques programmés et cyclage antibiotique Le concept de modifications programmées des antibiotiques et du cyclage de classe d’antibiotiques a également été préconisé comme stratégie potentielle pour réduire l’émergence de la résistance antimicrobienne En théorie, ac La dose d’antibiotiques ou d’un antibiotique spécifique est retirée de l’utilisation pendant un temps défini et réintroduite plus tard dans une tentative de limiter la résistance bactérienne aux agents antimicrobiens recyclés. Ce type de stratégie est une méthode limitée pour encourager l’utilisation hétérogène plutôt qu’homogène. Cependant, peu de données cliniques sont actuellement disponibles concernant les changements de classes d’antibiotiques ou les cycles. Plusieurs études ont toutefois démontré que le retrait d’un antibiotique ou d’une classe d’agents antimicrobiens pouvait potentiellement restaurer leur efficacité en réduisant la résistance bactérienne. [Gruson et coll.] ont démontré une réduction de l’incidence de la PAV après l’introduction d’un programme antimicrobien consistant en une rotation antimicrobienne supervisée combinée à une utilisation restreinte de la ceftazidime et de la ciprofloxacine, toutes deux largement prescrites avant l’instauration du programme antibiotique Chaque régime antimicrobien empirique subséquent était basé sur la flore prédominante identifiée et ses profils de sensibilité antimicrobienne du cycle précédent. La diminution de l’incidence de la PAV était principalement attribuable à une réduction du nombre d’épisodes causés par des bactéries gram-négatives potentiellement résistantes aux antibiotiques, y compris P aeruginosa, Burkholderia cepacia, S maltophilia, et A baumannii Ces résultats sont similaires à ceux notés par Kollef et al dans une évaluation des changements antimicrobiens programmés pour divers groupes de patients des unités de soins intensifs.Inspection microbiologique rapide Il y a souvent un délai de quelques heures à quelques jours entre la mise en route d’un traitement antimicrobien empirique et l’obtention des résultats de cultures cliniques Une identification plus rapide des pathogènes étiologiques et de leurs profils de sensibilité aux antibiotiques pourrait aider à réduire l’administration d’un traitement inadéquat Les technologies futures potentielles pour accélérer l’identification microbiologique incluent Amplification NA et utilisation d’anticorps monoclonaux contre des antigènes bactériens

Résumé

Un traitement antimicrobien inadéquat est étroitement associé à la présence de résistance aux antibiotiques chez les pathogènes cliniquement importants Les cliniciens doivent être conscients des agents pathogènes responsables des infections nosocomiales et communautaires dans leurs hôpitaux. En outre, les profils de sensibilité aux antibiotiques de ces agents pathogènes doivent être systématiquement disponibles aux médecins de guider leur sélection d’agents antimicrobiens Les antibiogrammes doivent être mis à jour régulièrement pour signaler et détecter les changements dans les profils de résistance aux antimicrobiens de ces agents pathogènes. L’administration antimicrobienne préalable, qui entraîne l’émergence et la colonisation par des organismes résistants, constitue un risque important. facteur important pour l’administration subséquente d’un traitement antimicrobien inadéquat et devrait être reconnu par les cliniciens qui prescrivent un traitement antimicrobien aux patients hospitalisés. Il faudrait envisager l’utilisation empirique d’un régime antimicrobien initialement à large spectre incluant Ces traitements à large spectre peuvent généralement être rétrécis après une période relativement courte, c’est-à-dire, -h, lorsque les résultats de la culture initiale deviennent disponibles, sans avoir été préalablement administrés, en particulier pour la couverture des bactéries Gram négatif. compromettre les résultats des patients Des études futures sur les lignes directrices et les protocoles d’antibiothérapie visant à réduire les traitements antimicrobiens inadéquats sont nécessaires pour évaluer leur influence potentielle sur les résultats pour les patients. Jusqu’à ce que ces données soient disponibles, les cliniciens devraient au moins envisager un traitement antimicrobien inadéquat chaque fois qu’ils prescrivent des agents antimicrobiens. en milieu hospitalier