Un adolescent avec de la fièvre, des éruptions cutanées et un état mental altéré

En avril, le patient a été initié sur doxycycline intraveineuse empirique, vancomycine et ceftriaxone. Les cultures de sang et de liquide céphalorachidien n’ont montré aucune croissance. La sérologie à Rickettsia rickettsii à l’admission a montré des titres d’IgG d’immunoglobuline G de & lt. ; et les IgM de l’immunoglobuline M Trois jours après l’admission, son IgM R rickettsii était et l’IgM était ≥ Ceftriaxone et la vancomycine ont été arrêtées et la doxycycline a continué son traitement pendant une journée. Elle a été intubée le jour de l’hospitalisation après une crise et une détresse respiratoire accrue. Après une extubation, elle a continué à avoir un état mental altéré et était non verbale. Le jour de l’hospitalisation, elle a été transférée dans un centre de réadaptation et a été congédiée après des mois de récupération essentiellement complète, sauf une légère difficulté d’élocution Elle a continué à s’améliorer et fréquente actuellement l’infection à rickettsii de l’universitéRickettsia RMSF est transmise à l’homme aux États-Unis par plusieurs espèces de tiques Pendant -, l’incidence annuelle estimée de RMSF était de cas par million de personnes. les cas étaient des États de Caroline du Nord, Caroline du Sud, Tennessee, Oklahoma et Arkansas À l’exception du Vermont et du Maine, des cas ont été signalés dans chacun des états contigus Rickettsia rickettsii localiser et se multiplier dans les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins de petite à moyenne taille, provoquant une vascularite. est considéré comme le mécanisme sous-jacent pour la plupart des caractéristiques cliniques et des anomalies de laboratoire de RMSF

Figure View largeTélécharger la lameRash et éruption pétéchiale sur la paumeFigure Vue largeTélécharger la lameUn éruption cutanée et pétéchiale sur la paume

Figure Vue largeDownload slideLonblanching lésions petechiae sur le pouceFigure Vue largeDownload slideLonblanching lésions pétéchies sur le pouce

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveImagerie par résonance magnétique du cerveau avec l’apparence « ciel étoilé » Agrandir la photoToile de téléchargementImagerie par résonance magnétique du cerveau avec « ciel étoilé » RMSF varie d’une maladie fébrile légère à modérée auto-limitée à une infection grave représentant un danger de mort. Un examen rétrospectif des dossiers dans les établissements d’enfants atteints de RMSF a révélé que les patients se présentaient aux établissements d’étude après une médiane de jours de symptômes Fièvre%, éruption%, nausées et / ou vomissements % et les maux de tête étaient les symptômes les plus fréquents en% et en%, respectivement Bien que% aient demandé des soins médicaux avant l’admission médiane des jours de symptômes, seuls les patients recevaient de la doxycycline avant l’admission Trois patients sont décédés et des survivants ont des déficits neurologiques À la sortie L’exanthème typique se compose de petites macules roses et blanchâtres sur les chevilles, les poignets ou les avant-bras, et l’éruption peut devenir maculopapuleuse et s’étendre centripetalement pour impliquer les extrémités proximales et le torse Les paumes et les semelles sont impliquées dans environ la moitié des cas Figure Un composant pétéchial est noté chez approximativement% des enfants mais habituellement pas avant ≥ jours dans la maladie. L’IRM cérébrale chez les patients atteints d’encéphalite à RMSF, telle qu’illustrée chez ce patient, est associée à un aspect «ciel étoilé», notamment en imagerie pondérée en diffusion. Des lésions hyperintense sont également notées sur les inversion FLAIR à inversion de fluide . L’IRM «ciel étoilé» est également observée avec l’encéphalite virale Nipah. Les IRM utilisant des séquences pondérées T observées avec RMSF peuvent également être observés avec des infections du système nerveux central dues à la maladie de Lyme et à Cryptococcus neoformans. secondaire à l’inflammation périvasculaire Cependant, accompagnant la diffusion restreinte s rarement vu avec la maladie de Lyme et C neoformans Un retard dans le traitement de la RMSF de & gt; La suspicion clinique de RMSF, en particulier dans les zones d’endémie, devrait inciter le traitement avant la confirmation du laboratoire, car la sérologie est souvent négative au cours de la première semaine. de la maladie

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit rapporté Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués