Un gonflement douloureux sur la poitrine

Diagnostic: actinomycose thoracique Coloration de l’aspirat purulent provenant de la masse faisant saillie à travers les parois thoraciques et montrant des bâtonnets gram-positifs irréguliers sans ramification, ainsi que des bâtonnets gram-négatifs. Les cultures aérobies et anaérobies ont donné des souches bactériennes. La deuxième souche était une autre tige gram-négative anaérobie, à croissance très lente et à extrémité pointue, identifiée par le séquençage du gène de l’ARN S comme étant une tige gram-positive à croissance lente et catalase-négative. Fusobacterium nucleatum Le troisième micro-organisme isolé était un bâtonnet Gram négatif exigeant, catalase-positif, identifié comme Actinobacillus actinomycetemcomitans

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveChirurgie radiographique montrant une ombre sur le champ inférieur de la flèche droite du poumon et épaississement pleuralFigure View largeTélécharger DiapositiveTrain radiographique montrant une ombre sur le champ inférieur de la flèche droite du poumon et épaississement pleural

Vue de la figure grandDétailléeTosc scan du thorax, montrant une masse faisant saillie à travers les flèches de la paroi thoraciqueFigure View largeTélécharger la lameTosc scan du thorax, montrant une masse faisant saillie à travers les flèches de la paroi thoracique

Vue de la figure grandDownload slideGram tache de l’aspiration transthoracique purulent, montrant des tiges gram-positives irrégulières flèche et des tiges gram-négatives minces et pointues flèche huile immersion; grossissement original, × Figure Voir grandDownload slideGram tache de l’aspiration transthoracique purulent, montrant irrégulière gram-positif tiges flèche et mince, pointu gram-négatif tiges flèche huile immersion; grossissement original, × Il est fréquent de trouver plusieurs espèces de bactéries dans des échantillons cliniques avec des espèces Actinomyces La composition de la flore reflète peut-être la source d’infection, qui dans ce cas est probablement la cavité buccale Une mauvaise hygiène dentaire est un facteur prédisposant développement de l’actinomycose thoracique, la voie d’infection étant soit l’aspiration soit via les interstices profonds du fascia cervical à travers le médiastin l est maintenant largement admis que les infections actinomycotiques sont de nature polymicrobienne et synergique Bien que des infections monomicrobiques surviennent sans aucun doute, une évaluation bactériologique inadéquate sur la base de raisons cliniques ou pathologiques, il sera impossible d’identifier les espèces bactériennes concomitantes A actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, espèces Fusobacterium, espèces Bacteroides, espèces Capnocytophaga, espèces Staphylococcus, Streptococcus species et Enterobacteriaceae ont été communément isolées dans divers Les organismes concomitants sont supposés faciliter le développement et l’établissement d’une lésion actinomycosique, et il semble donc raisonnable de les considérer comme potentiellement copathogènes lors de la conception de schémas thérapeutiques, par exemple, A actinomycetemcomitans est associé à une évolution chronique. L’actinomycose thoracique est une affection rare Le diagnostic repose sur la démonstration de la présence d’espèces actinomycètes viables dans le tissu pulmonaire ou pleural atteint ou dans la paroi thoracique, à moins qu’il n’y ait endobronchique. l’implication, la bronchoscopie n’est pas utile pour obtenir le diagnostic, et la culture des lavages bronchiques peut souvent montrer seulement la colonisation Une approche chirurgicale est habituellement requise pour obtenir l’échantillon clinique Cependant, une biopsie percutanée peut être tentée avant d’employer des procédures plus invasives. cas, l’infiltration palpable sur le Le thorax du patient était facilement accessible pour l’aspiration à l’aiguille fine, même sans guidage radiologique. Il convient de noter que, bien que la bronchoscopie n’ait révélé aucune malignité, un néoplasme coexistant pouvait facilement passer inaperçu si seule une approche percutanée était utilisée. Une récupération rapide a été observée, avec restauration du poids corporel du patient au kg et normalisation des valeurs de laboratoire inflammatoires et hématologiques. Une radiographie thoracique obtenue plusieurs mois après le début de l’antibiothérapie a montré une régression presque complète. des anomalies infiltrantes En raison de la bonne réponse clinique et de l’excellent pronostic attendu le traitement a été interrompu après des mois rhinite allergique (rhume des foins). Le patient a été référé pour un assainissement dentaire et est resté en bonne santé pendant une période de suivi d’un mois.

Remerciements

Nous remercions le Prof. Dr JJ van der Jagt de fournir les images radiographiques. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflitsSupport financier GlaxoSmithKline