Un patient avec une fausse couche suspectée présente une hypertension, une insuffisance rénale et une thrombocytopénie: progression des cas

La semaine dernière (30 juin; doi: 10.1136 / bmj.39212.564745.BE) nous avons décrit le cas d’une femme de 46 ans qui a présenté après une fausse couche possible avec l’hypertension sévère, l’échec rénal aigu, les infiltrations alvéolaires sur la radiographie de thorax, la thrombocytopénie, et les grandes convulsions de mal. Initialement, elle a été donnée une perfusion intraveineuse de lorazepam, de frusémide et de nitrate poux. Une tomodensitométrie du cerveau a exclu l’hémorragie aiguë. Elle a ensuite été transférée à l’unité rénale de l’hôpital Hammersmith. À son arrivée, elle est restée gravement hypertendue à 200/120 mm Hg. La fundoscopie a démontré des hémorragies à la flamme et un papillo-œdème. Elle avait un œdème périphérique et pulmonaire sévère. La microscopie urinaire a démontré la présence de globules rouges mais pas de globules rouges. Son taux d’hémoglobine a continué de chuter à 8,4 g / l, avec 11% de réticulocytes, et sa créatinine est passée à 709 µ mol / l.Nous pensions que la thrombocytopénie, la fragmentation des globules rouges sur les frottis sanguins augmentaient les concentrations de bilirubine et augmentaient la lactate déshydrogénase les concentrations étaient compatibles avec un diagnostic d’anémie hémolytique microangiopathique. Les apparences sur la radiographie thoracique étaient compatibles avec l’œdème pulmonaire, bien que l’hémorragie pulmonaire ne pouvait pas être exclue. Dans l’ensemble, les caractéristiques cliniques étaient compatibles avec l’hypertension accélérée, soit “ essentiel ” ou secondaire à une maladie rénale, une maladie rénovasculaire ou une maladie endocrinienne. La crise rénale sclérodermique se manifeste habituellement par une hypertension maligne. Le lupus érythémateux disséminé ou la vascularite peuvent provoquer non seulement une insuffisance rénale, mais aussi des convulsions et une hémorragie pulmonaire par atteinte directe des organes. L’anémie hémolytique microangiopathique pourrait être un événement primaire comme dans le syndrome hémolytique urémique ou le purpura thrombocytopénique thrombotique. échec et hypertension. Le purpura thrombocytopénique thrombotique (et moins souvent le syndrome hémolytique urémique) peut causer des séquelles neurologiques telles que des convulsions. Nous avons considéré une maladie associée à la grossesse comme la prééclampsie et l’éclampsie, qui peuvent causer plusieurs de ces signes cliniques, en particulier dans le syndrome HELLP ( hémolyse, enzymes hépatiques élevées et plaquettes basses). Ces maladies se produisent généralement dans la seconde moitié de la grossesse, mais ils ont été rapportés plus tôt dans la grossesse en association avec des changements hydatiques importants ou anticoagulant lupus. Les nitrates intraveineux ont été poursuivis. Un cathéter d’hémodialyse veineuse centrale temporaire a été inséré et elle a été hémodialysée pendant deux heures avec ultrafiltration d’un litre de liquide. Une échographie pelvienne n’a montré aucun produit de conception retenu. L’imagerie par résonance magnétique du cerveau a été réalisée (figure ​ (figure).). Elle a commencé à captopril à des doses croissantes. En plus de l’hémodialyse, elle a eu un cycle de sept jours d’échange plasmatique avec un litre de plasma frais congelé transfusé lors de chaque échange. Scan d’imagerie par résonance magnétique du cerveau du patient montrant la leucoencéphalopathie postérieure (flèches) Pendant ce traitement, d’autres investigations ont clarifié diagnostic.Questions1 Que révèle la leucoencéphalopathie postérieure trouvée sur l’imagerie par résonance magnétique du patient? 2 À quelle vitesse devez-vous abaisser la tension artérielle du patient? 3 Quels tests de diagnostic feriez-vous ensuite? Veuillez répondre via bmj.com en vous rappelant que le patient est réel 50 ans de retard sur les personnes atteintes de démence, selon le rapport