Une biopsie péritonéale n’est pas nécessaire pour diagnostiquer une péritonite bactérienne spontanée et négative pour la culture

Monsieur, j’ai lu avec intérêt le bref rapport de Cone et Leung sur un patient cirrhotique avec une masse rénale gauche et une ascite neutrocytaire à culture négative présumée CNNA, qui a été diagnostiquée correctement après une biopsie peritoneale ouverte a démontré la tuberculose, et aimerait Pour faire quelques commentairesCNNA est diagnostiqué lorsque les critères suivants sont remplies: la culture de liquide d’ascite de préférence dans des bouteilles de culture de sang ne cultive pas de bactéries; le nombre de PMNL des leucocytes polymorphonucléaires du liquide ascitique est & gt; cellules / mm; aucun antibiotique n’a été donné; et il n’y a aucune autre explication pour la numération élevée de PMNL par exemple, hémorragie dans l’ascite, carcinose péritonéale, tuberculose, ou pancréatite Les cultures sont négatives dans ~% des patients cirrhotiques avec un nombre élevé d’ascites PMNL car CNNA est diagnostiqué en partie par exclusion, des tests appropriés doivent être effectués, comme un test d’amylase fluide ascitique ou une détermination de l’ADA activité adénosine désaminase – ni qui ont été mentionnés par Cone et Leung dans leur rapport ADA détermination a été montré comme un test hautement sensible et spécifique dans pays ayant une incidence élevée de tuberculose et chez les patients à haut risque tels que Cone et Leung Bien qu’une sensibilité médiocre ait été signalée aux États-Unis , en particulier chez les patients cirrhotiques, il a été démontré ailleurs; Par conséquent, un résultat anormal suggère fortement une péritonite tuberculeuse. D’autre part, lorsqu’on soupçonne un CNNA, un traitement antibiotique empirique est obligatoire. La paracentèse, répétée à la thérapie, aide à évaluer la réponse du traitement au PMNL hypertension artérielle. que la valeur de prétraitement de référence confirme le diagnostic; une numération stable, surtout s’il y a prédominance de lymphocytes, indique que la neutrocytose a une cause non bactérienne ou mycobactérienne Cette approche aurait dû suggérer aux auteurs que leur cas n’était pas CNNA En conclusion, Cone et Leung déclarent que « cette expérience clinique confirme la nécessité d’une biopsie par laparoscopie ou une biopsie péritonéale ouverte chez les patients avec CNNA « semble incorrect