Une évaluation à plus long terme de l’élastographie transitoire est nécessaire pour les patients co-infectés par le virus de l’hépatite B / VIH et recevant un traitement par le ténofovir

Au rédacteur-Nous avons lu avec grand intérêt l’article récemment publié par Stockdale et ses collègues Infection par le virus de l’hépatite B VHB et virus de l’immunodéficience humaine Le VIH reste un problème important en Afrique subsaharienne De nombreux patients co-infectés ont reçu des antirétroviraux thérapie Si des résistances s’ensuivent, des années de réplication continue du VHB pourraient augmenter le risque de fibrose hépatique, de carcinome hépatocellulaire et de décès lié au foie [ ] Peu d’informations sont actuellement disponibles sur la façon dont ces populations co-infectées répondent au TAR contenant l’analogue nucléotidique puissant ténofovir TDF Dans l’étude sur l’hépatite B de Kumasi HEPIK, des données rassurantes indiquent que les taux de fibrose hépatique, mesurés par élastographie transitoire TE , diminuent au cours du traitement à court terme par un traitement antirétroviral contenant du TDF, malgré une exposition prolongée à la LAM et une Cependant, les auteurs n’ont pas insisté suffisamment sur la rareté globale des études chez les patients co-infectés par le VIH / VHB lorsque des mesures consécutives de TE ont été recueillies pendant le traitement par le TDF; à notre connaissance, les données prospectives de ce type sont quasiment inexistantes dans les contextes occidentaux. Plus inquiétant encore, le suivi doit encore couvrir plusieurs années de TDF, ce qui permettrait une évaluation plus appropriée de la trajectoire de la fibrose hépatique. Une immunosuppression liée à la co-infection altère la régression de la fibrose hépatique à long terme , ce qui pourrait se traduire par un risque considérablement plus élevé de morbidité liée au foie. Nous avons cherché à valider les résultats de l’étude HEPIK, tout en prolongeant le suivi, dans une cohorte occidentale récemment décrite de patients co-infectés par le VIH / VHB spécifiquement traités avec des patients TDFAmong VIH / VHB co-infectés avec une mesure TE à l’initiation TDF et au moins une fois pendant le traitement,% étaient des hommes, avec un âge médian de plusieurs années, – ans L’ADN du VHB était détectable chez% des patients médiane VHB vi charge maximale, log IU / mL [intervalle, -] La grande majorité des patients avaient bénéficié de longues périodes de traitement antirétroviral contenant de la LAM avant l’initiation du TDF, mois [mois, mois] et de patients présentant des mutations de résistance LAM aux positions rtMV ou rtMI Au cours des mois médians, mois de traitement antirétroviral contenant du TDF, nous avons observé une diminution marquée des scores TE au cours des premières années de traitement médian, – kPa par mois [% intervalle de confiance {CI}, – à -]; P = chez ceux avec des scores de base TE ≥ kPa, mais les niveaux médians ont plané autour des seuils indiquant une fibrose hépatique F-F par la suite changement médian, kPa par mois [% IC, – à]; P = Figure En outre, il y avait une variabilité inter-individuelle importante dans les scores TE, avec certains progressant vers le haut de kPa pendant le traitement

Figure Vue largeTéléchargement de diapositives Élastographie transtensionnelle pendant un traitement antirétroviral contenant du ténofovir chez des patients co-infectés par le virus de l’immunodéficience humaine / hépatite B Les scores TE sont donnés pour des patients individuels pendant le suivi, tandis que les lignes médianes résument la progression médiane du score TE chez les patients FF ≥ kPa ou FFF & lt; Une ligne horizontale gris foncé à kPa est ajoutée pour fournir un point de référence pour la coupure de la fibrose / cirrhose avancéeFigure View largeTélécharger une diapositive Élastographie transitoire TE mesure pendant un traitement antirétroviral contenant du ténofovir chez des patients co-infectés par le virus de l’immunodéficience humaine / hépatite B sont donnés pour les patients individuels au cours du suivi, tandis que les lignes médianes résument la progression médiane du score TE chez les patients avec FF ≥ kPa ou FFF & lt; kPa fibrose Une ligne horizontale gris foncé à kPa est ajoutée pour fournir un point de référence pour la coupure de fibrose / cirrhose avancée. Dans cette cohorte co-infectée TDF occidentale, nous confirmons la forte diminution précoce de la fibrose hépatique, comme observé dans l’étude HEPIK. , l’absence de diminution de la fibrose est troublante et nous amène à nous demander dans quelle mesure les patients de leur étude bénéficieront d’un traitement antirétroviral contenant du TDF physiologique. Nous espérons que la fibrose hépatique continuera à être évaluée dans cette population très peu étudiée en Afrique subsaharienne.

Remarques

Gilead Sciences, Inc n’a participé à aucune partie de la collecte, de l’analyse ou de la rédaction de cette communication. Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par l’Institut de Médecine et d’Epidémiologie Appliquée et a reçu des subventions supplémentaires de l’ANRS. Gilead Sciences, Inc a fourni une subvention sans restriction pour la cohorte française VIH / HBV Des bourses postdoctorales de l’ANRS et de SIDACTION ont été décernées à A BP Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués