Vaccins conjugués contre le méningocoque: une activité de sauvetage ou une utilisation inefficace ou les deux – aucune réponse facile

Les preuves à l’appui de ce paradigme proviennent de l’expérience du Royaume-Uni, où la vaccination des enfants et des adolescents âgés de quelques mois à plusieurs années a entraîné une augmentation substantielle des taux d’anticorps. diminution de la maladie dans la population des adultes âgés de plusieurs années et aux Pays-Bas, où la vaccination des enfants âgés pendant des mois et des années a diminué la maladie à méningocoque du sérogroupe C chez les nourrissons âgés de moins de 18 ans; Le problème n’est pas le besoin de prévention de la méningococcie invasive, mais plutôt l’approche La méningococcie invasive est associée à un taux de létalité élevé et à un fardeau de décès annuels aux États-Unis, principalement chez des individus auparavant en bonne santé. Bien que l’incidence actuelle soit à son plus bas historique, la persistance d’un faible taux de maladie est loin d’être assurée et, trop souvent, nous avons déjà annoncé prématurément la victoire sur les maladies infectieuses. Des stratégies de modélisation ont été utilisées pour évaluer la relation entre Réduction des maladies Les modèles sont sensibles à l’épidémiologie de la maladie, en particulier à la proportion de la maladie avant l’âge et au déclin des anticorps protecteurs, qui dépend à la fois de l’âge à la vaccination et du nombre de doses fournies. si l’immunité du troupeau se développe dans la population après la vaccination affecte grandement la valeur de dosage spécifique La stratégie la plus efficace et la plus coûteuse proposée par De Wals et al est un schéma posologique: mois, mois, mois, années et années Ils concluent que le schéma posologique mois-et-année est seulement marginalement inférieur et plus Les schémas multidoses chez les nourrissons ou les schémas posologiques à dose unique chez les tout-petits des vaccins quadrivalents actuels contre les polysaccharides meningococciques n’induisent pas de taux soutenus d’anticorps protecteurs chez une proportion élevée d’enfants. lorsque l’activité bactéricide est utilisée comme point final, ce qui suggère que & gt; Les vaccins sont des interventions de santé publique très efficaces Traditionnellement, les vaccins sont recommandés pour le groupe d’âge le plus jeune à risque de maladie chez qui le vaccin est considéré comme sûr et efficace plutôt que de cibler un vaccin. Seuls les individus à haut risque Pour les infections invasives à Haemophilus de type B et pneumococciques, la vaccination des personnes les plus exposées à la maladie a également entraîné des avantages pour la population. Le bénéfice du troupeau a modifié l’économie des programmes de vaccination contre le vaccin conjugué contre le pneumocoque. à partir de $, par année de vie sauvée avant de comptabiliser les effets indirects en $, par année de vie sauvée après avoir incorporé les effets indirects sur les infections pneumococciques invasives aux États-Unis et encouragé de nombreux pays développés et émergents à introduire des programmes de la maladie méningococcique sont différents Le risque de maladie invasive est perpétuel , les adolescents et les jeunes adultes sont probablement la source de transmission dans la communauté, et la persistance limitée des anticorps après des doses uniques dans le groupe d’âge des tout-petits nécessite des approches non traditionnelles pour contrôler le fardeau de la maladie. pourtant suffisantes, même si elles ciblent à la fois un groupe à haut risque et celles ayant les taux de colonisation les plus élevés. Des études préliminaires rapportent un pourcentage d’efficacité contre les maladies invasives pour le vaccin conjugué quadrivalent contre le méningocoque dans ce groupe d’âge; toutefois, les données de Cohn et coll. n’ont pas démontré que la vaccination des adolescents par le vaccin antiméningococcique conjugué a influé sur les taux de maladie. Potentiellement, cela reflète le nombre limité de personnes âgées de 1 à 2 ans. la nécessité de prévenir les maladies chez les nouveau-nés par voie gériatrique, l’exactitude des modèles reposant sur l’immunité collective pour réduire la charge de morbidité et l’acceptabilité et les coûts des programmes multidoses pour nourrissons ou nourrissons et tout-petits une fois que le vaccin conjugué est homologué dans ces groupes d’âgeOffit et Peter ont posé la question quant à l’approche appropriée d’un vaccin efficace qui représente une utilisation inefficace des fonds publics, mais a le potentiel de sauver des vies et de prévenir la tragédie de la méningococcie. sera autorisé pour une utilisation chez les nourrissons Le Conseil d’accréditation sur l’immunisation Practi l’American Academy of Pediatrics et l’American Academy of Family Practice devront équilibrer le régime qui protègera le mieux le public et empêchera les dommages causés par la méningococcie avec la nécessité d’optimiser l’utilisation des ressources limitées pour obtenir le plus grand bénéfice

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SIP a reçu des honoraires pour sa participation aux conseils consultatifs sur les vaccins contre le méningocoque de Wyeth, Novartis, Sanofi et GlaxoSmithKline au cours des dernières années